Symptome einer Arzneimittelallergie

Die häufigsten Symptome einer Arzneimittelallergie bei Kindern:

1. allgemeine allergische Reaktionen (anaphylaktischer Schock, Erythema multiforme, Epidermolysis bullosa, einschließlich epidermaler Nekrolyse);
2. verschiedene Hautläsionen (Urtikaria, Kontaktdermatitis, fixes Ekzem usw.);
3. Läsionen der Schleimhäute der Mundhöhle, der Zunge, der Augen, der Lippen (Stomatitis, Gingivitis, Glossitis, Cheilitis usw.);
4. Pathologie des Magen-Darm-Trakts (Gastritis, Gastroenteritis).

Seltener werden Arzneimittelallergien wie Haptengranulozytopenie und -thrombozytopenie, hämorrhagische Anämie und Atemwegsallergien (Asthma bronchiale, subglottische Laryngitis, eosinophiles Lungeninfiltrat, allergische Alveolitis) diagnostiziert. Noch seltener werden Arzneimittelallergien als Ursache für Myokarditis, Nephropathie, systemische Vaskulitis, noduläre Periarteriitis und Lupus erythematodes diagnostiziert.

Die Symptome einer Arzneimittelallergie bei Kindern werden je nach Entwicklungsgeschwindigkeit und Verlauf in drei Gruppen eingeteilt:

1. Akute Reaktionen, die manchmal augenblicklich auftreten.
2. Subakute Reaktionen, die innerhalb der ersten 24 Stunden nach Einnahme des Arzneimittels auftreten (Exanthem, Fieber).
3. Langwierige Reaktionen, die sich über mehrere Tage und Wochen nach der Verabreichung des Arzneimittels entwickeln (Serumkrankheit, allergische Vaskulitis, Reaktionen in den Lymphknoten, Panzytopenie).

Akute Symptome einer Arzneimittelallergie bei Kindern treten in Form von anaphylaktischem Schock, Urtikaria und Quincke-Angioödem auf.

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Anaphylaktischer Schock

Eine akute, generalisierte (systemische) allergische Reaktion, die sich rasch nach der Einführung eines Allergens entwickelt. Lebensbedrohlicher peripherer Kollaps, Bronchospasmus und Kreislaufstillstand. Die Reaktion entwickelt sich rasch, und innerhalb weniger Minuten treten Symptome einer akuten Gefäßinsuffizienz auf: starker Blutdruckabfall, Tachykardie und schwacher Puls. Blasse, kalte Haut deutet auf eine verminderte Durchblutung hin. Akrozyanose ist charakteristisch für eine schwere Hypoxämie. Atemnot, Stridor aufgrund eines Kehlkopfödems und Bronchialobstruktion. Bewusstseinsstörungen unterschiedlichen Ausmaßes von Somnolenz bis Koma. Krämpfe können auftreten. Eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens äußert sich in Tachykardie, Kollaps der Venen im Hals- und Handrückenbereich und einem Abfall des systolischen Blutdrucks.

Behandlung

Das kranke Kind wird horizontal mit hochgelagerten Beinen gelagert. Bei parenteraler Allergengabe wird in die Einstichstelle eine 0,5%ige Novocain-Lösung und eine 0,1%ige Adrenalin-Lösung in einer altersgerechten Dosis (0,3–0,5 ml) injiziert. Prednisolon wird intravenös in einer Dosis von 5 mg/kg Körpergewicht verabreicht. Gleichzeitig werden Antihistaminika intramuskulär verabreicht: 1%ige Diphenhydramin-Lösung 0,25–1 ml, 2%ige Suprastin-Lösung 0,25–0,5 ml, 2,5%ige Pipolfen-Lösung 0,25–0,5 ml, 1%ige Tavegil-Lösung 0,25–0,5 ml. Noradrenalin oder Dopamin werden intravenös in Kombination mit 5%iger Glucose-Lösung oder isotonischer Natriumchlorid-Lösung verabreicht; oder kristalloide Blutersatzmittel (keine Protein-Blutersatzmittel!).

Bei anhaltender arterieller Hypotonie: Microjet-Dopamin 6–10 µg/kg/min und Glucose-Salz-Gemisch in der altersgerechten Menge. Bei Bronchialobstruktion: intravenös 0,5 mg/kg/min Isadrin und 4–6 mg/kg Euphyllin mit einer Erhaltungsdosis von 1 mg/kg/h. Bei zunehmender Asphyxie: Lasix 2 µg/kg und gegebenenfalls Trachealintubation. Bei akutem respiratorischem Versagen Grad III–IV oder anhaltender arterieller Hypotonie über 10–20 Minuten wird der Patient künstlich beatmet. Gleichzeitig werden Prednisolon und Antihistaminika erneut in gleicher Dosierung verabreicht. Der Patient sollte kontinuierlich Sauerstoff erhalten.

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Allergisches Ödem (Quincke-Ödem)

Es entwickelt sich als sofortige allergische Reaktion innerhalb weniger Minuten nach Einnahme eines Allergens (Nahrungsmittel, Medikament) oder eines Insektenstichs. Es entwickelt sich eine akute, begrenzte Schwellung der Haut, des Unterhautgewebes und der Schleimhäute. Am häufigsten ist es in Bereichen mit lockerem Unterhautgewebe lokalisiert (Gesicht, Lippen, Augenlider, Ohren; Genitalien, Gliedmaßen). Es tritt eine begrenzte, schnell zunehmende Schwellung auf, die darunterliegende Haut bleibt unverändert. Die Schwellung hält mehrere Stunden, manchmal Tage (seltener) an und verschwindet so schnell, wie sie aufgetreten ist. Das Quincke-Ödem neigt zu Rezidiven. Eine Kombination aus Quincke-Ödem und Urtikaria ist häufig.

Behandlung

Identifizierung und Eliminierung von Nahrungsmittel- oder Arzneimittelallergenen. Eliminierung eines vorhandenen Allergens: reichlich trinken, Enzympräparate; Antihistaminika werden verschrieben: Diphenhydramin, Suprastin, Pipolfen, Claritin, Ketoprofen, Terfinadin.

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Nesselsucht

Urtikaria ist eine klassische IgE-vermittelte allergische Reaktion, die wenige Minuten nach Kontakt mit einem Allergen (Nahrungsmittel, Pflanzenkontakt, Insektenstiche) auftritt. Es bilden sich Erytheme und Blasen. Der Ausschlag erhebt sich über die Hautoberfläche und bildet in der Mitte eine weiße Papel, umgeben von einer Hyperämie der betroffenen Hautpartie. Der Ausschlag geht mit starkem Juckreiz einher. Der Ausschlag kann an jeder beliebigen Hautstelle auftreten und stellenweise konfluieren. Es können allgemeine Reaktionen auftreten: erhöhte Körpertemperatur, Bauchschmerzen.

Behandlung

Eliminierung des Allergens. Antihistaminika. Calciumchloridlösung 10 % oral, Ascorbinsäure, Rutin.

Symptome schwerer Arzneimittelallergien bei Kindern

Zu dieser Gruppe gehören akute toxisch-allergische Reaktionen – das Stevens-Johnson-Syndrom und das Lyell-Syndrom.

Erythema multiforme exsudativ

E rythematöse makulopapulöse Hautausschläge unterschiedlicher Form. Das Stevens-Johnson-Syndrom ist eine schwere, manchmal tödlich verlaufende Variante des Erythema multiforme exsudative.

Erythema multiforme exsudative kann sich als leichter, selbstlimitierender Hautausschlag (ringförmige Flecken mit einem konzentrischen, hyperämischen, gräulichen Hof, oft mit einem Bläschen in der Mitte) äußern oder sich zu schwereren vesikulären oder bullösen Läsionen entwickeln, die die Schleimhäute betreffen, die Bindehaut schädigen und Leber, Nieren und Lunge schädigen.

In schweren Fällen (Stevens-Johnson-Syndrom) ist der Beginn akut und heftig, mit Fieber, das mehrere Tage bis 2–3 Wochen anhält. Halsschmerzen, Druckempfindlichkeit und Hyperämie der Schleimhäute, Konjunktivitis, Hypersalivation und Gelenkschmerzen werden beobachtet. Von den ersten Stunden an werden fortschreitende Läsionen der Haut und Schleimhäute beobachtet: schmerzhafte dunkelrote Flecken an Hals, Brust, Gesicht, Gliedmaßen (sogar Handflächen und Fußsohlen sind betroffen), zusammen mit dem Auftreten von Papeln, Bläschen und Blasen. Die Ausschläge neigen dazu, zu verschmelzen, aber große Blasen mit serös-blutigem Inhalt sind selten. Die meisten Patienten haben Läsionen der Schleimhäute (Stomatitis, Pharyngitis, Laryngitis, Tracheitis, Konjunktivitis mit Keratitis und Vaginitis bei Mädchen). Oft entwickelt sich eine Sekundärinfektion und es treten Pyodermie, Lungenentzündung usw. auf. Nieren und Herz sind sehr selten betroffen.

Lyell-Syndrom

Der extreme Ausprägungsgrad des Erythema multiforme ist das Lyell-Syndrom (toxische epidermale Nekrolyse). Die häufigsten ätiologischen Faktoren dieser Erkrankungen sind Arzneimittelallergien, seltener Virusinfektionen, allergische Reaktionen auf infektiöse (hauptsächlich Staphylokokken-) Prozesse, Bluttransfusionen oder Plasma. Die Entstehungsmechanismen sind mit allergischen Reaktionen vom Arthus-Typ verbunden – einer explosionsartigen Freisetzung lysosomaler Enzyme in der Haut sowohl immuner als auch nicht-immuner Genese. Eine gewisse Rolle spielt die erbliche Veranlagung. Allergische und autoallergische Reaktionen verursachen Thrombovaskulitis und Thrombokapillaritis.

Das Lyell-Syndrom ist durch die Bildung großer, flacher, schlaffer Blasen (bullöses Stadium) und Blutungen gekennzeichnet. An Stellen, die Reibung durch Kleidung ausgesetzt sind, lösen sich die oberflächlichen Hautschichten unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen von Blasen ab. Nikolskys Symptom ist positiv. Aufgrund einer ausgeprägten Epidermolyse ähnelt das Kind äußerlich einem Patienten mit einer Verbrennung zweiten Grades. Auch Schleimhäute können betroffen sein. Der Krankheitsverlauf ist sehr schwerwiegend. Im Gegensatz zum Stevens-Johnson-Syndrom ist die Toxikose stark ausgeprägt; Myokarditis, Nephritis und Hepatitis sind häufig. Charakteristisch sind die Entwicklung infektiöser Läsionen (Pneumonie, Sekundärinfektion der Haut) und die Entwicklung einer hyperergen Sepsis.

Bei günstigem Verlauf tritt in der Regel in der zweiten oder dritten Krankheitswoche eine Besserung ein; Erosionen heilen in drei bis vier Wochen ab, Pigmentflecken bleiben jedoch bestehen.