Symptome einer Lungenentzündung bei Kindern

Klassische Symptome einer Lungenentzündung sind Kurzatmigkeit, Husten, Fieber, Vergiftungserscheinungen (Schwäche, Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Kindes etc.). Bei einer Lungenentzündung durch atypische Erreger (z. B. C. trachomatis) fehlt in der Regel das Fieber; die Körpertemperatur ist entweder subfebril oder normal. Zusätzlich kommt es zu einer Bronchialobstruktion, die für eine Lungenentzündung überhaupt nicht typisch ist. Daher sollte die Diagnose einer Lungenentzündung angenommen werden, wenn das Kind Husten und/oder Kurzatmigkeit entwickelt (mit einer Atemfrequenz von mehr als 60 pro Minute bei Kindern unter 3 Monaten, mehr als 50 pro Minute bei Kindern unter 1 Jahr, mehr als 40 pro Minute bei Kindern unter 5 Jahren), insbesondere in Kombination mit einer Einziehung der nachgiebigen Teile des Brustkorbs und mit Fieber über 38 °C für 3 Tage oder länger oder ohne Fieber.

Die entsprechenden Perkussions- und Auskultationsveränderungen in der Lunge, nämlich: Verkürzung des Perkussionsgeräusches, Abschwächung oder umgekehrt das Auftreten von Bronchialatmung, Krepitation oder feinen, sprudelnden Rasselgeräuschen. - werden nur in 50-70% der Fälle festgestellt. Darüber hinaus ist zu bedenken, dass diese Manifestationen in der frühen Kindheit, insbesondere bei Kindern in den ersten Lebensmonaten, typisch für fast alle akuten Atemwegserkrankungen sind und körperliche Veränderungen der Lunge bei Lungenentzündung in den meisten Fällen (mit Ausnahme der Lobärpneumonie) praktisch nicht von Veränderungen bei Bronchiolitis und Bronchitis zu unterscheiden sind. Dennoch wird bei der körperlichen Untersuchung besonderes Augenmerk auf die Identifizierung der folgenden Anzeichen gelegt:

• Verkürzung (Dumpfung) des Klopfgeräuschs über dem/den betroffenen Bereich(en) der Lunge:
• lokale Bronchialatmung, sonore, fein blubbernde Rasselgeräusche oder inspiratorisches Krepitationsgeräusch bei der Auskultation;
• bei älteren Kindern und Jugendlichen - verstärkte Bronchophonie und Stimmzittern.

Es ist zu beachten, dass die Schwere der klinischen Symptome in den meisten Fällen von vielen Faktoren abhängt, darunter der Schwere der Erkrankung, der Prävalenz des Prozesses, dem Alter des Kindes, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen usw. Darüber hinaus ist es wichtig zu bedenken, dass körperliche Symptome und Husten bei etwa 15–25 % der erkrankten Kinder und Jugendlichen fehlen können.

Die klinischen Manifestationen einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung (Kurzatmigkeit, Husten, erhöhte Körpertemperatur: Verschlechterung des Allgemeinzustands des Kindes und andere Vergiftungssymptome) sind dieselben wie bei einer ambulant erworbenen Lungenentzündung. Daher sollte die Diagnose einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung angenommen werden, wenn bei einem Kind im Krankenhaus Husten und/oder Kurzatmigkeit (mit einer Atemfrequenz von über 60 pro Minute bei Kindern unter 3 Monaten, über 50 pro Minute bei Kindern unter 1 Jahr und über 40 pro Minute bei Kindern unter 5 Jahren) auftritt, insbesondere in Kombination mit einer Einziehung der nachgiebigen Teile des Brustkorbs und mit Fieber von über 38 °C für mindestens 3 Tage oder ohne Fieber.

Es ist schwierig, VAP anzunehmen und zu diagnostizieren. Dabei ist zu berücksichtigen, dass das Kind künstlich beatmet wird, daher sind weder Kurzatmigkeit noch Husten noch körperliche Veränderungen typisch. Eine Lungenentzündung geht mit einer ausgeprägten Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes des Patienten einher: Das Kind wird unruhig, launisch oder im Gegenteil „überladen“, der Appetit nimmt ab, bei Kindern der ersten Lebensmonate tritt Regurgitation auf. Manchmal treten Erbrechen, Blähungen, Darmerkrankungen, Symptome einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz, Störungen des Zentralnervensystems und der Ausscheidungsfunktion der Nieren auf und nehmen zu, manchmal wird eine unkontrollierbare Hyperthermie oder im Gegenteil eine fortschreitende Hypothermie beobachtet.

Eine Krankenhauspneumonie ist in ungünstigen Fällen durch einen blitzschnellen Verlauf gekennzeichnet, wenn die Lungenentzündung innerhalb von 3-5 Tagen aufgrund von Atemwegs-, Herz-Kreislauf- und Multiorganversagen sowie aufgrund der Entwicklung eines infektiösen toxischen Schocks zum Tod führt. Oft kommt in solchen Fällen das DIC-Syndrom hinzu, begleitet von Blutungen, auch aus der Lunge.

Komplikationen einer Lungenentzündung bei einem Kind

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Intrapulmonale Zerstörung

Intrapulmonale Zerstörung ist eine Eiterung in der Lunge an der Stelle der Zellinfiltration mit Bildung von Blasen oder Abszessen, verursacht durch einige Serotypen von Pneumokokken, Staphylokokken. H. influenzae Typ b, seltener - hämolysierende Streptokokken, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Die Lungeneiterung wird von Fieber und neutrophiler Leukozytose begleitet, bis sich der Abszess/die Blase öffnet und entleert, was entweder im Bronchus, begleitet von verstärktem Husten, oder in der Pleurahöhle auftritt und einen Pyopneumothorax verursacht.

Synpneumonische Pleuritis

Eine synpneumonische Pleuritis kann durch beliebige Bakterien und Viren (Pneumokokken, Mykoplasmen, Adenoviren usw.) verursacht werden. Das Exsudat bei einer Pleuritis kann unterschiedlich sein. Eitriges Exsudat ist gekennzeichnet durch eine starke Dumpfheit des Schlaggeräusches und eine Abschwächung der Atmung. Manchmal ist es unmöglich, die Atmung überhaupt zu hören. Darüber hinaus ist ein niedriger pH-Wert (7,0–7,3) des Inhalts der Pleurahöhle (bei der Untersuchung der Punktion) charakteristisch. Leukozytose über 5000 ml. Das Exsudat kann auch fibrinös-eitrig oder hämorrhagisch sein. Unter vollständiger antibakterieller Therapie hört das Exsudat auf, eitrig zu sein, und die Pleuritis bildet sich allmählich zurück. Eine vollständige Rückbildung der Pleuritis erfolgt jedoch nach 3–4 Wochen.

Metapneumonische Pleuritis

Eine metapneumonische Pleuritis entwickelt sich normalerweise bei einer Pneumokokkenpneumonie, seltener bei einer ambulant erworbenen Pneumonie (im Stadium ihrer Abheilung), die durch Haemophilus influenzae verursacht wird. Bei der Entwicklung einer metapneumonischen Pleuritis spielen Immunprozesse die Hauptrolle. Insbesondere vor dem Hintergrund des Zerfalls mikrobieller Zellen bilden sich Immunkomplexe in der Pleurahöhle, einem Schockorgan. Eine metapneumonische Pleuritis entwickelt sich im Stadium der Abheilung einer ambulant erworbenen Pneumonie, nach 1-2 Tagen normaler oder subfebriler Temperatur, wenn die Temperatur wieder auf 39,5-40,0 °C ansteigt. Es kommt zu einer Verletzung des Allgemeinzustands. Die Fieberperiode dauert durchschnittlich 7-9 Tage, und eine antibakterielle Therapie beeinflusst ihre Dauer nicht.

Die Röntgenuntersuchung zeigt eine Pleuritis mit Fibrinflocken, bei manchen Kindern zeigt die Echokardiographie eine Perikarditis. Bei der peripheren Blutanalyse ist die Anzahl der Leukozyten normal oder erniedrigt, die BSG ist auf 50–60 mm/h erhöht.

Aufgrund der geringen fibrinolytischen Aktivität des Blutes erfolgt die Fibrinresorption langsam, über 6–8 Wochen.

Pyopneumothorax

Ein Pyopneumothorax entsteht durch den Durchbruch eines Abszesses oder einer Bulla in die Pleurahöhle. Bei Vorhandensein eines Klappenmechanismus führt die Zunahme der Luftmenge in der Pleurahöhle zu einer Verschiebung des Mediastinums. Ein Pyopneumothorax entwickelt sich in der Regel schnell und unerwartet. Das Kind entwickelt ein akutes Schmerzsyndrom, Dyspnoe und schweres Atemversagen. Bei einem angespannten Klappenpyopneumothorax ist eine dringende Dekompression angezeigt.