Symptome der Magengeschwürkrankheit

Die klinischen Symptome von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren sind vielfältig und es bildet sich nicht immer ein typisches Bild, was die Diagnose erheblich erschwert.

Das klassische Bild der Ulkuskrankheit ist vor allem durch ein typisches Schmerzsyndrom gekennzeichnet, das erstmals zu Beginn des 20. Jahrhunderts von Moynigan beschrieben wurde:

• Hungerschmerzen (auf nüchternen Magen oder 1,5–2 Stunden nach dem Essen), oft nachts;
• anhaltend, paroxysmal, schneidend, stechend;
• ausstrahlend in den Rücken, rechte Schulter, Schulterblatt;
• im Epigastrium und rechts der Mittellinie lokalisiert;
• verschwinden nach dem Essen, der Einnahme von Antazida oder krampflösenden Mitteln;
• saisonale Exazerbationen (Herbst-Frühling).

Charakteristisch sind dyspeptische Symptome:

• Erbrechen auf dem Höhepunkt der Schmerzen ohne vorherige Übelkeit, Sodbrennen oder Aufstoßen;
• Der Appetit bleibt normalerweise erhalten oder wird sogar gesteigert;
• Verstopfung.

Anzeichen einer vagotonen autonomen Dystonie werden häufig festgestellt - Müdigkeit, vermehrtes Schwitzen, emotionale Labilität, arterielle Hypotonie, Bradykardie.

Die Hauptbeschwerden bei Zwölffingerdarmgeschwüren sind Schmerzen unterschiedlicher Stärke, abhängig vom Alter, den individuellen Merkmalen des Patienten, dem Zustand seines Nerven- und Hormonsystems, den anatomischen Merkmalen des Ulkusdefekts und der Schwere der Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts. Normalerweise sind die Schmerzen im Oberbauch oder Paraumbilikalbereich lokalisiert, manchmal breiten sie sich über den gesamten Bauchraum aus. In einem typischen Fall sind die Schmerzen intensiv, treten regelmäßig auf, nehmen einen nächtlichen und „Hunger“-Charakter an und nehmen mit der Nahrungsaufnahme ab. Es tritt der sogenannte Moynigan-Schmerzrhythmus auf (Hunger – Schmerz – Nahrungsaufnahme – Lichtintervall – Hunger – Schmerz usw.).

Dyspeptische Störungen in Form von Erbrechen, Aufstoßen, Übelkeit und Sodbrennen treten bei Kindern seltener auf als bei Erwachsenen. Mit zunehmender Krankheitsdauer nimmt die Häufigkeit dyspeptischer Symptome zu. Einige Patienten leiden unter vermindertem Appetit, verzögerter körperlicher Entwicklung, Verstopfung oder instabilem Stuhlgang.

Mit Fortschreiten des Zwölffingerdarmgeschwürs verschlechtert sich die emotionale Labilität, der Schlaf wird durch Schmerzen gestört, es kommt zu erhöhter Müdigkeit und es kann sich ein asthenischer Zustand entwickeln.

Es wurde festgestellt, dass selbst bei einem typischen Krankheitsbild bei 50 % der Patienten kein Zusammenhang zwischen klinischen Symptomen und dem Stadium eines Zwölffingerdarmgeschwürs besteht, und bei einem Viertel der Patienten ist der Verlauf asymptomatisch. In diesem Fall entspricht eine Verschlimmerung der Ulkuskrankheit einer Vielzahl neurovegetativer Symptome.

Am häufigsten treten die ersten Episoden von Bauchschmerzen bei 43 % der Patienten im Alter von 7 bis 9 Jahren auf, in fast allen Fällen ohne offensichtliche Ursache. Bei den meisten Kindern sind die Schmerzen unsystematisch und unklar. Beschwerden über dyspeptische Störungen bei der Erstaufnahme werden bei 24 % der Kinder festgestellt. Beim Abtasten des Bauches werden bei 70 % der Patienten Schmerzen festgestellt, am häufigsten im Oberbauch.

Bei einem Rückfall des Zwölffingerdarmgeschwürs zeigt sich ein ähnliches klinisches Bild, allerdings treten Beschwerden über Bauchschmerzen seltener auf (bei weniger Patienten) und bei etwa zwei Dritteln der Kinder ist die Palpation des Bauches schmerzhaft.

Bei manchen Kindern kommt es bei später Diagnose oder wiederkehrendem Krankheitsverlauf relativ schnell zu Komplikationen: Deformation des Bulbus duodeni, Blutung, Perforation und Penetration. Bei Kindern mit Komplikationen eines Zwölffingerdarmgeschwürs können die klinischen Symptome verschwinden.

Magen-Darm-Blutungen können epigastrische Schmerzen oder andere Symptome vorausgehen, aber „asymptomatische“ Blutungen können das einzige Symptom sein (bei 25 % der Kinder mit primären Zwölffingerdarmgeschwüren). Versteckte Blutungen, die die Behandlungstaktik nicht beeinflussen und nicht aufgezeichnet werden, treten bei fast jedem Rückfall der Krankheit auf.

Die Perforation ist eine schwere Komplikation eines Magengeschwürs, die eine notfallmäßige chirurgische Behandlung erfordert. Am häufigsten (ca. 80 %) tritt die Perforation in der Vorderwand des Bulbus duodeni auf. Klinische Symptome der Perforation sind akute („dolchartige“) Schmerzen im Oberbauch, starke Verspannungen der Muskeln der vorderen Bauchdecke („brettartiger Bauch“), Anzeichen eines Pneumoperitoneums und einer Peritonitis mit rascher Verschlechterung des Zustands des Patienten. In 75–90 % der Fälle zeigt die Röntgenuntersuchung freies Gas in der Bauchhöhle.

Unter Penetration versteht man die Ausbreitung des Geschwürs über die Magen- und Zwölffingerdarmwand hinaus in die umliegenden Gewebe und Organe. Aufgrund fehlender direkter endoskopischer Anzeichen einer Ulkuspenetration wird diese Komplikation bei Kindern und Erwachsenen häufig nicht erkannt. Eine mögliche Penetration wird durch eine Veränderung des klinischen Bildes, das Auftreten von Gürtelschmerzen oder eine Ausstrahlung in den Rücken (Penetration in die Bauchspeicheldrüse), in das rechte Hypochondrium (Penetration in das kleine Netz), nach oben und links mit Imitation von Herzschmerzen (Penetration des Ulkus der subkardialen und kardialen Magenabschnitte) angezeigt. In der Röntgenuntersuchung wird eine Penetration durch einen zusätzlichen Schatten einer Bariumsulfatsuspension in der Nähe der Organsilhouette, eine dreischichtige Ulkus-„Nische“, das Vorhandensein eines Isthmus und eine langfristige Bariumretention angezeigt.

Eine Deformation des Bulbus duodeni kann zu einer Stenose führen, die am häufigsten im Pylorus und im postbulbären Bereich des Duodenums beobachtet wird. Das Auftreten einer Stenose während einer Verschlimmerung des Ulkusprozesses vor dem Hintergrund von Gewebeödemen und spastischen Kontraktionen der glatten Muskulatur wird als funktionelle Stenose angesehen, und das Vorhandensein einer anhaltenden Verengung des Organlumens aufgrund von Narbendeformationen wird als organische Stenose bezeichnet. Das Auftreten eines „Spritzgeräusches“ beim Patienten während der Palpation im Epigastrium auf nüchternen Magen weist auf eine ausgeprägte Pylorobulbärstenose hin.

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