Symptome einer tuberkulösen Pleuritis

Pleuritis trocken (fibrinös) und exsudativ unterscheiden.

Trockene Pleuritis bei Kindern und Jugendlichen kann eine Manifestation der aktiv sein, mit der häufigste primären oder Lungentuberkulose als Folge der limfogematogennogo Infektion verbreitet. Das klinische Bild ist durch das Auftreten von trockenen Pleuritis Brustschmerzen, minderwertigen oder fiebriger Körpertemperatur, die Natur der Beschwerden Intoxikation (Schwäche, Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust) gekennzeichnet. Wenn die Vorder Anzeichen von Lungenschäden oder intrathorakalen Lymphknoten, dann den Anfang Rippenfellentzündung zu erkennen ist nicht immer möglich. Schmerzen sind Hauptsymptom der trockenen Pleuritis, mit einem tiefen Atemzug amplifizierten, Husten, heftige Bewegungen, lokalisiert oft in den inferolateralen Abschnitte des Thorax und kann sowohl nach oben bestrahlen (im Nacken, Schulter) und nach unten (in die Bauchhöhle), Simulieren „akuten Abdomen“ . Um den Schmerz der trockenen Pleuritis von Schmerzen in Interkostalneuralgie zu unterscheiden, beachten Sie die folgenden Eigenschaften: trocken Pleuritis, wenn ein Kind auf der betroffenen Seite zu liegen versucht, der Schmerz ist schlimmer, wenn sie in einer gesunden Art und Weise Biegen und in Interkostalneuralgie - für die Patienten. Perkutan bestimmen eine gewisse Einschränkung der Beweglichkeit des unteren Lungenrandes auf der Seite der Läsion. Auskultation in einem begrenzten Bereich hört die charakteristischen Reibungsrauschen Pleura, in der Regel in den beiden Phasen des Atmens bestimmt. Radiographisch trockene Pleuritis, in der Regel nicht offenbart, unter Durchleuchtung Begrenzung der Bewegung der Membran Kuppel festgestellt werden kann. In Zukunft, wenn die fibrinöse Schichten signifikant waren, kann es Verwachsungen und imperforate Costal-Zwerchfell Sinus sein. Im Blut werden Veränderungen in der Regel nicht bemerkt, die ESR kann mäßig ansteigen. Tuberkulinproben sind positiv oder hyperergisch. Wenn die spezifischen Veränderungen in der Lunge nicht definieren die kritische acquire Geschichte charakteristische Pleura Reibung Tuberkulinempfindlichkeit und Dauer der Krankheit.

Das klinische Bild der exsudativen Pleuritis hängt weitgehend von ihrer Lokalisation ab. Der Erguss kann frei oder koaguliert sein. Topographie unterscheidet apikale Pleuritis, Rippe, interlobar. Mediastinale, Zwerchfell-Panpeuuritis. Klinische Manifestationen der exsudativen Pleuritis möglich in Form von akutem Beginn mit einem schnellen Anstieg der Körpertemperatur, Dyspnoe, trockener Husten, Brustschmerzen (häufigste Variante) oder asymptomatisch, wenn Pleuritis detektiert versehentlich in der Erhebung über die Zerstörung der oberen Atemwege und andere Erkrankungen (je mehr Eine seltene Variante der spezifischen Pleuritis ist häufiger bei Jugendlichen). Das klinische Bild der apikalen, Zwerchfell und costal exsudative Pleuritis durch Schmerzen in der jeweiligen Seiten hohe Körpertemperatur gekennzeichnet (38-39 ° C), Schwäche, Husten konstant. Mit der Ansammlung von Exsudat kann der Schmerz vollständig verschwinden, der Patient ist nur mit der Schwere in der Seite betroffen. Die Menge an Exsudat kann von 300 ml bis 2 Liter und mehr betragen. Das Kind ist blass, lethargisch, Dyspnoe, Zyanose, die Atmung wird häufiger, beschleunigten Puls, um die Position der unfreiwilligen - auf der betroffenen Seite. Wenn Costa Zwerchfell Rippenfellentzündung starke Schmerzen im oberen Quadranten erscheinen, manchmal - Erbrechen, arbeitete beim Schlucken, frenikus-Symptom. Dies liegt daran, dass das Zwerchfell Pleura mit einer empfindlichen Verzweigung von zwei Quellen ausgestattet ist: der Zwerchfellnerv und die unter sechs Intercostalnerven.

Bei der Untersuchung der Brust zeigt sich die Glattheit des Interkostalraums auf der Seite der Läsion, die während des Atmens zurückbleibt. Während des Stoßes, der Stumpfheit (manchmal die Dummheit der Oberschenkel) über der Flüssigkeit, der Linie Ellis-Damois-Sokolow, bei der Auskultation - wird die Schwächung oder die Abwesenheit der Atemgeräusche enthüllt. An der oberen Grenze der Flüssigkeit ist das pleurale Reibungsgeräusch zu hören. Über dem Niveau der Flüssigkeit wegen des Zusammenbruchs der Lunge hören manchmal Bronchialatmung, stille feuchte Rasselgeräusche. Ein wichtiges Anzeichen für eine Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle ist die Schwächung oder das Fehlen von Stimmtremor. Wenn die Flüssigkeit eingeschlossen ist, hängen die physikalischen Daten von der Lokalisierung des Prozesses ab. Also mit Zwischenfronten. Mediale und mediastinale und diaphragmatische Ergüsse, Abweichungen von der Norm werden möglicherweise nicht erkannt. Im peripheren Blut ist das häufigste Anzeichen ein Anstieg der ESR, oft signifikant. Die Anzahl der Leukozyten ist mäßig erhöht, eine Verschiebung der Leukozytenformel nach der Verschiebung ist möglich. Absolute Lymphozytopenie ist charakteristisch. In der Studie von Sputum (wenn das Kind es identifiziert), ist es von einer Schleim-Art gefunden, die Menge an weißen Blutkörperchen im Sputum ist klein. Ein Mantoux-Test mit 2 TE ist oft hyperergisch.

Exsudat in tuberkulösen Pleuritis makroskopisch in den meisten Fällen ist eine transparente seröse Flüssigkeit verschiedene Schattierungen von Gelb, wobei die relative Dichte des Fluids 1015 oben, ist der Proteingehalt 30 g / l oder mehr, Rivalta positive Reaktion. Exsudat ist lymphozytär (90% der Lymphozyten und mehr). Manchmal ist das Exsudat eosinophil (20% der Eosinophilen und mehr).

Das Röntgenbild mit freier Rippenfellentzündung ist dadurch gekennzeichnet, dass der Pleuraerguss einen bogenförmigen oberen Rand aufweist, dessen Projektion von den lateralen Abschnitten der Thoraxwand von oben nach unten und medial verläuft. Wenn sich der Patient in der vertikalen Position befindet, wird eine dreieckförmige einheitliche Schattierung im unteren vorderen Teil des Lungenfeldes mit einer schrägen medialen Grenze definiert. Mediastinum wird in die entgegengesetzte Richtung verschoben, das Diaphragma auf der Seite des Ergusses befindet sich unter dem üblichen Niveau. Der Grad der Flüssigkeitsansammlung kann unterschiedlich sein, bis zur vollständigen Füllung der Pleurahöhle und vollständiger Abschattung der Lunge.

Interdollar Pleuritis bei Kindern ist häufiger durch Tuberkulose der intrathorakalen Lymphknoten kompliziert. Wenn das klinische Bild dieser Pleuritis meist wenig symptomatisch ist und von der Lokalisation des Ergusses abhängt, ist die Röntgendiagnostik ausschlaggebend. In den anterioren und lateralen Projektionen ist im Verlauf der Interlobärfurche ein linsenförmiger, spindelförmiger oder bandartiger Schatten sichtbar, der in der Lordosenstellung eine ovale Form behält. Dieser Schatten enzystierten interlobar Pleuritis auf dem unteren Segment positioniert interlobar Schlitze, die sich von der Schatten Atelektase Mittellappens, in lordotische Stellung in die Mediastinum typischen dreieckigen Basis erwerben. Mit Resorption von Exsudat anstelle des interlobaren Schlitzes können dünne lineare Schatten der verdichteten Pleurablätter gesehen werden.

Mediastinale Pleuritis tritt gewöhnlich als eine Komplikation des primären Tuberkulosekomplexes und Läsionen von tracheobronchialen und bronchopulmonalen Lymphknoten auf. In diesem Exsudat sammelt sich zwischen der Lungen- und Mediastinums Pleura. Meistens tritt es als eine Komplikation des primären tuberkulösen Komplexes oder der Bronchoadenitis bei kleinen Kindern auf. Der Verlauf der Pleuritis ist verlängert, begleitet von Schmerzen hinter dem Sternum, paroxysmalem Husten und Symptomen einer tuberkulösen Intoxikation. Eine rechtzeitige Diagnose und Qualitätsbehandlung führen jedoch innerhalb von 2-8 Wochen zur Resorption des Exsudats. Ärzte müssen berücksichtigen, dass es trotz schneller Dynamik möglich ist, einen neuen Ausbruch von Lungentuberkulose zu entwickeln, der die Notwendigkeit einer langfristigen Behandlung und Überwachung solcher Kinder vorschreibt.