Symptome einer Candidose bei Kindern

Die häufigste Form einer Candida-Infektion ist Soor. Sie tritt am häufigsten bei Neugeborenen und Kleinkindern auf, besonders bei geschwächten oder vorbelasteten Kindern, die schon lange mit Antibiotika behandelt werden. Das Hauptsymptom der Erkrankung sind käsige weiße Ablagerungen auf der Schleimhaut der Wangen, des Zahnfleisches sowie des weichen und harten Gaumens. Die Ablagerungen sind zunächst punktförmig, verschmelzen dann und lassen sich leicht entfernen. In fortgeschrittenen Fällen verdichten sich die Ablagerungen, nehmen eine gräulich-schmutzige Farbe an und sind schwer zu entfernen. Nach ihrer Entfernung kann die Schleimhaut bluten. Bei Kindern in den ersten Lebenstagen, die noch nicht durch Krankheiten belastet sind, ist der Allgemeinzustand bei Auftreten von Soor nicht merklich gestört. Bei geschwächten Kindern kann Soor einen langfristigen chronischen Verlauf nehmen, wobei sich die weißen Ablagerungen am Zahnfleischrand, am weichen und harten Gaumen, den Schleimhäuten der Wangen und der Zunge ausbreiten.

Bei einer Infektion der Zungenschleimhaut sind neben Pilzbelägen auch Bereiche ohne Papillen sichtbar. Die Zunge ist ödematös, mit fokaler Hyperämie und Streifenbildung mit Längs- und Querrillen.

• Eine Candida-Tonsillitis als isolierte Läsion ist selten und tritt meist vor dem Hintergrund einer Candidose der Mundschleimhaut auf. In diesem Fall finden sich auf der Oberfläche der Mandeln, manchmal auch auf den Bögen, lose weißliche, insuläre oder feste Ablagerungen, die sich leicht mit einem Spatel entfernen lassen. Das Gewebe der Mandeln ist leicht verändert. Es liegt keine Hyperämie der Rachenschleimhäute und keine Reaktion der regionalen Lymphknoten vor. Der Allgemeinzustand der Kinder ist nicht signifikant beeinträchtigt. Die Körpertemperatur bleibt im Normbereich.
• Candidose der Mundwinkel (Cheilitis angularis): Im Mundwinkel treten Risse und Erosionen mit perifokaler Infiltration auf. Die Läsion ist meist beidseitig. Sie muss von der durch Streptokokken verursachten Cheilitis angularis unterschieden werden, bei der die Entzündungsreaktion ausgeprägter ist.
• Cheilitis: Der rote Lippenrand ist hyperämisch, ödematös und strahlenförmig gestreift. Die Patienten klagen über brennende und trockene Lippen. Die Erkrankung verläuft langwierig. Sie muss von Cheilitis anderer Ätiologie unterschieden werden.
• Eine Candida-Vulvovaginitis ist durch weißen Ausfluss gekennzeichnet. Auf der mäßig hyperämischen Schleimhaut der Genitalien finden sich weißliche oder graue, lose, käsige Ablagerungen, seltener oberflächliche Erosionen. Ablagerungen können sich auch auf der Schleimhaut der Vagina und des Gebärmutterhalses befinden. Patienten klagen über starken Juckreiz und Brennen im Bereich der äußeren Genitalien.
• Intertriginöse Candidose im Bereich großer Hautfalten wird häufiger bei Säuglingen beobachtet. Mazerationen des Stratum corneum können vor dem Hintergrund hyperämischer oder erodierter Haut beobachtet werden. Betroffen sind vor allem Falten im Bereich des Anus, der Genitalien, der Leisten-Femoral-Zone, hinter den Ohren, am Hals, im Gesicht, an den Augenlidern und um den Mund.
• Candida-Erosionen unterscheiden sich von gewöhnlichen Windelausschlägen durch ihre dunkelrote Farbe und ihren lackartigen Glanz, ihre feuchte (aber nicht nässende) Oberfläche, ihre klaren, nicht verschwommenen Ränder mit gezackten Kanten und einen schmalen Rand aus einer dünnen, weißen, mazerierten Hornschicht der Haut. Von den Falten aus kann sich der Prozess auf glatte Haut und in schweren Fällen auf die gesamte Haut ausbreiten. Solche Formen von Pilzläsionen sollten von Streptokokken- oder Streptostaphylokokken-Windelausschlag, desquamativer Erythrodermie bei Säuglingen (Leiner-Erythrodermie) und exfoliativer Dermatitis bei Neugeborenen (Morbus Ritter) unterschieden werden.
• Eine Candidose der glatten Haut bei Säuglingen ist in der Regel die Folge einer Ausbreitung einer intertriginösen Candidose aus Hautfalten, wie dies auch bei Hautläsionen an den Fußsohlen der Fall ist.
• Bei Kindern kann es im Rahmen einer chronisch generalisierten granulomatösen Candidose zu einer Candidose der Kopfhaut sowie einer Candidose der Nagelfalze und Nägel kommen.
• Chronische generalisierte granulomatöse Candidose tritt bei Menschen mit Unterernährung, Magen-Darm-Erkrankungen oder Bronchitis auf. Die Krankheit beginnt im Kindesalter mit anhaltendem Mundsoor. Später breitet sich der Prozess aus: Es treten Cheilitis, Glossitis und Mundwinkelrhagaden auf, die schwer zu behandeln sind. Bei vielen wird tiefe Karies diagnostiziert.

Nägel und Nagelfalze sind fast immer betroffen. Es können große subkutane Knoten auftreten, die allmählich aufweichen und sich öffnen und Fisteln bilden, die lange nicht heilen. Das Auftreten solcher Knoten und tuberkulöser Hautausschläge in verschiedenen Bereichen weist auf eine hämatogene Ausbreitung des Candida-Pilzes hin.

• Die pulmonale Candidose ist derzeit eine der häufigsten Erscheinungsformen der viszeralen Candidose, die als Folge einer langfristigen irrationalen Antibiotikatherapie auftritt.

Der Verlauf kann akut, langwierig oder chronisch sein, mit Rückfällen und Exazerbationen. Es wurden abszedierende und kavernöse Formen von Candida-Pneumonie und Pleuritis beschrieben, die klinisch und radiologisch schwer von Tuberkulose zu unterscheiden sind. Der Verlauf von Candida-Pneumonie und anderen Candidosen ist bei Kindern mit Allergien besonders ungünstig. In diesen Fällen kann eine pulmonale Candidose als Asthma bronchiale verlaufen. Um eine Diagnose einer Candida-Pneumonie zu stellen, muss das Auftreten einer Lungenentzündung während der Antibiotikabehandlung einer Krankheit, das Auftreten von Soor, Mundwinkelrhagaden, intertriginöser Dermatitis und eine Verschlechterung des Zustands trotz Antibiotikatherapie berücksichtigt werden. Es werden hektische Körpertemperatur, Lymphopenie, normale oder erhöhte Leukozytenzahl und erhöhte BSG festgestellt.

Laboruntersuchungen (wiederholter Nachweis des Pilzes im Auswurf und positive serologische Reaktionen) bilden zusammen mit dem klinischen Bild die Grundlage für die Diagnose einer Candida-Pneumonie. Auch eine Besserung des Zustands des Patienten nach Absetzen der Antibiotikatherapie ist bei der Diagnose dieser Erkrankung zu berücksichtigen.

• Gastrointestinale Candidose. Starke, anhaltende Pilzbeläge können die gesamte Schleimhaut der Speiseröhre bedecken. Klinisch kommt es zu fortschreitender Dysphagie und Schluckbeschwerden.
• Eine Magenkandidose wird ausschließlich durch histologische Untersuchung diagnostiziert. Im betroffenen Magenbereich zeigen sich Hyperämie der Schleimhaut und kleine Erosionen; typische Soorüberlagerungen werden selten beobachtet.
• Eine intestinale Candidose äußert sich in Symptomen einer Enterokolitis oder Kolitis; Blähungen, Darmkoliken, wässriger Stuhl, manchmal mit Blut. Der Verlauf ist meist langwierig und rezidivierend. Morphologische Untersuchungen von Patienten, die an generalisierten Formen der Candidose gestorben sind, zeigen multiple Geschwüre im Darm, manchmal mit Perforation und der Entwicklung einer Peritonitis.
• Harnwegserkrankungen – Urethritis, Zystitis, Pyelitis, Nephritis – können die Folge einer aufsteigenden Candida-Infektion sein oder hämatogen (bei Sepsis) auftreten.
• Generalisierte Candidose. Patienten können eine Candida-Endokarditis mit Schädigung der Herzklappen oder eine Candida-Meningitis und Meningoenzephalitis (vor allem bei Kleinkindern) entwickeln. Die Candida-Meningitis geht mit leichten meningealen Symptomen und einem leichten Anstieg der Körpertemperatur einher und verläuft träge und torpid mit sehr langsamer Reinigung des Liquors. Rückfälle sind häufig. Der Nachweis hefeartiger Pilze der Gattung Candida aus dem Liquor bestätigt die Diagnose.
• Die Candida-Sepsis ist die schwerwiegendste Manifestation einer Candida-Infektion. Ihr geht in der Regel eine andere schwere Erkrankung oder eine mikrobielle Sepsis voraus, die durch eine Superinfektion mit Candida-Pilzen kompliziert wird.

Candidiasis kann sich direkt über die Mundschleimhaut in Speiseröhre, Darm oder Kehlkopf, Bronchien und Lunge ausbreiten und zu einer Sepsis führen. Es ist auch möglich, dass sich der Candida-Pilz von der Mundschleimhaut hämatogen ausbreitet. Die erste klinische Form der Candidiasis, die bei Neugeborenen zu einer Candida-Sepsis führt, ist jedoch in jedem Fall eine Soorinfektion in Mund, Speiseröhre oder Lunge.

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