Management von vorzeitigen Wehen

Basierend auf der Literatur ist es ratsam, bei der Behandlung vorzeitiger Wehen die folgenden Grundsätze einzuhalten.

1. Unmittelbar nach der Aufnahme in die Entbindungsstation erhält die Frau, unabhängig vom Stadium der Wehen, zur Vorbeugung und Behandlung einer fetalen Asphyxie 200 mg Sigetin intravenös in 300 ml steriler isotonischer Natriumchloridlösung oder 5%iger Glucoselösung mit 8–12 Tropfen/min über 2–3 Stunden.

Es ist wichtig, Maßnahmen zur Vorbeugung von Atemnotsyndrom und intrakraniellen Blutungen bei Frühgeborenen zu ergreifen, die die häufigsten Todesursachen bei Kindern dieser Gruppe darstellen. Forschungsdaten zufolge finden sich bei 22,4 % der verstorbenen Neugeborenen hyaline Membranen (bei Frühgeborenen sind es meist 92 %). Die „Unreife“ der Lunge bei Föten ist eine der Hauptindikationen zur Vorbeugung des Atemnotsyndroms bei Frühgeborenen.

Der Reifegrad des fetalen Lungengewebes lässt sich durch Veränderungen der Lecithin- und Sphingomyelinkonzentration im Fruchtwasser feststellen.

2. Die Reifung von Surfactant kann durch Kortikosteroide beschleunigt werden. Diese steigern die Surfactant-Produktion, beschleunigen die Alveolarzelldifferenzierung, verbessern die Alveolarvaskularisierung und tragen letztlich zur Aufrechterhaltung einer normalen Lungenventilation bei. Es wurde festgestellt, dass bei Frauen mit Frühschwangerschaft nach der Behandlung mit Glukokortikoiden das Lecithin/Sphingomyelin-Verhältnis im Vergleich zu Schwangeren in der Kontrollgruppe, die die angegebene Behandlung nicht erhielten, signifikant ansteigt. Dies ermöglicht eine mehrfache Reduzierung der Inzidenz früher neonataler Mortalität bei Frühgeborenen aufgrund des Atemnotsyndroms im Vergleich zur Gruppe der Neugeborenen unbehandelter Frauen. Sie sollten nur bei drohender Wehentätigkeit vor der 32. Schwangerschaftswoche verschrieben werden.

Indikationen für vorbeugende Maßnahmen zur Beschleunigung der fetalen Lungenreifung und zur Vorbeugung von Atemnotsyndrom und hyalinen Membranen sollten in erster Linie berücksichtigt werden: Beginn vorzeitiger Wehen; vorzeitiger Blasensprung bei Frühschwangerschaft; Notwendigkeit eines vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs nach Angaben von Mutter und Fötus, insbesondere bei Schwangeren mit Diabetes mellitus, Spättoxikose oder Rhesus-Unverträglichkeit mit belasteter Geburtsanamnese.

Methode zur Durchführung einer vorbeugenden Behandlung mit Dexamethason, bei der nicht nur das Gestationsalter, sondern auch das Gewicht des Fötus berücksichtigt werden muss. 24–48 Stunden vor dem erwarteten Ende der Frühgeburt wird der Frau 4-mal täglich (alle 6 Stunden) 3 Tabletten Dexamethason verschrieben (1 Tablette enthält 0,5 mg der Substanz). Die Behandlung wird 2 Tage hintereinander durchgeführt. Um die Wirksamkeit der angewandten Behandlung sicherzustellen, ist es wünschenswert, eine Therapie zur Verlängerung der Schwangerschaft um mindestens 2–3 Tage durchzuführen. Zu diesem Zweck können Anticholinergika (Metacin, Tropacin), Magnesiumsulfat, Beta-Adrenozeptor-Agonisten (Partusisten, Orciprenalinsulfat), Sedativa und Analgetika verwendet werden. Wenn in 3–5 Tagen eine Frühgeburt erwartet wird, wird 3 Tage hintereinander 4-mal täglich (nach den Mahlzeiten) 2 Tabletten Dexamethason verschrieben. Die Behandlung mit Dexamethason ist bei schweren Formen der Nephropathie sowie bei der Verschlimmerung von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren kontraindiziert.

Bei unregelmäßigen Kontraktionen und fehlenden strukturellen Veränderungen des Gebärmutterhalses werden 0,02 g (4 ml einer 0,5%igen Lösung) Seduxen in 20 ml steriler isotonischer Natriumchloridlösung langsam mit einer Geschwindigkeit von 0,005 g des Arzneimittels über 1 Minute intravenös verabreicht. Gleichzeitig werden 0,05 g (2 ml einer 2,5%igen Lösung) Diprazin oder Diphenhydramin (3 ml einer 1%igen Lösung) intramuskulär verabreicht.

3. Bei regelmäßigen Wehen und einer Öffnung des Muttermunds bis zu 4 cm sollten Beta-Adrenozeptor-Agonisten (Partusisten) eingesetzt werden. Bei der Behandlung vorzeitiger Wehen wird die medikamentöse Therapie nach folgendem Schema verordnet: eine Kombination aus 0,025 g (1 ml einer 2,5%igen Lösung) Prolazil, 0,05 g (2 ml einer 2,5%igen Lösung) Diprazin und 1 ml einer 2%igen Promedol-Lösung intramuskulär in einer Spritze. Diese Kombination wird angewendet, wenn keine schwere psychomotorische Agitation vorliegt. Bei Frauen in Wehen mit starker psychomotorischer Erregung wird folgende Substanzkombination verwendet: 0,025 g Aminazin (1 ml einer 2,5%igen Lösung), 0,05 g Diprazin (2 ml einer 2,5%igen Lösung) oder 0,03 g (3 ml einer 1%igen Lösung) Diphenhydramin, 0,02 g Promedol (1 ml einer 2%igen Lösung) intramuskulär in einer Spritze. Gleichzeitig werden krampflösende Mittel unter Berücksichtigung der Art der Wehen differenziell verschrieben. Bei unkoordinierten Uteruskontraktionen und langwierigen Wehen mit erhöhtem basalen (Haupt-)Uterustonus wird eine Baralginlösung in einer Dosis von 5 ml einer Standardlösung intramuskulär oder intravenös in 20 ml einer 40%igen Glucoselösung verwendet.

Bei primärer Wehenschwäche vor dem Hintergrund einer Normo- oder Hypotonie der Gebärmutter empfiehlt es sich, eine Halidore-Lösung in einer Dosis von 0,05 g langsam intravenös in 20 ml einer 40%igen Glucoselösung zu verwenden. Bei schneller Wehentätigkeit wird eine Kombination aus zentralen und peripheren N-Anticholinergika verschrieben: Spasmolytin in einer Dosis von 0,1 g oral in Kombination mit einer 1,5%igen Gangleronlösung (2-4 ml) intramuskulär oder intravenös.

Die Behandlung mit Partusisten sollte üblicherweise mit einer langfristigen intravenösen Tropfinfusion begonnen werden. Die Dosierung des Arzneimittels sollte individuell unter Berücksichtigung der Wirkung und Verträglichkeit erfolgen. Die optimale Dosis liegt bei 1 bis 3 µg/min. In einigen Fällen ist jedoch eine Dosiserhöhung von 0,5 auf 4 µg/min erforderlich.

Vorgehensweise: Zur Herstellung der Infusionslösung 1 Ampulle Partusisten (10 ml Standardlösung enthalten 0,5 mg) in 250 ml steriler isotonischer Natriumchloridlösung oder 5 % iger Glucoselösung verdünnen. Dabei ist zu beachten, dass 20 Tropfen 1 ml (2 µg Partusisten) und 10 Tropfen 1 µg Partusisten entsprechen. Nach Abschluss der Infusionstherapie mit Partusisten sofort alle 3–4 Stunden 1 Tablette des gleichen Arzneimittels mit 0,005 g oral verabreichen (6–8 Tabletten täglich). Während der Anwendung von Partusisten sind regelmäßig Puls und Blutdruck sowie der fetale Herzschlag zu überwachen.

Kontraindikationen für die Anwendung von Partusisten sind Thyreotoxikose, Diabetes mellitus, Glaukom, intrauterine Infektion, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere solche, die mit Tachykardie und Herzrhythmusstörungen einhergehen.

Die Wirksamkeit der Behandlung eines beginnenden vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs oder koordinierter Wehen bei einer Frühgeburt kann durch die Infusion des einheimischen Anticholinergikums Metacin erhöht werden.

Methode: 1–2 ml 0,1%ige Metacinlösung (die Metacindosis richtet sich nach dem Schweregrad der Erkrankung) werden in 250 ml isotonischer Natriumchloridlösung verdünnt und über mehrere Stunden mit einer Frequenz von 10 bis 20 Tropfen/min intravenös verabreicht. Bei Bedarf kann die Metacintherapie mit anderen Medikamenten – krampflösenden Mitteln und Anästhetika – kombiniert werden. Glaukom ist eine Kontraindikation für die Anwendung von Metacin.

4. In der zweiten Phase der Wehen wird das Pressen je nach Häufigkeit und Stärke reguliert. Bei starkem Pressen werden tiefe Atembewegungen und gegebenenfalls eine Äther-Sauerstoff-Anästhesie empfohlen.

Um zerebrovaskuläre Unfälle beim Fötus zu verhindern, wird Erstgebärenden eine Dammdissektion empfohlen. Starker Druck auf den Kopf des Fötus während der Geburt sollte vermieden werden.

Es wird auch empfohlen, eine pudendus-paravaginale Anästhesie durchzuführen, die dazu beiträgt, unkoordinierte Wehentätigkeit zu vermeiden und den Widerstand der Beckenbodenmuskulatur zu verringern.

Bei der Behandlung von Frühgeburten müssen die ätiologischen Faktoren einer Fehlgeburt und von Wehenstörungen berücksichtigt werden und in jedem Einzelfall Maßnahmen ergriffen werden, um einen vorzeitigen Fruchtwasserriss zu verhindern.

Besonderes Augenmerk sollte auf den intranatalen Arzneimittelschutz des Fötus und eine sorgfältige Behandlung der ersten und zweiten Wehenphase mit modernen Schmerzmitteln, krampflösenden Mitteln und Beta-Adrenozeptor-Agonisten gelegt werden, um die perinatale Mortalität und Morbidität bei Frühgeborenen zu senken.

Bei der Behandlung von Frühgeburten muss die Beschleunigung der intrauterinen fetalen Entwicklung bei Frühschwangerschaften berücksichtigt werden. Darunter ist die beschleunigte Entwicklung des intrauterinen fetalen Wachstums zu verstehen, die nicht durch Manifestationen einer Krankheit, wie beispielsweise Diabetes mellitus der Mutter, verursacht wird. Eine in den letzten Jahren feststehende Tatsache ist die Zunahme von Größe und Gewicht bei termingerecht geborenen Neugeborenen und die Möglichkeit einer beschleunigten fetalen Entwicklung bei Frühschwangerschaften. So brachten fast 40 % der Kinder mit einer Schwangerschaftsdauer von bis zu 36 Wochen Neugeborene zur Welt, deren Gewicht 2500 g und Größe (Länge) 47 cm überstieg. Unter den Gründen für die Beschleunigung der intrauterinen fetalen Entwicklung nimmt die Verbesserung der Arbeitsbedingungen und des Lebensstils infolge der sozioökonomischen Veränderungen in einer Reihe von Ländern einen prominenten Platz ein.

Von großer Bedeutung für die Verbesserung des Frühgeburtenmanagements auf der Grundlage moderner wissenschaftlicher und praktischer Errungenschaften ist die Einrichtung spezialisierter Abteilungen (Entbindungskliniken) oder Perinatalzentren, die einen wichtigen Schritt in der Organisation des Gesundheitsschutzes von Mutter und Kind darstellt. Für Frühgeborene sollten Intensivstationen (Abteilungen), Bedingungen zur Vorbeugung und Behandlung von Hypoxie und posthypoxischen Zuständen bei Neugeborenen, die durch Schwangerschafts- und Geburtspathologien bei ihren Müttern verursacht werden, sowie zur Vorbeugung von Infektions- und septischen Erkrankungen geschaffen werden.

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