Toxokarose - Diagnose

Eine lebenslange parasitologische Diagnose einer Toxokarose ist äußerst selten und nur durch die Untersuchung von Biopsiematerial möglich, wenn Toxocara-Larven im Gewebe nachgewiesen und verifiziert werden können. Die Diagnostik der Toxokarose basiert auf der epidemiologischen Anamnese und den klinischen Symptomen. Das Vorliegen einer anhaltenden Langzeiteosinophilie wird berücksichtigt, obwohl diese bei okulärer Toxokarose nicht immer auftritt. Die Haltung eines Hundes in der Familie, enger Kontakt mit Hunden oder Geophagie weisen auf ein relativ hohes Risiko für eine Toxokarose hin.

Die immunologische Diagnostik der Toxokarose zielt darauf ab, den Gehalt an spezifischem IgG gegen das T. cams-Antigen im Blutserum mittels ELISA zu bestimmen. Die Methode weist eine hohe Sensitivität und ausreichende Spezifität für die viszerale Lokalisierung von Larven auf – 93,7 % bzw. 89,3 %, ist jedoch nicht aussagekräftig genug für Augenschäden. Ein Antikörpertiter von 1:400 weist auf eine Invasion, aber nicht auf eine Erkrankung hin; ein Titer von 1:800 oder höher weist auf eine Toxokarose hin. Bei Patienten mit der chronischen Form und schwerem pulmonalen Syndrom ist der Spiegel spezifischer Antikörper meist mäßig erhöht (1:800 oder 1:1600). Bei dieser Patientengruppe findet sich jedoch natürlicherweise ein erhöhter Gehalt an spezifischen Anti-Toxocara-Antikörpern der Klasse IgE im Blutserum. Zur Bestätigung der ELISA-Ergebnisse kann ein Immunoblot verwendet werden. Es besteht nicht immer eine Korrelation zwischen dem Antikörperspiegel und der Schwere der klinischen Manifestationen der Toxokarose sowie zwischen dem Antikörperspiegel und der Bluthypereosinophilie. Aufgrund des zyklischen Invasionsverlaufs mit Rückfällen und Remissionen in der Dynamik sind signifikante Schwankungen der klinischen, hämatologischen und immunologischen Parameter bei demselben Patienten möglich. Es wird empfohlen, in die klinische Studie von Patienten mit Toxokarose einen biochemischen Bluttest, eine Röntgenuntersuchung der Lunge und gegebenenfalls Bronchoskopie, Bronchographie, EKG und Ultraschall der Bauchorgane einzubeziehen.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Die Behandlung von Patienten mit schwerer Toxokarose und Kindern unter 3 Jahren erfolgt im Krankenhaus. Patienten mit Toxokarose sind nicht ansteckend und müssen nicht isoliert werden.

Differentialdiagnose der Toxokarose

Die Differentialdiagnostik der Toxokarose erfolgt im Frühstadium humanspezifischer Helminthiasis (Ascariasis, Strongyloidiasis, Schistosomiasis, Opisthorchiasis), Asthma bronchiale sowie bei zahlreichen Erkrankungen, die mit einer Eosinophilie im peripheren Blut einhergehen (Löffler-Syndrom, tropische Eosinophilie, chronische unspezifische Polyarthritis bei Kindern, Lymphogranulomatose, Krebs, Arzneimittelsensibilisierung, parietale fibroplastische Myokarditis etc.). Die okuläre Toxokarose muss vom Retinoblastom und der Chorioretinitis bei Tuberkulose, Cytomegalovirus und anderen Ätiologien unterschieden werden. Es gibt keine zuverlässigen Methoden zur Diagnose der okulären Toxokarose. In vielen Fällen wird die Diagnose nur durch histologische Untersuchung gestellt. Ultraschall und CT des Auges werden zur Diagnose eingesetzt. Manchmal kann die Diagnose einer Toxokarose nur aufgrund der Wirkung einer antiparasitären Behandlung gestellt werden. Die Diagnose und Behandlung von Patienten mit okulärer Toxokarose wird gemeinsam von einem Augenarzt und einem Spezialisten für Infektionskrankheiten entschieden.

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