Symptome, Besonderheiten des Verlaufs der vorzeitigen Wehen

In der modernen Geburtshilfe bleibt das Problem der Fehlgeburten relevant, daher muss der Geburtshelfer die Risikofaktoren für einen drohenden Schwangerschaftsabbruch, die Behandlungsmethoden mit modernen Medikamenten sowie die Besonderheiten des Geburtsmanagements bei einem solchen Kontingent schwangerer und gebärender Frauen genau kennen.

Die Häufigkeit von Fehlgeburten liegt zwischen 7–10 % und 25 %, und diese Zahlen haben in den letzten 20 Jahren keine Tendenz zur Abnahme gezeigt.

Frühgeburten unterscheiden sich im Allgemeinen von termingerechten Geburten durch die Monotonie des Kontraktionsrhythmus und die schnellere Öffnung des Muttermunds. Daher ist die Korrektur der Uteruskontraktilen Dysfunktion eine Methode zum intranatalen Schutz des Fötus. Es wird angenommen, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind, um den Zustand von Frühgeborenen während der Wehen zu beurteilen. Zum intranatalen Schutz des Fötus empfehlen die Autoren die Verwendung von Antioxidantien und Substanzen, die die Energieversorgung des Fötus verbessern. Mithilfe von Ultraschalluntersuchungen werden die biomechanischen Merkmale der Wehen in der Frühschwangerschaft untersucht.

In der Struktur der perinatalen Mortalität erreicht der Anteil der Frühgeborenen 70 %. Es ist zu berücksichtigen, dass Frühgeborene später schwere psychomotorische Störungen entwickeln können, sodass das Problem der Fehlgeburt nicht nur medizinischer, sondern auch sozialer Natur ist.

Unter einer Frühgeburt versteht man den Schwangerschaftsabbruch zwischen der 28. und 38. Woche, wenn ein Frühchen mit einem Gewicht von 1000 g bis 2500 g und einer Körpergröße (Länge) von weniger als 45–47 cm zur Welt kommt.

Besonderes Augenmerk sollte auf die frühzeitige Diagnose eines drohenden Schwangerschaftsabbruchs gelegt werden, denn wenn diese zu spät erfolgt, und dies ist derzeit in 80-84 % der Fälle der Fall, kann eine Therapie zur Verhinderung einer Frühgeburt nicht wirksam sein.

Zum Zwecke der präklinischen Diagnostik der Gefahr einer Fehlgeburt. Es wird vorgeschlagen, Phosphatidylinositole (eine der aktivsten Fraktionen von Phospholipiden) im Blutserum einer schwangeren Frau zu bestimmen. So beträgt der Gehalt an Phosphatidylinositol im Blutserum in der 12.-15. Schwangerschaftswoche normalerweise 0,116 ± 0,00478 und bei gleichzeitiger Gefahr einer Fehlgeburt 0,299 ± 0,0335; in der 29.-37. Schwangerschaftswoche jeweils 0,134 ± 0,01 mmol/l und 0,323 ± 0,058 mmol/l.

Es ist notwendig, das Kontingent schwangerer Frauen mit hohem Frühgeburtsrisiko aktiver zu identifizieren und die Besonderheiten ihres Verlaufs und ihrer Behandlung zu kennen. Dabei sind folgende Punkte zu berücksichtigen: In der Gruppe der Frauen mit hohem Frühgeburtsrisiko hat jede zehnte Frau ein Schwangerschaftsödem, jede fünfte Frau hat Rh-negatives Blut und jede vierte Frau hat eine Nephropathie. Bei der Hälfte der Frauen kommt es zu einem vorzeitigen Blasensprung, und jede zehnte Frau entbindet in Steiß- oder Fußlage.

Seltenere Komplikationen sind Schwangerschaftsanämie, Plazentaanhaftungsstörungen, Polyhydramnion und eine teilweise Ablösung der normal oder tiefliegenden Plazenta. Zu den Ursachen einer Fehlgeburt zählt bei der Hälfte der Frauen ein pathologischer Verlauf. Wichtig ist, dass nur die Hälfte der Schwangeren vor der 12. Schwangerschaftswoche in der Geburtsklinik angemeldet wurde, die andere Hälfte nach der 12. Schwangerschaftswoche. Die meisten von ihnen haben eine Vorgeschichte von habituellen Fehlgeburten, langfristiger Unfruchtbarkeit, künstlichen Abtreibungen, Uterusmyomen, gynäkologischen Operationen, Genitalinfantilismus usw.

Jede dritte Frau hat eine begleitende extragenitale Pathologie. Unter den chronischen somatischen Erkrankungen wurden am häufigsten Pyelonephritis, Bluthochdruck im Stadium I-II, Asthma bronchiale, allergische Erkrankungen usw. festgestellt.

Der Beginn einer Frühgeburt muss als Folge vieler Ursachen betrachtet werden und manchmal ist es schwierig zu entscheiden, welche davon die führende ist. Die Ursache einer Frühgeburt herauszufinden ist nicht nur für ein fundierteres Management der Frühgeburt und den Einsatz von Maßnahmen zur Vorbeugung möglicher Komplikationen für Mutter und Fötus wichtig, sondern auch, um vorzeitige Schwangerschaftsabbrüche in der Zukunft zu verhindern. Bei der Suche nach der Ursache einer Frühgeburt stößt der Geburtshelfer meist nicht auf einen ätiologischen Faktor, sondern auf eine Kombination von mehreren, und von diesen sind einige prädisponierend, andere auflösend. Daher hat der Arzt bei einer Frühgeburt oft mit kombinierten, multiplen Pathologien zu tun, die nicht selten zu komplexen und vielfältigen Komplikationen führen. Daher sollten bei der Ätiologie einer Frühgeburt die folgenden Hauptfaktoren hervorgehoben werden: die Hauptursache, sekundäre Ursachen und schließlich die Bedingungen ihres Wirkens.