Symptome der Pest

Die Inkubationszeit der Pest kann mehrere Stunden bis zu neun Tagen oder mehr dauern (im Durchschnitt 2–4 Tage). Bei der primären pulmonalen Form ist sie kürzer, bei geimpften oder prophylaktisch behandelten Personen verlängert sie sich. Danach treten die typischen Symptome der Pest auf.

Die Pest wird unterteilt in: lokalisierte (kutane, Beulenpest, kutan-beulenpest) und generalisierte Formen (primär septisch, primär pulmonal, sekundär septisch, sekundär pulmonal und intestinal).

Unabhängig von der Form der Krankheit beginnt die Pest meist plötzlich, und die Symptome der Pest ab den ersten Krankheitstagen sind durch ein ausgeprägtes Intoxikationssyndrom gekennzeichnet: Schüttelfrost, hohes Fieber (> 39 °C), starke Schwäche, Kopfschmerzen, Gliederschmerzen, Durst, Übelkeit und manchmal Erbrechen. Die Haut ist heiß, trocken, das Gesicht rot und geschwollen, die Lederhaut ist injiziert, die Bindehaut und die Schleimhäute des Oropharynx sind hyperämisch, oft mit punktförmigen Blutungen, die Zunge ist trocken, verdickt und mit einem dicken weißen Belag („kreideartig“) bedeckt. Später, in schweren Fällen, wird das Gesicht hager, mit einer bläulichen Tönung, dunklen Ringen unter den Augen. Die Gesichtszüge werden schärfer, ein Ausdruck von Leiden und Entsetzen erscheint („Pestmaske“). Mit fortschreitender Krankheit nimmt das Bewusstsein ab, es können Halluzinationen, Delirium und Unruhe auftreten. Die Sprache wird undeutlich; die Bewegungskoordination ist beeinträchtigt. Das Aussehen und Verhalten der Patienten ähnelt einem Zustand einer Alkoholvergiftung. Typisch sind arterielle Hypotonie, Tachykardie, Dyspnoe und Zyanose. In schweren Fällen sind Blutungen und Erbrechen mit Blut möglich. Leber und Milz sind vergrößert.

Es wird eine Oligurie festgestellt. Die Temperatur bleibt 3–10 Tage lang konstant hoch.

Im peripheren Blut - neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung der Formel nach links. Zusätzlich zu den beschriebenen allgemeinen Manifestationen der Pest entwickeln sich Läsionen, die für einzelne klinische Formen der Krankheit charakteristisch sind.

Die kutane Form der Pest ist selten (3-5 %). An der Eintrittsstelle der Infektion bildet sich ein Fleck, dann eine Papel, ein mit serös-hämorrhagischem Inhalt gefülltes Bläschen (Phlyktena), umgeben von einem infiltrierten Bereich mit Hyperämie und Ödem – typische Symptome der kutanen Form der Pest. Phlyktena ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet. Beim Öffnen bildet sich ein Geschwür mit einer dunklen Kruste am Boden. Das Pestgeschwür ist durch einen langen Verlauf gekennzeichnet, heilt langsam ab und bildet eine Narbe. Wird diese Form durch eine Septikämie kompliziert, treten sekundäre Pusteln und Geschwüre auf. Die Entwicklung eines regionalen Bubos (kutan-beulenartige Form) ist möglich.

Die Beulenpest ist die häufigste Form der Pest (ca. 80 %) und zeichnet sich durch einen relativ harmlosen Verlauf aus. Ab den ersten Krankheitstagen treten starke Schmerzen im Bereich der regionalen Lymphknoten auf, die Bewegungen erschweren und den Patienten zu einer Zwangshaltung zwingen. Die primäre Beule ist meist einzeln, multiple Beulen werden seltener beobachtet. Meist sind die Leisten- und Oberschenkellymphknoten betroffen, etwas seltener die Achsel- und Halslymphknoten. Die Größe der Beule variiert von der Größe einer Walnuss bis zu einem mittelgroßen Apfel. Spezifische Symptome dieser Pestform sind starke Schmerzen, dichte Konsistenz, Verwachsung mit dem darunterliegenden Gewebe und Glättung der Konturen durch die Entwicklung einer Periadenitis. Die Beule beginnt sich am zweiten Krankheitstag zu bilden. Im weiteren Verlauf rötet sich die darüber liegende Haut, glänzt und weist oft einen zyanotischen Farbton auf. Zuerst ist sie dicht, dann weicht sie auf, es treten Schwankungen auf, die Konturen werden undeutlich. Am 10.-12. Tag der Erkrankung öffnet sie sich – es bilden sich eine Fistel und Ulzerationen. Bei einem gutartigen Krankheitsverlauf und moderner Antibiotikatherapie kommt es zu einer Resorption oder Sklerose. Durch die hämatogen Einschleppung des Erregers können sich sekundäre Bubonen bilden, die später auftreten und sich durch unbedeutende Größe, geringere Schmerzhaftigkeit und in der Regel keine Eiterung auszeichnen. Eine schwerwiegende Komplikation dieser Form kann die Entwicklung einer sekundären pulmonalen oder sekundären septischen Form sein, die den Zustand des Patienten bis zum Tod stark verschlechtert.

Die primäre pulmonale Form der Pest ist selten, tritt bei Epidemien in 5-10 % der Fälle auf und ist epidemiologisch und klinisch die gefährlichste Form der Erkrankung. Sie beginnt akut und heftig. Vor dem Hintergrund eines ausgeprägten Intoxikationssyndroms treten von den ersten Tagen an folgende Pestsymptome auf: trockener Husten, starke Kurzatmigkeit, schneidende Schmerzen in der Brust. Der Husten wird dann produktiv, mit Absonderung von Auswurf, dessen Menge von wenigen Spucken bis zu riesigen Mengen variieren kann; selten fehlt er ganz. Der Auswurf, zunächst schaumig, glasig, durchsichtig, nimmt dann ein blutiges Aussehen an, wird später rein blutig und enthält eine große Menge Pestbakterien. Er hat normalerweise eine flüssige Konsistenz – eines der diagnostischen Anzeichen. Körperliche Daten sind spärlich: leichte Verkürzung des Klopfgeräuschs über dem betroffenen Lappen, spärliche feinbläschenige Rasselgeräusche bei der Auskultation, was eindeutig nicht dem allgemein schweren Zustand des Patienten entspricht. Die Terminalphase ist gekennzeichnet durch zunehmende Dyspnoe, Zyanose, Stuporentwicklung, Lungenödem und ISS. Der arterielle Druck sinkt, der Puls beschleunigt sich und wird fadenförmig, Herztöne werden gedämpft, Hyperthermie wird durch Hypothermie ersetzt. Unbehandelt verläuft die Krankheit innerhalb von 2-6 Tagen tödlich. Bei frühzeitiger Antibiotikagabe ist der Krankheitsverlauf gutartig und unterscheidet sich kaum von Lungenentzündungen anderer Ätiologie, wodurch eine späte Erkennung der pulmonalen Form der Pest und Krankheitsfälle im Umfeld des Patienten möglich sind.

Die primär septische Form der Pest ist selten – wenn eine massive Dosis des Erregers in den Körper gelangt, meist durch Tröpfcheninfektion. Sie beginnt plötzlich, es treten ausgeprägte Vergiftungserscheinungen und rasch fortschreitende klinische Symptome der Pest auf: multiple Blutungen an Haut und Schleimhäuten, Blutungen aus inneren Organen („schwarze Pest“, „schwarzer Tod“), psychische Störungen. Anzeichen eines Herz-Kreislauf-Versagens schreiten voran. Der Patient stirbt innerhalb weniger Stunden an ITS. Es gibt keine Veränderungen an der Eintrittsstelle des Erregers und in den regionalen Lymphknoten.

Die Pest der sekundären septischen Form erschwert andere klinische Infektionsformen, meist die Beulenpest. Die Generalisierung des Prozesses verschlechtert den Allgemeinzustand des Patienten erheblich und erhöht seine epidemiologische Gefahr für andere. Die Symptome der Pest ähneln dem oben beschriebenen Krankheitsbild, unterscheiden sich jedoch durch das Vorhandensein sekundärer Beulen und einen längeren Verlauf. Bei dieser Form der Erkrankung entwickelt sich häufig eine sekundäre Pestmeningitis.

Die sekundäre pulmonale Form der Pest tritt als Komplikation bei lokalisierten Formen der Pest in 5-10 % der Fälle auf und verschlechtert das Gesamtbild der Erkrankung erheblich. Objektiv äußert sich dies in einer Zunahme der Vergiftungssymptome, dem Auftreten von Brustschmerzen, Husten mit anschließendem Auswurf von blutigem Auswurf. Physikalische Daten ermöglichen die Diagnose einer lobulären, seltener einer pseudolobulären Pneumonie. Der Krankheitsverlauf während der Behandlung kann gutartig sein, mit langsamer Genesung. Die Hinzufügung einer Lungenentzündung zu niedriginfektiösen Formen der Pest macht Patienten epidemiologisch am gefährlichsten, daher muss jeder dieser Patienten identifiziert und isoliert werden.

Einige Autoren unterscheiden die Darmform gesondert, die meisten Kliniker neigen jedoch dazu, die Darmsymptome der Pest (stechende Bauchschmerzen, starker schleimig-blutiger Stuhl, blutiges Erbrechen) als Manifestationen der primären oder sekundären septischen Form zu betrachten.

Bei wiederholten Krankheitsfällen sowie bei der Pest bei geimpften oder chemoprophylaktischen Personen beginnen und entwickeln sich alle Symptome allmählich und werden leichter toleriert. In der Praxis werden solche Zustände als „leichte“ oder „ambulante“ Pest bezeichnet.

Komplikationen der Pest

Man unterscheidet spezifische Komplikationen: ITS, kardiopulmonales Versagen, Meningitis, thrombohämorrhagisches Syndrom, die zum Tod der Patienten führen, und unspezifische Komplikationen durch die endogene Flora (Phlegmone, Erysipel, Pharyngitis etc.), die oft vor dem Hintergrund einer Besserung des Zustandes beobachtet werden.

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Mortalität und Todesursachen

Bei der primären pulmonalen und primären septischen Form erreicht die Sterblichkeitsrate ohne Behandlung 100 %, in der Regel bis zum 5. Krankheitstag. Bei der Beulenpest beträgt die Sterblichkeitsrate ohne Behandlung 20–40 %; dies ist darauf zurückzuführen, dass aufgrund der Entwicklung der sekundären pulmonalen oder sekundären septischen Form der Krankheit schwere Pestsymptome auftreten.