Symptome des Okzipitallappens

Die Zerstörung der Projektionsfläche des Analysators (Cuneus gyrus lingualis und tiefe Sektionen des Sulcus calcarinus) bringt das Auftreten derselben Hemianopsie mit sich. Leichtere Schadensgrade verursachen keine vollständige Hemianopsie. Hemiopische Störungen können partiell sein. So fallen bei der Niederlage des Cuneus nur die unteren Quadranten in den Gesichtsfeldern heraus, und die Herde im Gyrus lingualis ergeben die obere quadratische Hemianopsie.

Bei kortikalen (occipitalen) Läsionen bleiben die zentralen Gesichtsfelder in der Regel erhalten, was sie von Läsionen des Sehwegs (tr. Opticus) unterscheidet. Läsionen der Außenflächen der Okzipitallappen führen nicht zur Erblindung, sondern zur visuellen Agnosie - der Erkennung von Objekten durch ihre visuellen Bilder. Foci an der Grenze des Okzipitallappens mit parietalen Ursachen Alexie (mangelndes Verständnis der geschriebenen Sprache) und Akalkulie (Pause Konten).

Eine kontralaterale Ataxie (Störung der Funktion des Okzipital-Brücke-Kleinhirn-Pfades) kann auftreten, die kombinierte Bewegung der Augen stören, die Breite der Pupillen und die Akkommodationsstörung verändern.

Reizung der Innenfläche des Hinterhauptslappen ergibt sich eine einfache visuelle Sensationen (photographischer) -. Blitzlicht, Blitzschlag, farbige Funken usw. Komplexere Sehempfindungen (wie kinematografische Bilder) treten während der Stimulation der Außenflächen der Hinterhauptslappen.

Eine weitere Störung tritt bei Läsionen der Hinterhauptslappen - Metamorphopsien (verzerrte Wahrnehmung der sichtbaren Formen von Objekten - ihre Konturen scheinen gebrochen, verdreht werden, scheinen sie zu klein zu sein - Mikropsie - oder umgekehrt, zu groß - Makropsie). Höchstwahrscheinlich hängt das Auftreten solcher verzerrter Wahrnehmungen von der Verletzung der gemeinsamen Arbeit der visuellen und statisch-ästhetischen Analysatoren ab.

Syndrome lokaler Verletzungen des Hinterhauptlappens

I. Mediale Abteilungen

1. Defekte des Sichtfeldes
2. Sichtbare Agnosie
3. Visuelle Halluzinationen
4. Alexia ohne Agraphy
5. Anton (Anton) -Syndrom (Verneinung der Blindheit)

II. Seitliche (Konvektions-) Abteilungen

1. Alexia mit Agraea
2. Verletzung des optokinetischen Nystagmus
3. Ipsilaterale Verschlechterung der Nachlaufbewegungen des Augapfels.

III. Epileptische Phänomene, charakteristisch für die okzipitale Lokalisation epileptischer Herde

I. Mediale Abteilungen.

Läsionen des Occipitallappens führen meist zu einer Vielzahl von Sehstörungen in Form von Gesichtsfeldstörungen, ua in Form von Hemianopsien, visueller Agnosie ("kortikale Blindheit") und visuellen Halluzinationen.

Umfangreiche Schäden die innere (mediale) Seite des Hinterhauptslappen in der Region fissurae calcarinae Ergebnisse in typischen Fällen auf den Verlust der gegenüberliegenden Sehfelder beider Augen, das heißt, ein vollständiges homonymous hemianopsia zu entwickeln. Lokale Niederlage über Fissurae Calcarinae, das heißt, in der Cuneus-Region, führt zu einer Quadranten Hemianopsie der gegenüberliegenden unteren Quadranten; mit lokalen Läsionen unterhalb dieser Furche (Gyrus lingualis) fallen die Felder der gegenüberliegenden oberen Quadranten aus. Noch kleinere Brände führen zum Auftreten von Rindern in entgegengesetzten Sichtfeldern (in beiden Sichtfeldern und in den gleichnamigen Quadranten). Die Farbempfindungen in den entgegengesetzten Blickfeldern fallen früher aus, deshalb die Forschung der Blickfelder nicht nur auf weiß, sondern auch auf die blauen und roten Farben in den frühen Stadien einiger Erkrankungen bekommt den wichtigen Wert.

Bilaterale Läsionen der medialen Flächen des Okzipitallappens führen selten zur vollständigen Erblindung: das sogenannte zentrale oder makuläre Sehen bleibt meist erhalten.

Das Aufspüren von Agnosie in seiner ausgedehnten Form ist weniger üblich und eher typisch für eine beidseitige Beteiligung des Okzipitallappens. In diesem Fall ist der Patient im wörtlichen Sinn des Wortes nicht blind; Er sieht alle Objekte, verliert aber die Fähigkeit, sie zu erkennen. Die Art der Sehstörungen ist in solchen Fällen sehr unterschiedlich. Eine beidseitige homonyme Hemianopsie ist möglich. Die Schüler, ihre Reflexreaktionen und der Fundus bleiben normal.

Der Patient hört auf zu erkennen und geschrieben, das heißt, entwickelt Alexie (teilweise oder vollständige Unfähigkeit zu lesen). Alexia wird in zwei Hauptformen gefunden: "pure alexia" (oder alexia ohne agraphy) und alexia mit agraea. "Pure alexia" entsteht, wenn die mediale Fläche des Okzipitallappens beschädigt wird, was die Verbindungen des visuellen Kortex zur linken (dominanten) temporal-parietalen Region unterbricht. Dies sind in der Regel Läsionen hinter und hinter dem Hinterhorn des Seitenventrikels. Mit "pure alexia" ist die Sehschärfe bei den meisten Patienten normal, obwohl eine Quadrantenhemianopie oder komplette Hemianopsie auftreten kann. Nonverbale Reize (beliebige andere Objekte und Gesichter) können normal erkannt werden. Alexia mit agraphia wird durch Schäden an die Hinterhauptslappen convexital Oberfläche näher an den Schläfenlappens gekennzeichnet, und ist nicht nur eine Verletzung des Lesens zum Ausdruck, sondern auch Defekte Buchstaben, die häufig bei Patienten mit verschiedenen Formen der Aphasie gefunden.

Visuelle Halluzinationen können in der Natur der photographischen einfache oder komplexere visuelle Bilder (die letzteren oft bei Stimulierung von den seitlichen Bereichen der Hirnrinde des Hinterhauptslappen) und isoliert oder als eine Aura eines epileptischen Anfalls auftreten kann. Das Ignorieren oder Leugnen (Anosognosie) der Blindheit bei einigen Patienten mit visueller Agnosie (kortikale Blindheit) wird als Anton-Syndrom (Anton) bezeichnet. Patienten mit dem Syndrom von Anton konfabulieren ihre visuelle Umgebung und weigern sich, ihren Sehfehler zu erkennen. Das Anton-Syndrom tritt häufiger bei kortikaler Blindheit der vaskulären Genese auf.

Im Allgemeinen sind die Ursachen der kortikalen Blindheit vielfältig; es wird in der Gefäß (Schlaganfall, Komplikation Angiographie), infektiös (Meningitis, Enzephalitis), degenerative (MELAS - Syndrom, Leigh-Syndrom, Adrenoleukodystrophie, metohromaticheskaya Leukodystrophie, Creutzfeldt-Jakob - Krankheit), Immun (multiple Sklerose, subakuter sklerosierender Panenzephalitis), metabolische (Hypoglykämie beschrieben Vergiftung durch Kohlenmonoxid, Urämie, Hämodialyse), toxisch (Quecksilber, Blei, Ethanol), iatrogene (Vincristin) und anderen pathologischen Zuständen (transient oder postiktale ictal Phänomen, Eklampsie, Hydrocephalus Ich, ein Hirntumor, eine traumatische Hirnverletzung, elektrische Verletzung, Porphyrie, Hirnödem).

II. Seitliche Abschnitte.

Die Niederlage der lateralen (convexital) Abteilungen des Hinterhauptslappen kann auch durch eine Änderung des optokinetischer Nystagmus und eine Verschlechterung der Verfolgung der Augenbewegung begleitet werden , die an einem speziellen Instrumentalstudie festgestellt wird. Umfangreiche Schäden Occipitalrinde Teil Beteiligung Parietallappen kann auf bestimmte Formen führen Metamorphose, einschließlich Palinopsie (Ausdauer visuelles Bild) allesteziyu (false Objektorientierung im Raum), monokulare Diplopie oder triplopiyu und sogar poliopiyu (ein Objekt wird als zwei oder mehr wahrgenommen). In diesen Fällen auch möglich , Phänomene wie Gedächtnisstörungen in visuellen Reizen topographische Gedächtnisstörungen, Probleme in visuell räumlichen Orientierung.

Prosopagnosie (gestörte Erkennung des Gesichts) kann durch beidseitige occipital-parietale Läsionen verursacht werden. Einseitige optische Ataxie auf der dem Parieto-Okzipital-Schaden gegenüberliegenden Seite kann isoliert ohne andere Komponenten des Balint-Syndroms beobachtet werden.

Die Farbachromatopsie manifestiert sich in einer Verletzung der Erkennung von Farbnuancen (dorsale Schädigungen der rechten Hemisphäre).

Die Liste der wichtigsten neurologischen Syndrome bei der Niederlage des Okzipitallappens sieht folgendermaßen aus.

Jeder (rechte oder linke) Okzipitallappen.

1. Kontralateraler gleichnamiger Gesichtsfelddefekt: Skotom, Hemianopsie, Quadranten-Hemianopsie.
2. Einseitige optische Ataxie

Nicht dominanter (rechter) Okzipitallappen.

1. Farbe Agnosie
2. Spektakuläre okulomotorische Störungen (Verletzungen der Nachfolgebewegungen der Augen)
3. Verschlechterung der visuellen Orientierung
4. Zerfall des topographischen Gedächtnisses

Dominanter (linker) Okzipitallappen.

1. Farbanomie (die Unfähigkeit, die Farbe korrekt zu benennen)
2. Alexia ohne Agrafie (mit Schäden an den hinteren Teilen des Corpus callosum)

Beide Okzipitallappen

1. Bilaterales Skotom
2. Corkua Blindheit
3. Syndrom von Anton.
4. Das Balint-Syndrom
5. Verschiedene Varianten der visuellen Agnosie (Objekte, Personen, Farbe).

III. Epileptische Phänomene, charakteristisch für okzipitale Lokalisation epileptischer Herde.

Nuchalangriffe werden von elementaren visuellen Bildern (Photomata) sowie negativen Phänomenen (Skotom, Hemianopsie, Amavroz) begleitet. Komplexere Halluzinationen sind mit der Ausbreitung der epileptischen Entladung in die parietale oder temporale Region verbunden. Ein schnelles erzwungenes Blinzeln zu Beginn eines Anfalls kann ein Zeichen des okzipitalen epileptischen Fokus sein. Manchmal nach visuellen Halluzinationen entwickelt sich die Drehung des Kopfes und der Augen in die entgegengesetzte Richtung (Beteiligung der kontralateralen parietal-okzipitalen Region). Die Ausbreitung von konvulsiven Entladungen in die Temporalregion kann zu komplexen partiellen Anfällen führen, und deren "Leckage" in den Parietallappen kann verschiedene somatosensorische Phänomene verursachen. Manchmal reichen konvulsive Entladungen aus dem Okzipitallappen bis zum vorderen zentralen Gyrus oder der zusätzlichen motorischen Fläche mit einem entsprechenden klinischen Bild, was es schwierig macht, den epileptischen Fokus korrekt zu lokalisieren.

Epileptische paroxysmale Schrägstellung der Augen (epileptische Skewabweichung) mit Nystagmus wird mit Läsion des linken Okzipitallappens beschrieben.

Somit treten die folgenden epileptischen Nackalphänomene auf:

1. Elementare visuelle Anfälle (die häufigste Variante) mit Photomata oder negativen visuellen Phänomenen.
2. Wahrnehmungsillusionen (Polypathie, Metamorphose).
3. Autoskopie.
4. Vertikale Bewegungen des Kopfes und der Augen.
5. Schnell erzwungenes Blinken.
6. Evolution von einfachen partiellen Anfällen zu komplexeren Anfällen (mit Beteiligung des somatosensorischen, primären motorischen oder zusätzlichen motorischen Kortex); sekundäre Generalisierung.
7. Epileptische Schrägstellung der Augen und epileptischer Nystagmus.

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