Symptome einer Pneumokokkeninfektion bei Kindern

Lobärpneumonie

Bei der croupösen Pneumonie (vom englischen Wort croup – krächzen) handelt es sich um eine akute Lungenentzündung, die dadurch gekennzeichnet ist, dass rasch ein Lungenlappen und der angrenzende Bereich des Brustfells mitbetroffen sind.

Die Krankheit tritt hauptsächlich bei älteren Kindern auf. Bei Säuglingen und Kleinkindern ist eine Lobärpneumonie äußerst selten, was auf die unzureichende Reaktionsfähigkeit und die Besonderheiten der anatomischen und physiologischen Struktur der Lunge (relativ breite intersegmentale Bindegewebsschichten, die eine Kontaktausbreitung des Entzündungsprozesses verhindern) zurückzuführen ist. Lobärpneumonie wird am häufigsten durch die Serotypen I, III und insbesondere IV von Pneumokokken verursacht, andere Serotypen sind selten.

Eine Lobärpneumonie ist durch die Einteilung der morphologischen Veränderungen gekennzeichnet:

• normalerweise beginnt der pathologische Prozess im hinteren und posterioren seitlichen Teil der rechten Lunge in Form eines kleinen entzündlichen Ödemherdes, das sich schnell vergrößert und eine Phase der Hyperämie und serösen Exsudation (das Stadium der Flut) mit der Vermehrung von Pneumokokken im Exsudat bildet;
• anschließend tritt der pathologische Prozess in die Phase der Leukozytenmigration und Fibrinablagerung ein (Hepatisierungsstadium);
• Anschließend erfolgt eine allmähliche Resorption der Exsudatbestandteile – Leukozyten und Fibrin – (Auflösungsphase).

Bei Kindern breitet sich der pathologische Prozess selten auf den gesamten Lappen aus, häufiger sind nur einige Segmente betroffen.

Die Krankheit beginnt akut, oft mit Schüttelfrost und Seitenschmerzen, die sich bei tiefer Atmung verschlimmern. Ab den ersten Stunden treten trockener Husten, Kopfschmerzen, Schwäche, Müdigkeit und hohes Fieber (bis zu 39–40 ° C) auf. Kinder sind aufgeregt, manchmal wahnsinnig. Die Symptome einer Lobärpneumonie treten schnell auf: ein kurzer, schmerzhafter Husten mit wenig zähflüssigem, glasigem Auswurf, Hyperämie der Wangen, Schwellung der Nasenflügel, schnelle, flache Atmung, Herpesausschläge an Lippen und Nasenflügeln, manchmal Zyanose der Lippen und Fingerspitzen: Auf der betroffenen Seite sind eine Verzögerung der Atmung im Brustkorb und eine eingeschränkte Beweglichkeit des unteren Lungenrandes zu beobachten. Wenn der Prozess im Unterlappen der rechten Lunge lokalisiert ist, treten aufgrund einer Schädigung der Pleura Schmerzen nicht nur im Brustkorb, sondern auch im Bauchraum auf, die eine Erkrankung der Bauchorgane (Blinddarmentzündung, Bauchfellentzündung, Pankreatitis usw.) imitieren. Gleichzeitig kann es bei Kindern zu wiederholtem Erbrechen, häufigem Durchfall und Blähungen kommen, was die Differentialdiagnose einer akuten Darminfektion erschwert. Wenn der Prozess im oberen rechten Lungenlappen lokalisiert ist, können bei Kindern meningeale Symptome auftreten (Steifheit der Hinterkopfmuskulatur, Krämpfe, häufiges Erbrechen, starke Kopfschmerzen, Delirium).

Veränderungen in der Lunge unterliegen einer ganz charakteristischen Entwicklung.

• Am ersten Krankheitstag ist in typischen Fällen auf der betroffenen Seite ein Trommelfellton des Perkussionsgeräusches zu hören, der sich dann im Laufe mehrerer Stunden allmählich in Dumpfheit verwandelt. Am Ende des ersten Tages, auf dem Höhepunkt der Inspiration, sind Krepitation und feinblasiges feuchtes und trockenes Keuchen zu hören.
• Auf dem Höhepunkt der klinischen Manifestationen (2-3 Krankheitstage) wird die Dumpfheit im betroffenen Bereich stark ausgeprägt und über dem betroffenen Bereich sind Bronchialatmung, manchmal Pleurareibungsgeräusche sowie Stimmzittern und Bronchophonie zu hören. Der Husten verstärkt sich, wird weniger schmerzhaft und feuchter, manchmal färbt sich der Auswurf rötlich-braun, die Kurzatmigkeit nimmt zu, die Zyanose der Lippen und des Gesichts verstärkt sich.

Im peripheren Blut wird auf dem Höhepunkt der Krankheit eine neutrophile Leukozytose festgestellt, der Gehalt an Bandzellen steigt auf 10–30 %, manchmal kommt es zu einer Verschiebung der Leukozytenformel zu jungen und Myelozyten, oft wird eine toxische Granularität der Neutrophilen festgestellt, typisch sind Aneosinophilie und mäßige Monozytose; die BSG ist erhöht.

Die Rückbildungsphase beginnt normalerweise am 5.-7. Krankheitstag. Die Vergiftungssymptome schwächen sich ab, die Körpertemperatur sinkt kritisch oder lytisch. Die Bronchialatmung in der Lunge wird schwächer, Stimmzittern und Bronchophonie verschwinden und starkes Krepitieren tritt wieder auf. Während des Prozesses der Exsudatresorption wird die Bronchialatmung hart und dann vesikulär, das verkürzte Klopfgeräusch verschwindet. Die Hauptstadien der Entwicklung einer Lobärpneumonie sind auf dem Röntgenbild zu erkennen. Im Flush-Stadium zeigt sich eine leichte Abnahme der Transparenz im betroffenen Bereich, eine Zunahme des Lungenmusters aufgrund der Gefäßfülle. Im Hepatisierungsstadium zeigt sich eine deutliche Abnahme der Transparenz des betroffenen Lungenbereichs, was dem Bild einer Atelektase ähnelt. Das Rückbildungsstadium manifestiert sich in einer langsamen Wiederherstellung der Transparenz des betroffenen Lungenbereichs. In einigen Fällen kann Flüssigkeit in der Pleurahöhle nachgewiesen werden (Pleuropneumonie). Die Gesamtdauer der Erkrankung beträgt etwa 3–4 Wochen, die Dauer der Fieberperiode beträgt durchschnittlich 7–10 Tage, die vollständige Wiederherstellung der Struktur und Funktion der Lunge erfolgt nach 1–1,5 Monaten.

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Pneumokokken-Meningitis

Die Pneumokokken-Meningitis ist die schwerste Form der eitrigen Meningitis bei Kindern.

Die Erkrankung beginnt meist akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf hohe Werte. Bei geschwächten Kindern kann die Temperatur jedoch subfebril oder sogar normal bleiben. Kinder werden unruhig, schreien und rülpsen häufig. Häufig sind die ersten Symptome Krämpfe, Zittern, Hyperästhesie, eine Vorwölbung der großen Fontanelle und Bewusstlosigkeit. Das Meningealsyndrom ist oft unvollständig und nicht klar ausgeprägt. In schweren Fällen kann es ganz fehlen.

Bei den meisten Patienten beginnt die Krankheit sofort als Meningoenzephalitis. In diesen Fällen kommt es vom ersten Tag an zu Bewusstseinsstörungen, Zittern der Gliedmaßen, Krämpfen und starker psychomotorischer Erregung, die in Stupor und Koma übergehen. Frühzeitig treten fokale Symptome einer Schädigung der Hirnnerven auf, am häufigsten der Abducens-, Oculomotorik- und Gesichtsnerven, sowie Mono- und Hemiparesen. Bei älteren Kindern tritt häufig ein klinisches Bild von Ödemen und Schwellungen des Gehirns mit seiner Verkeiltheit im Foramen magnum auf.

Die Zerebrospinalflüssigkeit ist trüb, eitrig und grünlich-grau. Beim Stehenlassen bildet sich schnell Sediment, es kommt zu einer neutrophilen Pleozytose mit 500–1200 Zellen pro 1 μl. Der Proteingehalt ist meist hoch, die Konzentration von Zucker und Chloriden ist reduziert.

Im peripheren Blut werden Leukozytose mit starker Linksverschiebung, Aneosinophilie und Monozytose festgestellt. Mäßige Anämie und Thrombozytopenie sind möglich; die ESR ist erhöht.

Pneumokokken sind relativ häufig Erreger von Mittelohrentzündung, eitriger Arthritis, Osteomyelitis, Perikarditis, Endokarditis, primärer Peritonitis usw. Alle diese Erkrankungen können bei Patienten mit Lungenentzündung, Bronchitis, Tracheitis oder unabhängig infolge einer Bakteriämie auftreten. Sie treten üblicherweise bei Kleinkindern, insbesondere Frühgeborenen, und im ersten Lebensmonat auf. Klinisch sind sie nicht von Erkrankungen zu unterscheiden, die durch andere pyogene Bakterien verursacht werden.