Hautausschlag (Hautausschlag)

Exanthem (Hautausschlag) ist eine diskrete pathologische Bildung der Haut, ihre Reaktion auf die Auswirkungen von Toxinen und Metaboliten des Erregers. Die Hautreaktion manifestiert sich in einer Fülle der Gefäße des Mikrozirkulationsbetts, einer erhöhten Gefäßpermeabilität mit der Entwicklung von Ödemen und Blutungen, Nekrose der Epidermis und tieferer Hautschichten, dystrophischen Zellveränderungen (Ballondystrophie), serösen, eitrigen, serös-hämorrhagischen Entzündungen. Abhängig von der Prävalenz und Schwere dieser Prozesse bildet sich die eine oder andere Art von Exanthem. Das Vorhandensein eines Hautausschlags ist wichtig für die Diagnose und in einigen Fällen für die Beurteilung der Schwere der Erkrankung und ihrer Prognose.

Für die Diagnose von Haut- und Geschlechtskrankheiten ist die Kenntnis der morphologischen Elemente von Hautausschlägen, die auf der Haut und den Schleimhäuten auftreten, von großer Bedeutung.

Man unterscheidet zwischen primären morphologischen Elementen, die sich als direkte Folge eines pathologischen Prozesses in der Haut und den Schleimhäuten entwickeln und vor einem unveränderten Hintergrund auftreten, und sekundären Elementen, die als Folge der Evolution primärer Elemente an deren Oberfläche auftreten oder nach deren Verschwinden entstehen.

Zu den primären morphologischen Elementen gehören: Fleck, Blase, Knoten, Knoten, Tuberkel, Bläschen, Blase, Pustel. Zu den sekundären morphologischen Elementen gehören: sekundäre Hypo- und Hyperpigmentierung (sekundäre Dyschromie), Schuppen, Krusten, Risse, Erosionen, Geschwüre, Narben, Vegetation, Lichenifikation, Exkoriationen. Diese Ausschlagselemente werden mit den Buchstaben des Alphabets verglichen, die Wörter und Sätze bilden. AI Kartamyshev (1963) schrieb: „So wie man jemandem, der die Buchstaben nicht kennt, kein Buch zum Lesen anbieten kann, so kann man auch von einem Arzt oder Studenten nicht verlangen, einen bestimmten Hautausschlag zu diagnostizieren, wenn er die Bestandteile des Ausschlags nicht versteht.“

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Primäre morphologische Elemente

Aus diagnostischer Sicht sind die primären morphologischen Elemente am wichtigsten, anhand derer sich in einer signifikanten Anzahl von Fällen die Nosologie von Dermatosen bestimmen lässt (Farbe, Form, Größe, Umriss, Konsistenz usw.).

Ein Fleck (Makula) ist ein begrenzter Hautbereich mit veränderter Farbe, ohne Veränderungen in Relief und Konsistenz. Der Fleck befindet sich auf gleicher Höhe mit der umgebenden Haut. Flecken können vaskulär, pigmentiert und künstlich sein. Ursachen für Flecken sind Hypopigmentierung oder Depigmentierung (z. B. Vitiligo) und Hyperpigmentierung – Ansammlung von Melanin (z. B. ein „Café-au-lait“-Fleck bei Neurofibromatose, ein Mongolischer Fleck oder Hämosidirin), Veränderungen in der Entwicklung der Hautgefäße (z. B. kapilläres Hämangiom) und vorübergehende Erweiterung der Kapillaren. Erythem oder Hyperämie ist ein Fleck, der durch vorübergehende Erweiterung der Kapillaren entsteht. Die Größe der Flecken variiert zwischen 1 und 5 cm oder mehr im Durchmesser. Ein erythematöser Fleck mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm wird als Roseola bezeichnet (z. B. syphilitische Roseola). Durch Diaskopie verschwindet der hyperämische Fleck. Flecken, die durch die Freisetzung roter Blutkörperchen über die Gefäße hinaus entstehen, werden als hämorrhagisch bezeichnet. Kleine hämorrhagische Flecken werden Petechien genannt, große Ekchymosen. Künstliche Flecken (Tätowierung, Permanent Make-up) entstehen durch die Ablagerung unlöslicher Farbstoffe in der Haut.

Eine Papel ist ein primäres, nicht gestreiftes, oberflächliches morphologisches Element, das durch eine Veränderung der Hautfarbe, -konsistenz und -auflösung ohne Narbenbildung gekennzeichnet ist. Papeln ragen meist über die Oberfläche der umgebenden Haut hinaus und sind tastbar. Papeln können durch Ablagerung von exogenen Substanzen oder Stoffwechselprodukten, zelluläre Infiltration oder lokale Hyperplasie entstehen. Die Oberfläche einer Papel kann glatt (z. B. Lichen ruber planus) oder mit Schuppen bedeckt (z. B. Psoriasis) sein. Knoten können entzündlich oder nicht entzündlich sein. Papeln, die durch Keratinozyten- oder Melanozytenproliferation entstehen, sind klar von der umgebenden Haut abgegrenzt. Tiefere, durch zelluläres Infiltrat gebildete Papeln haben unscharfe Grenzen. Bei einer Reihe von Dermatosen kommt es zu peripherem Wachstum von Papeln oder deren Verschmelzung und Bildung größerer Elemente – Plaques – (z. B. Mycosis fungoides). Plaque – eine abgeflachte, über das Hautniveau erhabene und relativ großflächige Formation. Plaques haben in der Regel klare Grenzen.

Ein Tuberkel (Tuberkulum) ist eine primäre, nicht gestreifte Formation, die durch die Entwicklung eines granulomatösen Infiltrats (Granuloms) in der Dermis entsteht. Klinisch ähnelt es Papeln. Der Tuberkel ist klar begrenzt und erhebt sich über die umgebende Haut. Der Durchmesser der Tuberkel beträgt 5 mm bis 2–3 cm, die Farbe reicht von rosarot über gelbrot, kupferrot, bronzefarben bis zyanotisch. Während der Diaskopie kann sich die Farbe der Tuberkel verändern (tuberkulöse Tuberkel). Die Tuberkel haben eine dichte oder teigige Konsistenz. Sie treten in begrenzten Hautbereichen auf und neigen dazu, sich zu gruppieren (z. B. Syphilis) oder zu verschmelzen (z. B. Tuberkulose). Im Gegensatz zu Knötchen bleibt an der Stelle der Tuberkel eine Narbe (im Falle ihrer Auflösung - mit der Bildung eines Geschwürs) oder eine Narbenatrophie (mit der Resorption des tuberkulösen Infiltrats). Die Tuberkel bestehen aus Epithel- und Lymphzellen mit einer Beimischung von Riesenzellen, d. h. einer tuberkuloiden Struktur, die bei der Diagnose von Krankheiten wie Tuberkulose, Syphilis, Lepra usw. von großer Bedeutung ist.

Ein Knoten ist eine primäre, nicht gestreifte, runde oder ovale infiltrative Formation in der tiefen Dermis oder im subkutanen Gewebe. Ein Knoten unterscheidet sich von einer Papel durch seine Größe (2 bis 10 cm oder mehr Durchmesser) und Tiefe. Knoten können beweglich oder mit der Haut verwachsen sein und als Folge einer begrenzten unspezifischen Entzündung (z. B. Erythema nodosum), spezifischer Entzündungsreaktionen (z. B. Hauttuberkulose) oder eines Tumorprozesses (z. B. Dermatofibrom) entstehen. Knoten haben eine weiche oder dichte Konsistenz. Histologisch kann ein Knoten durch die Ablagerung von Stoffwechselprodukten in der Dermis oder im subkutanen Gewebe dargestellt werden.

Ein Bläschen (Vesicula) ist eine primäre Hohlraumbildung, die seröse oder serös-hämorrhagische Flüssigkeit enthält und in Form eines halbkugelförmigen oder runden Umrisses eines 1,5–5 mm großen Elements über das Hautniveau hinausragt. Ein Bläschen hat eine Wand, einen Hohlraum und einen Boden. Die Wände des Bläschens sind so dünn, dass der Inhalt – Plasma, Lymphe, Blut oder extrazelluläre Flüssigkeit – durch die Spitze scheint. Bläschen entstehen durch Schichtung der Epidermis (intraepidermaler Hohlraum) oder durch Abblättern der Epidermis von der Dermis (subepidermaler Hohlraum). Das Abblättern des Stratum corneum der Epidermis führt zur Bildung subkornealer Bläschen. Dies kommt beispielsweise bei Impetigo und subkornealer pustulöser Dermatose vor. Die unmittelbare Ursache für die Bildung intraepidermaler Hohlräume ist ein interzelluläres Ödem oder eine Spongiose. Spongiose tritt bei allergischen Reaktionen vom Spättyp (z. B. allergischer Kontaktdermatitis) und dyshidrotischem Ekzem auf. Der Blaseninhalt trocknet schnell aus und verkrustet. Ist die Blasenwand beschädigt, kommt es zu Erosionen.

Eine Blase (Bulla) ist eine primäre, begrenzte zystische Formation mit einem Durchmesser von 0,5–0,7 cm oder mehr, die aus einem Boden, einer Kappe und einem Hohlraum besteht. Die Blase enthält Flüssigkeit und ragt über die Haut hinaus; sie hat scharfe Ränder und einen runden oder ovalen Umriss. Blasen sind oft einkammerig. Wenn mehrere Blasen oder große Blasen verschmelzen (z. B. bei Dyshidrose, bullöser Epidermophytose), können sich Mehrkammerblasen bilden. Der Inhalt der Blasen kann serös, blutig oder eitrig sein. Die Kappe kann dicht, gespannt (z. B. bei herpetiformer Dermatitis) oder schlaff (z. B. bei Pemphigus vulgaris) sein. Blasen können sich auf einem entzündlichen Untergrund (z. B. bei herpetiformer Dermatitis Duhring) oder auf äußerlich unveränderter Haut (z. B. bei Pemphigus vulgaris) befinden. Die Blasenhöhle befindet sich intraepidermal (z. B. bei gewöhnlichem oder foliösem Pemphigus, subkornealer Pustulose) oder subepidermal (z. B. bei Lever-Pemphigoid, Duhring-Dermatitis herpetiformis). Wenn die Blasenkappe zerstört wird, bildet sich eine Erosion, an deren Rändern sich Fragmente der Blasenkappe befinden. Manchmal trocknet der Inhalt der Blase zu einer Kruste aus, nach deren Abstoßung keine Spuren mehr vorhanden sind. Subepidermal gelegene Blasen hinterlassen nach der Auflösung Narben (z. B. bei dystrophischer bullöser Epidermolyse, bullöser Porphyrie usw.).

Eine Pustel ist ein primäres streifenförmiges morphologisches Element, das eitriges oder eitrig-hämorrhagisches Exsudat enthält. Eitriges Exsudat kann weiß, gelb oder gelbgrün sein. Eine Pustel entwickelt sich um Haarfollikel (normalerweise Staphylokokken) oder auf glatter Haut (normalerweise Streptokokken). Größe und Form der Pusteln variieren. Eine auf einen Haarfollikel beschränkte Pustel wird als Follikulitis bezeichnet. Sie hat eine kegelförmige Gestalt und ist normalerweise in der Mitte von einem Haar durchbohrt. Eine oberflächliche Pustel, deren Inhalt schnell zu einer Kruste eintrocknet, wird Phlyktei genannt (z. B. bei Impetigo). Oberflächliche Pusteln hinterlassen nach der Heilung eine vorübergehende De- oder Hyperpigmentierung, tiefe Pusteln hinterlassen Narben.

Eine Blase (Urtica) ist ein primäres, nicht gestreiftes morphologisches Element (Papel oder Plaque) mit einer flachen Oberfläche, das bei Ödemen der oberen Abschnitte der Papillarschicht der Dermis auftritt. Das pathognomonische Zeichen einer Blase ist ihre Vergänglichkeit: Sie bestehen in der Regel nicht länger als einige Stunden und werden von Juckreiz und Brennen begleitet. Blasen können eine glatte Oberfläche, runde, ringförmige oder unregelmäßige Form haben. Durch die Bewegung des Ödems der Dermis verändern sich Form und Größe der Blasen schnell. Die Farbe des Elements ist blassrosa.

Sekundäre morphologische Elemente

Dyschromie (Dyschromia cutis) ist eine Pigmentstörung, die an der Stelle der aufgelösten primären oder sekundären morphologischen Elemente des Hautausschlags auftritt, entsprechend ihrer Größe und Kontur. Man unterscheidet zwischen sekundärer Hyperpigmentierung, De- und Hypopigmentierung. Hyperpigmentierung an der Stelle ehemaliger primärer Elemente entsteht durch die Ablagerung von Melanin (bei Melasma) und Hämosiderin (bei hämorrhagischen Flecken). Eine Abnahme des Melaningehalts in der Haut führt zur Entwicklung sekundärer hypo- und depigmentierter Flecken (bei amelanotischem Nävus, Vitiligo). Sekundäre Hyper- und Hypopigmentierung verschwinden spurlos.

Eine Schuppe (Squama) ist eine abgelöste, sich ablösende Zelle der Hornschicht der Epidermis. Auf ihrem Weg von der Basalschicht an die Oberfläche verlieren Keratinozyten ihre Kerne und andere Zellorganellen und verwandeln sich in Hornsubstanz. Normalerweise erfolgt bei einem gesunden Menschen alle 27 Stunden ein vollständiger Austausch der Epidermiszellen – der Keratinozyten. Der Prozess der Abschuppung ist unbemerkt. Bei erhöhter Proliferation von Keratinozyten der Epidermis wird eine Verletzung des Zelldifferenzierungsprozesses beobachtet und es finden sich Zellen mit Kernen darin (Parakeratose), und es bilden sich Schuppen auf der Hautoberfläche. Schuppen können groß (lamellares Peeling), mittelgroß oder klein, staubartig (schleimiges Peeling) sein. Sie lassen sich leicht ablösen (z. B. bei Psoriasis). Schwer ablösbare Schuppen bilden sich beispielsweise bei Keratodermie, Ichthyose und aktinischer Keratose. Die Haut wird dick und rau, wie grobes Sandpapier. Manchmal saugen sich die Schuppen mit Exsudat voll, und es bilden sich schuppige Krusten.

Krusten (Crusta) entstehen, wenn der Inhalt von Bläschen, Blasen oder Ausfluss (eitriges Exsudat, Blut oder Plasma) von der Oberfläche von Erosionen und Geschwüren austrocknet. Es gibt seröse, eitrige und hämorrhagische Krusten. Krusten aus getrocknetem Plasma sind gelb, solche aus Eiter grün oder gelbgrün und solche aus Blut braun oder dunkelrot. Oberflächliche dünne honigfarbene Krusten sind charakteristisch für Impetigo. Krusten können dünn, brüchig und leicht bröckelig oder dick und mit der Haut verwachsen sein. Wenn das Exsudat alle Schichten der Epidermis durchtränkt, bilden sich schwer zu trennende dicke Krusten. Wenn eine Nekrose des darunterliegenden Gewebes vorliegt, spricht man von einem Ekthym. Zahlreiche massive, kegelförmige eitrig-hämorrhagische Krusten werden als Rupiah bezeichnet.

Ein Riss (Rhagade, Fissur) ist ein linearer Defekt (Ruptur), der durch Elastizitätsverlust und Infiltration einzelner Hautbereiche entsteht. Risse gehen oft mit Schmerzen einher. Man unterscheidet zwischen oberflächlichen und tiefen Rissen. Oberflächliche Risse entstehen in der Epidermis und treten häufig bei Xerose der Haut, Ekzemen an Händen und Füßen, interdigitalem Fußpilz, infektiösen und Hefe-Läsionen der Mundwinkel usw. auf. Sie epithelisieren schnell und bilden sich spurlos zurück. Tiefe Risse befinden sich in der Epidermis und Dermis, bluten oft unter Bildung hämorrhagischer Krusten, sind schmerzhaft und bilden sich unter Narbenbildung zurück (z. B. Robinson-Fournier-Narben bei Syphilis).

Erosion ist ein oberflächlicher Defekt der Epidermis, während die Dermis intakt bleibt. Erosion tritt nach dem Öffnen zystischer Elemente auf - Bläschen, Blasen und oberflächliche Pusteln. Erosionen haben die gleichen Umrisse und Größen wie primäre Elemente. Sie können jedoch primär durch mechanische Reizung der Epidermis beim Kratzen (z. B. bei Altersjucken) sowie durch Mazeration und Reibung der Kontaktflächen der Epidermis entstehen. Manchmal bilden sich Erosionen auf papulösen Eruptionen, insbesondere wenn sie auf Schleimhäuten lokalisiert sind (z. B. papulöse-erosive Syphilide). Wenn die Erosion heilt, bleibt keine Narbe zurück, es kann jedoch eine vorübergehende Hypo- oder Depigmentierung beobachtet werden.

Ein Geschwür (Ulcus) ist ein tiefer Hautdefekt, bei dem die Epidermis und die Papillarschicht der Dermis verloren gehen. Tiefe Geschwüre betreffen alle Schichten der Dermis und des Unterhautgewebes. Geschwüre können entstehen, wenn sich Beulen, Knoten oder tiefe Pusteln öffnen; dadurch unterscheiden sie sich von einer Wunde, die einen Defekt im gesunden Gewebe darstellt. Geschwüre haben einen Boden und Ränder, die weich (z. B. bei Tuberkulose) oder dicht (z. B. bei Hautkrebs) sein können. Geschwüre heilen immer ab und bilden eine Narbe.

Eine Narbe (Narbe) entsteht bei der Abheilung von Geschwüren, Beulen und Knoten. Innerhalb der Narbe fehlen Hautanhangsgebilde (Haarfollikel, Talg- und Schweißdrüsen) sowie Blutgefäße und elastische Fasern. Daher weist die Narbenoberfläche keine für die normale Epidermis charakteristischen Rillen auf. Die Epidermis in Narben ist glatt und sieht manchmal wie Seidenpapier aus. Narben können sich auch ohne vorherige Ulzeration bilden, den sogenannten trockenen Weg. Frische Narben sind rosarot gefärbt, ihre Oberfläche glänzend. Ältere Narben können hyper- oder depigmentiert sein. Klinisch unterscheidet man zwischen flachen Narben, die auf gleicher Höhe mit der normalen Haut liegen, hypertrophen, verdickten, die über die Oberfläche der umgebenden Haut hinausragenden (Keloidnarben) und atrophischen Narben, deren Oberfläche dünner ist und sich unterhalb der normalen Hautoberfläche befindet. Eine narbige Atrophie tritt auf, wenn ein tiefliegendes Infiltrat resorbiert wird, ohne die Integrität der Epidermis zu beeinträchtigen.

Vegetationen (vegetationes) sind gekennzeichnet durch die Proliferation dermaler Papillen, Verdickung der stacheligen Schicht der Epidermis auf der Oberfläche verschiedener pathologischer Elemente: Papeln, entzündliche Infiltrate, Erosionen usw. Manchmal kann die Oberfläche der Vegetation mit einer Hornschicht bedeckt sein. Solche Vegetationen haben eine gräuliche Farbe, sie sind trocken und beim Abtasten dicht (zum Beispiel bei Warzen). Bei vegetierendem Pemphigus zum Beispiel ist die Oberfläche der Vegetation erodiert. Klinisch präsentieren sie sich als weiche, saftige, leicht blutende, rosarote Zottenformationen, die mit serösem oder serös-eitrigem Ausfluss bedeckt sind. Schnell wachsende Vegetationen ähneln in ihrer Erscheinung Blumenkohl (zum Beispiel spitze Kondylome). Vegetationen treten oft am Boden erosiv-ulzerativer Defekte auf.

Lichenifikation (Lichenoficatio) ist gekennzeichnet durch eine Verdickung und Verdichtung der Haut, eine Zunahme des Hautbildes durch papulöse Infiltration, die zusammen an Chagrinleder erinnert. Lichenifikation entsteht durch ständiges Kratzen, am häufigsten bei Menschen mit allergischen Erkrankungen. Sie tritt bei Neurodermitis, Mycosis fungoides und einfachem Vidal-Lichen auf.

Eine Abschürfung oder Exkoriation (Excoriatio) ist eine Verletzung der Hautintegrität infolge mechanischer Beschädigung. Häufig entstehen Exkoriationen durch intensives Kratzen mit Nägeln oder anderen Gegenständen bei starkem Juckreiz (Neurodermitis, Ekzem etc.). Sie sind meist linear, streifenförmig oder abgerundet. Abschürfungen können oberflächlich sein und nur zu einer Verletzung der Integrität der Epidermis und der Papillarschicht führen (spurlos verschwinden) oder tief sein und in die tiefen Teile der Dermis eindringen (Narben hinterlassen).

Exkoriationen können jedes primäre Element betreffen, meist ein Bläschen, eine Pustel oder einen Knoten. In solchen Fällen entspricht die Abschürfung der Größe des exkoriierten Elements. Beispielsweise entsprechen Exkoriationen bei Krätze der Form der Bläschen. Exkoriationen können auch durch Pathomimie verursacht werden.

Primärer Affekt

Der primäre Affekt ist eine spezifische Hautläsion an der Stelle des Erregereintritts, häufig mit begleitender regionaler Lymphadenitis. Er tritt bei Infektionskrankheiten mit einem übertragbaren oder (seltener) Kontaktmechanismus der Erregerübertragung auf. Das Auftreten des primären Affekts geht in der Regel anderen Krankheitssymptomen voraus und dient als wichtiges diagnostisches Symptom.

Ein Enanthem ist eine lokale, diskrete Läsion der Schleimhaut, die einem Hautausschlag ähnelt. Es hat eine wichtige klinische und diagnostische Bedeutung.

Kriterien zur Klassifizierung von Exanthemen

• Art der Ausschlagelemente: Roseola, Fleck, Erythem, Papel, Tuberkel, Knoten, Urtikaria, Bläschen, Pustel, Bulla, Petechien, Ekchymose;
• Größen: klein – bis 2, mittel – bis 5, groß – über 5 mm Durchmesser;
• Form: richtig, falsch;
• Homogenität der Ausschlagelemente: monomorph (alle Elemente gehören zum gleichen Typ und haben die gleiche Größe); polymorph (die Ausschlagelemente unterscheiden sich stark in Form, Größe oder es gibt Elemente unterschiedlichen Typs);
• Lokalisierung der Elemente: symmetrisch und asymmetrisch, überwiegend in dem einen oder anderen Bereich der Haut;
• Häufigkeit des Ausschlags: einfach (bis zu 10 Elemente), spärlich (Elemente können gezählt werden) und häufig (mehrere);
• Metamorphose des Ausschlags: das Auftreten eines Elements, seine Entwicklung, oft mit dem Übergang von einem Elementtyp in einen anderen, und das Abklingen des Ausschlags;
• Zeitpunkt des Auftretens: früh - 1-2, mittel - 3-4 und spät - nach dem 5. Krankheitstag. Geben Sie bei der Charakterisierung des Hautausschlags den Hauthintergrund an (blass, hyperämisch).

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