Symptome einer akuten Pyelonephritis

Die Symptome einer akuten Pyelonephritis sind typischerweise gekennzeichnet durch:

1. Schmerzsyndrom;
2. Harnsyndrom;
3. dysurische Störungen;
4. Vergiftungserscheinungen.

Bei kleinen Kindern ist der Schmerz im Bauch lokalisiert, bei älteren Kindern im unteren Rücken. Der Schmerz ist nicht akut, sondern ein Gefühl von Spannung und Belastung. Der Schmerz verstärkt sich bei einer starken Veränderung der Körperposition und nimmt mit der Erwärmung des unteren Rückens ab. Oft ist das Schmerzsyndrom schwach ausgeprägt und wird nur durch Palpation des Bauches und Klopfen auf den unteren Rücken im Bereich der Nierenprojektion erkannt.

Der Urin ist oft trüb und hat einen unangenehmen Geruch. Charakteristisch sind neutrophile Leukozyturie, Bakteriurie und eine große Menge an Nierenepithel. Proteinurie (bis zu 1 %) und Mikrohämaturie sind manchmal möglich. Die tägliche Diurese ist leicht erhöht. Die relative Dichte des Urins ist normal oder verringert. Eine Zylindrurie fehlt bei den meisten Patienten.

Die Diurese ist häufig erhöht, es kommt zu imperativem („leerem“) Drang, Pollakisurie, Nykturie und Enuresis. Extrarenale Manifestationen sind untypisch: Die Patienten haben in der Regel keine Ödeme, der Blutdruck ist normal.

Vergiftungserscheinungen (Fieber mit Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Lethargie, Schwäche, Appetitlosigkeit, Blässe mit leichtem Gelbsuchtanfall usw.) dominieren häufig das klinische Bild. Im Blut werden Leukozytose, Neutrophilie mit Linksverschiebung und erhöhte BSG nachgewiesen. Dysurische Erscheinungen können leicht ausgeprägt sein. Manchmal ähnelt das klinische Bild bei Kleinkindern einer Sepsis.

Häufig verläuft eine Pyelonephritis klinisch asymptomatisch und weist nur minimale Veränderungen im Urin auf.

Neugeborene leiden häufig an Bakteriämie und Septikämie, die sich durch Fieber, blasse Haut mit subikterischer Tönung (möglicherweise Gelbsucht), Erbrechen, Krämpfe, Schläfrigkeit und erhöhte Reizbarkeit äußern. In der Regel werden Durchfall und geringe Gewichtszunahme beobachtet. Charakteristisch sind Azidose und Elektrolytstörungen im Blut.

Akute Pyelonephritis bei Säuglingen und Kleinkindern äußert sich in einem Anstieg der Körpertemperatur, der ein Dauersymptom ist. Charakteristisch sind die sogenannten „Temperaturkerzen“, bei denen die Körpertemperatur mehrere Stunden lang 38-39 °C erreicht, dann abfällt und nach einiger Zeit wieder ansteigt. Der Patient leidet unter Anorexie, Aufstoßen und Erbrechen sowie Gewichtsverlust. Lethargie, Störungen beim Wasserlassen und der Urinausscheidung sind charakteristisch, ebenso wie häufig eine Darmtoxikose und Exikose. In schweren Fällen einer akuten Pyelonephritis können klonisch-tonische Krämpfe und häufiges Erbrechen auftreten - Phänomene des Meningismus. Bei der Untersuchung eines Kindes fällt Blässe mit subikterischem Hautton und Schatten unter den Augen auf.

Bei älteren Kindern weist eine akute Pyelonephritis drei Symptome auf: Fieber, Schmerzen im unteren Rücken oder Bauch und Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Eine objektive Untersuchung zeigt zudem Blässe, blaue Augenpartie und ein deutliches Klopfsymptom im unteren Rücken. Appetitlosigkeit ist zu beobachten. Es ist notwendig, die Art des Wasserlassens zu bestimmen: langsameres oder schnelleres Wasserlassen, häufiger Harndrang, Anstrengung beim Wasserlassen, verlängertes Wasserlassen, Harninkontinenz tagsüber. Wichtig ist die Beurteilung des Harnstrahls (schwach, intermittierend). Eine Untersuchung der Genitalien und eine Blutdruckmessung sind obligatorisch.

Das klinische Bild einer Pyelonephritis hängt auch von der Art der Funktionsstörungen der Harnwege des erkrankten Kindes ab.

Pyelonephritis vor dem Hintergrund des Refluxes äußert sich in Pollakisurie, imperativem Drang und Harninkontinenz; es kann zu einer zweistufigen Blasenentleerung und verzögertem Wasserlassen kommen. Beim Wasserlassen können wiederkehrende Schmerzen im Bauchraum oder im Projektionsbereich einer der Nieren auftreten.

Der vesikoureterale Reflux ist eine Anomalie in der Entwicklung des vesikoureteralen Übergangs, die zu einem retrograden Harnfluss von den unteren in die oberen Harnwege führt. Die Entstehung des Refluxes beruht auf Prozessen der Nierengewebedysembryogenese.

Es gibt fünf Grade des vesikoureteralen Refluxes:

• Grad I – die röntgendichte Substanz gelangt nur in den Harnleiter.
• Grad II – das Kontrastmittel erreicht das Nierenbecken und die Nierenkelche, letztere sind nicht erweitert und die Konfiguration der Papillen ist nicht verändert.
• Grad III – es liegt eine leichte oder mäßige Erweiterung und/oder Tortuosität des Harnleiters vor, eine leichte oder mäßige Erweiterung des Nierenbeckens mit leichter Abflachung der Papillen.
• Grad IV – es liegt eine mäßige Erweiterung und/oder Tortuosität des Harnleiters vor, eine Erweiterung des Nierenbeckens und der Nierenkelche, die meisten Papillen sind abgeflacht, die Winkel der Kelchgewölbe nähern sich einem rechten Winkel.
• Grad V – es kommt zu einer deutlichen Erweiterung und Windung des Harnleiters, einer ausgeprägten Ausdehnung des Nierenbeckens, die Kelche nehmen eine „pilzförmige“ (kolbenförmige) Form an.

Eine Pyelonephritis vor dem Hintergrund einer neurogenen Blase ist durch zwingenden Harndrang, das Auftreten von Restharn und intermittierendem Wasserlassen, kleine Urinmengen oder Pollakisurie sowie Enuresis gekennzeichnet.

Vor dem Hintergrund einer Hypotonie der Harnwege - seltenes Wasserlassen, Anstrengung. Bei einer Pyelonephritis vor dem Hintergrund von Stoffwechselstörungen - einer Familienanamnese mit Stoffwechselerkrankungen - zeigt das Kind frühe Manifestationen von Neurodermitis, Bauchschmerzen, vermindertem Urinvolumen und langsamerem Harnrhythmus (manchmal Harnverweigerung), zusammen mit Leukozyturie und leichter kurzfristiger Erythrozyturie im Urinsediment. Vor dem Hintergrund von Stoffwechselstörungen werden bei der Untersuchung des Urins eine hohe relative Dichte und das Vorhandensein von Oxalat-, Urat- oder Phosphatsalzen festgestellt. Das Sediment vor dem Hintergrund des Urintopfes hat eine weißliche oder rötliche Tönung.

Eine Pyelonephritis vor dem Hintergrund einer Nierendysplasie ist durch ein „buntes“ Harnsyndrom gekennzeichnet, bei dem in einzelnen Urinuntersuchungen entweder Leukozyturie oder Erythrozyturie zusammen mit Leukozyturie vorherrschen.

Eine Pyelonephritis mit Proteus vulgaris -Befall geht mit einem Anstieg der Körpertemperatur einher. In der akuten Phase der Erkrankung können leichte Vergiftungssymptome auftreten. Es handelt sich um eine steinbildende Mikrobe.

Bei einer Pyelonephritis mit Pseudomonas aeruginosa sind „Temperaturkerzen“, schwere Intoxikationen, Indikatoren für Prozessaktivität, Leukozyturie und eine deutlich erhöhte BSG möglich.

Enterokokken haben einen ausgeprägten Tropismus für Nierengewebe und die Pyelonephritis nimmt einen trägen, anhaltenden Verlauf.

Eine Staphylokokkeninfektion ist durch einen schweren Verlauf einer Pyelonephritis mit schwerer Intoxikation, oft septisch, gekennzeichnet.

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