Symptome des diabetischen Fußes

Die klinischen Merkmale neuropathischer und ischämischer Formen des diabetischen Fußsyndroms sind in der Tabelle dargestellt.

Um über die Notwendigkeit einer Antibiotikatherapie entscheiden zu können, ist das rechtzeitige Erkennen systemischer und lokaler Anzeichen einer Wundinfektion von großer Bedeutung.

Systemische Anzeichen einer Wundinfektion:

• Fieber;
• Rausch;
• Leukozytose.

Lokale Anzeichen einer Wundinfektion

• bei akuten Wunden:
  • Hyperämie;
  • Ödem;
  • Schmerz,
  • lokale Hyperthermie;
  • eitriges Exsudat;
• bei chronischen Wunden:
  • Schmerzen im Wundbereich und im umliegenden Gewebe;
  • Blutung von Granulationsgewebe;
  • unangenehmer Geruch;
  • Vergrößerung der Wunde;
  • starke Exsudation;
  • langsame Heilung;
  • atypische Farbe des Granulationsgewebes;
  • Bildung von Hohlräumen am Wundgrund.

Klinische Anzeichen einer Osteoarthropathie:

• Akutes Stadium:
  • Hyperämie;
  • Hyperthermie (Unterschied von mehr als 2 °C während der Temperaturmessung);
  • Schwellung;
  • Schmerzen (bei etwa 50 % der Patienten);
  • die Veränderungen sind asymmetrisch, meist einseitig;
  • Röntgenaufnahmen können Frakturen und Verrenkungen kleiner Knochen und Fußgelenke aufdecken;
• Chronisches Stadium:
  • Deformation des Fußes bis hin zum Kollaps des Fußgewölbes;
  • Veränderungen im Fußröntgenbild;
  • In Bereichen mit übermäßigem Druck kann es zur Bildung von Geschwüren kommen.

Klinische Merkmale neuropathischer und ischämischer Formen des diabetischen Fußsyndroms.

Zeichen	Neuropathische Form	Ischämische Form
Mittleres Alter	Bis zu 40 Jahre	Über 55 Jahre alt
Dauer der Diabeteserkrankung	Mehr als 5 Jahre	1-3 Jahre
Weitere Spätkomplikationen des Diabetes mellitus	Sie treffen sich oft	Darf nicht ausgedrückt werden
Herz-Kreislauf-Erkrankungen	Mikroangiopathie kann fehlen	Arterielle Hypertonie, Hypercholesterinämie, koronare Herzkrankheit
Schlechte Angewohnheiten	Häufigerer Alkoholmissbrauch	Rauchen häufiger
Vorgeschichte von Fußgeschwüren	Oft	Selten
Zustand der Geschwüre	Normalerweise schmerzlos. Hyperkeratose des umliegenden Gewebes.	Schmerzhafte trockene Nekrose in Form einer Kruste. Eine Hyperkeratose des umgebenden Gewebes ist nicht typisch (aber Fibrinablagerung in Form eines „Halo“ ist möglich). Die Haut um das Geschwür ist verdünnt, hyperämisch (auch ohne Infektion).
Lokalisation von Geschwüren	In Bereichen mit erhöhtem Druck (oft verursacht durch Fußdeformationen) - am häufigsten an der Sohle, in den Zwischenräumen der Zehen	In den "akralen" Zonen des Fußes - häufiger an den Zehen, Fersen ("akrale" Nekrose)
Zustand der Beine	Die Haut ist rosa, warm und trocken. Der Puls in den Arterien bleibt erhalten, die Venen sind vollblutig. Nachts können starke Schmerzen und Parästhesien (Restless-Legs-Syndrom) auftreten.	Die Haut ist blass oder zyanotisch, kalt und feucht. Der Puls in den Arterien ist vermindert oder fehlt. Claudicatio intermittens oder Schmerzen in Ruhe, die durch Absenken der Beine gelindert werden.
Empfindlichkeit	Vibrations-, Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit sind beeinträchtigt (wie "Socken" und "Handschuhe"), sowie Schwächung der Knie- und Fersenreflexe, Muskelatrophie	Schwere Sinnesbeeinträchtigungen fehlen oft.
Knochenveränderungen	Fußdeformitäten und Osteoarthropathien treten häufiger auf	Knochenveränderungen treten selten auf

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