Symptome einer akuten Lungenentzündung

Die Symptome einer Lungenentzündung hängen vom Alter, der morphologischen Form, dem Erreger und dem prämorbiden Hintergrund des Kindes ab.

Fokale Lungenentzündung. Bei Kleinkindern kommt häufiger eine fokale, ambulant erworbene Lungenentzündung vor, die durch Streptococcus pneumoniae oder Haemophilus influenzae verursacht wird. Eine Lungenentzündung bei Kleinkindern entwickelt sich häufig während akuter respiratorischer Virusinfektionen und in den meisten Fällen innerhalb der ersten Woche der Viruserkrankung.

Die Symptome einer Lungenentzündung sind durch das Auftreten und die Zunahme von Intoxikationserscheinungen gekennzeichnet: Lethargie, Adynamie, Tachykardie ohne Fieber, blasse Haut, unruhiger Schlaf, Appetitlosigkeit und Erbrechen können auftreten. Das Fieber hält länger als 3–4 Tage an (nach 1–2 Tagen Abfall aufgrund einer akuten Virusinfektion der Atemwege), Zyanose im Nasolabialdreieck (Frühsymptom), der Husten wird tief und feucht. Ein wichtiges diagnostisches Zeichen einer Lungenentzündung bei kleinen Kindern ist eine Veränderung des Verhältnisses von Atemfrequenz zu Puls (von 1:2,5 auf 1:1,5 bei einer Norm von 1:3), wobei die Hilfsmuskulatur an der Atmung beteiligt ist – Ausdehnung der Nasenflügel, Retraktion der Interkostalräume der Drosselgrube ohne bronchoobstruktives Syndrom. Unter schweren Bedingungen wird die Atmung stöhnend und ächzend.

Das entscheidende Symptom einer fokalen Pneumonie ist eine Verkürzung des Klopfgeräusches in einem bestimmten lokalen Lungenbereich. Im selben Bereich sind schweres Atmen und lokalisierte, kleine, blubbernde, feuchte Rasselgeräusche sowie Krepitation (nur auf dem Höhepunkt der Inspiration hörbar) zu hören. Sonore, feuchte Rasselgeräusche sind der subtilste Hinweis auf selbst kleine pneumonische Veränderungen in der Lunge. Krepitationsgeräusche treten auf, wenn sich die Alveolen aufrichten und weisen auf einen Erguss in den Alveolen hin; sie treten in der Anfangsphase einer Lungenentzündung und nach Abklingen der Entzündung auf.

Die Röntgenbestätigung basiert auf der Erkennung fokaler Veränderungen im Röntgenbild, die sich meist in den hinteren Lungenabschnitten befinden. Blutuntersuchungen zeigen Leukozytose, eine Neutrophilenverschiebung nach links und eine BSG über 25–30 mm/h. Ein Anstieg des C-reaktiven Proteins ist ein Indikator für die Aktivität des Entzündungsprozesses.

Diagnostische Kriterien. Allgemeinzustand, erhöhte Körpertemperatur, Husten, Dyspnoe unterschiedlichen Schweregrades und charakteristische körperliche Veränderungen. Die radiologische Bestätigung basiert auf dem Nachweis fokaler oder infiltrativer Veränderungen im Röntgenbild.

Der „Goldstandard“ aus fünf Funktionen:

1. akuter Beginn mit Fieber;
2. das Auftreten von Husten, eitrigem Auswurf;
3. Verkürzung des Perkussionsgeräusches und Auftreten von auskultatorischen Anzeichen einer Lungenentzündung über dem betroffenen Lungenbereich;
4. Leukozytose oder (seltener) Leukopenie mit neutrophiler Verschiebung;
5. Bei der Röntgenuntersuchung wurde ein bisher nicht erkanntes Infiltrat in der Lunge festgestellt.

Kriterien für Atemversagen. Nach den Empfehlungen der WHO gilt Dyspnoe als Atemfrequenz von über 60 pro Minute bei Kindern unter 2 Monaten; über 50 – von 2 bis 12 Monaten und über 40 – bei Kindern im Alter von 1–3 Jahren. Aufweitung der Nasenflügel, Retraktion der Interkostalräume, Brustbein ohne bronchoobstruktives Syndrom. Zyanose unterschiedlichen Schweregrades (periorale, Akrozyanose, allgemeine, Schleimhautzyanose).

Es gibt 3 Grade der Ateminsuffizienz:

Ateminsuffizienz 1. Grades. Atemnot bei Belastung, die Atmung nimmt um 10–20 % zu. Mäßige Tachykardie. Das Verhältnis von Herzfrequenz (HF) zu Atemfrequenz (AF) beträgt 3:1 statt der normalen 3,5:1. Die Blutgaszusammensetzung ist nahezu unverändert.

Ateminsuffizienz Grad II – Dyspnoe und Zyanose in Ruhe. Die Atmung ist um 20–30 % erhöht. Der Puls ist beschleunigt. HF:AF = 2:1. Die Atemhilfsmuskulatur ist betroffen. Anhaltende Hypoxämie und Hyperkapnie im Blut. Das Kind ist unruhig.

Ateminsuffizienz Grad III – Dyspnoe und Zyanose sind ausgeprägt. Die Atmung ist um 40–70 % erhöht, flach, Tachykardie. HF:AF = 1,5:1. Die Haut ist grau-zyanotisch. Es bestehen Hypoxämie und Hyperkapnie im Blut. Das Kind ist lethargisch.

Klinisches Zeichen der Mikrozirkulationsstörung bei einer Lungenentzündung im Kindesalter ist eine ausgeprägte „Marmorierung“ der Haut.

Segmentpneumonie ist eine fokale Pneumonie, die laut Röntgenuntersuchungsdaten ein oder mehrere Segmente einnimmt. In den allermeisten Fällen tritt sie ohne vorherige Virusinfektionen auf, hat einen primär segmentalen Charakter als Folge einer Blockade eines Segmentbronchus mit infiziertem Schleim oder der Entwicklung von Ödemen und Entzündungen in den Interalveolarsepten eines Segments. Bei kleinen Kindern sind pulmonale Atelektasen und eine verminderte Tensidproduktion von besonderer Bedeutung. Atelektasen können gleichzeitig mit dem Beginn einer Lungenentzündung auftreten oder später hinzukommen. Eine segmentale Pneumonie ist eine Läsion des gesamten Segments, daher stimmt der infiltrative Schatten in der akuten Phase der Erkrankung vollständig mit den anatomischen Grenzen des Segments überein. Bei kleinen Kindern ist der Lungenprozess im II. Segment der rechten Lunge oder im IV-VI., im IX-X. Segment rechts oder links lokalisiert.

In den meisten Fällen äußern sich Vergiftungssymptome wie Lethargie, Nahrungsverweigerung, hohes Fieber, akute, nicht dem Temperaturniveau entsprechende Tachykardie, ausgeprägte Blässe der Haut, Adynamie und Mikrozirkulationsstörungen. Husten ist in den ersten Tagen untypisch, Dyspnoe ist tachypnoisch. Die Verkürzung des Perkussionsgeräusches wird je nach betroffenem Segment, geschwächter Atmung und erhöhter Bronchophonie festgestellt. In den ersten Tagen ist kein Keuchen in der Lunge zu hören, während der Abheilung der Lungenentzündung treten lokale feuchte Rasselgeräusche oder Krepitation auf.

Im Röntgenbild ist die Verdunkelung stets homogen, und das darin enthaltene Lungenmuster ist nicht erkennbar. Der Verdunkelungsbereich deckt sich mit den anatomischen Grenzen des Segments. Das radiologische Vorhandensein einer Atelektase führt zu einer leichten Krümmung des Segments nach innen.

Von der Blutseite - Leukozytose, Neutrophilie mit Linksverschiebung, erhöhte BSG. Bei segmentaler Pneumonie besteht eine hohe Neigung zur Abszessbildung, Destruktion und zum langwierigen Verlauf.

Lobärpneumonie. Eine Lungenentzündung mit Lokalisation des Entzündungsprozesses innerhalb eines Lungenlappens, die häufiger bei Kindern im Schul- und Vorschulalter auftritt.

Der Krankheitsbeginn ist meist akut. Bei völliger Gesundheit, oft nach dem Abkühlen, steigt die Temperatur plötzlich auf 39-40 ° C an, es treten starke Kopfschmerzen und häufig Schüttelfrost auf. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich stark: starke Schwäche, Verwirrtheit, Delirium und Schlafstörungen können auftreten. Dann Beschwerden über Schmerzen in der Brust (häufiger bei Schulkindern), Beschwerden über Bauchschmerzen - bei Vorschulkindern. Am ersten Tag, seltener später, tritt ein trockener Husten auf, anschließend ein Husten mit der Absonderung einer kleinen Menge schleimigen, zähflüssigen Auswurfs mit Blutstreifen. Dann wird der Husten nass, manchmal kann der Auswurf ein "rostiges" Aussehen annehmen.

Bei der Untersuchung ist die Haut blass mit Röte auf den Wangen, oft stärker ausgeprägt auf der Seite der Lungenentzündung; die Augen glänzen, die Lippen sind trocken. Dyspnoe wird unter Beteiligung der Atemhilfsmuskulatur (Nasenflügel, Retraktion der Fossa oberhalb des Brustbeins) festgestellt, bei tiefem Einatmen treten seitliche Schmerzen auf der Seite der Lungenläsion auf.

Nach 2-3 Tagen können eine Verkürzung des Perkussionstons und unregelmäßige, sanfte Rasselgeräusche über der Läsion sowie eine Abschwächung des Stimmfremitus, eine verstärkte Bronchophonie und eine Schwellung der Haut beobachtet werden. Seitens des Herz-Kreislauf-Systems können gedämpfte Herztöne, sanftes systolisches Herzgeräusch, Veränderungen im EKG – verminderte Spannung, erhöhte Höhe der P- und T-Wellen, Verschiebung des ST-Intervalls – auftreten.

Im Blut zeigen sich eine deutliche Leukozytose, eine Neutrophilie mit ausgeprägter Linksverschiebung und eine Erhöhung der BSG.

Bei der Röntgenuntersuchung einer Lobärpneumonie findet sich ein homogener, dunkler Fokus, der den gesamten Lungenlappen einnimmt. Bei Kindern ist die Lobärpneumonie meist in der rechten Lunge lokalisiert – im Unter- oder Oberlappen.

Prognose: Bei frühzeitiger Behandlung ist die Prognose einer Lobärpneumonie bei Kindern günstig.

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