Toxokarose - Symptome.

Es gibt zwei Hauptformen der Toxokarose: viszerale und okuläre. Einige Forscher schlagen vor, die Toxokarose in folgende Formen zu unterteilen:

• viszerale Toxokariose, einschließlich Schäden an den Atemwegen, dem Verdauungstrakt, dem Urogenitalsystem und dem Myokard (selten);
• ZNS-Toxokariose:
• Muskeltoxokariasis:
• kutane Toxokariose:
• Toxokariose des Auges;
• disseminierte Toxokarose.

Die Symptome der Toxokarose sind das Hauptkriterium für die Unterteilung dieser Krankheit in manifeste und asymptomatische Toxokarose sowie nach der Dauer des Verlaufs in akute und chronische Toxokarose.

Viszerale Toxokariose betrifft sowohl Kinder als auch Erwachsene, ist jedoch bei Kindern, insbesondere im Alter zwischen 1,5 und 6 Jahren, deutlich häufiger. Das klinische Bild der Toxokariose ist wenig spezifisch und ähnelt den klinischen Symptomen der akuten Phase anderer Helminthiasen. Die Hauptsymptome der Toxokariose im akuten Stadium sind rezidivierendes Fieber, Lungensyndrom, Lebervergrößerung, Polyadenopathie, Hautmanifestationen, Bluteosinophilie und Hypergammaglobulinämie. Bei Kindern entwickelt sich die Erkrankung oft plötzlich oder nach einer kurzen Prodromalphase. Die Körpertemperatur ist oft subfebril (bei schweren Invasionsfällen fieberhaft) und während der pulmonalen Manifestationen stärker ausgeprägt. Es werden verschiedene Arten von rezidivierenden Hautausschlägen (erythematös, urtikariell) beobachtet, Quincke-Ödeme, Muscle-Wells-Syndrom usw. können auftreten. Das Hautsyndrom kann lange anhalten und ist manchmal die wichtigste klinische Manifestation der Erkrankung. Eine Studie an Kindern mit diagnostiziertem Ekzem in den Niederlanden zeigte, dass 13,2 % hohe Titer spezifischer Antikörper gegen Toxocara aufwiesen. Die meisten Infizierten, insbesondere Kinder, hatten mäßig vergrößerte periphere Lymphknoten.

Schäden der Atemwege treten bei 50-65 % der Patienten mit viszeraler Toxokariasis auf und können in unterschiedlichem Ausmaß zum Ausdruck kommen – von katarrhalischen Erscheinungen bis hin zu schweren asthmatischen Zuständen. Besonders schwerwiegend sind die Schäden bei kleinen Kindern. Rezidivierende Bronchitis und Bronchopneumonie sind möglich. Patienten bemerken typische Symptome einer Toxokariasis: trockener Husten, häufige nächtliche Hustenanfälle, die manchmal in Erbrechen enden, in einigen Fällen tritt schwere exspiratorische Dyspnoe auf, begleitet von Zyanose. Die Auskultation zeigt vereinzelte trockene und feuchte Rasselgeräusche unterschiedlicher Größe. Röntgenaufnahmen zeigen eine Zunahme des Lungenmusters, ein Bild einer Lungenentzündung; oft werden wolkenartige Infiltrate nachgewiesen, die in Kombination mit anderen klinischen Symptomen (Fieber, Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, kutanes allergisches Syndrom, hypereosinophile Leukozytose) die Diagnose eines Löffler-Syndroms ermöglichen. Eines der schwerwiegendsten Probleme im Zusammenhang mit Toxokarose ist der Zusammenhang mit Asthma bronchiale. Es wurde gezeigt, dass bei 20 % der Patienten mit atopischem Asthma bronchiale, das mit Hypereosinophilie auftritt, Antikörper gegen das Toxokarose-Antigen (Immunglobuline der Klassen G und/oder E) nachgewiesen werden.

Hepatomegalie wird bei 40-80% der Patienten registriert. Die Leber ist verdichtet, glatt und beim Abtasten oft angespannt, während die Milz bei etwa 20% der Patienten vergrößert ist. Die prädisponierende Rolle von Toxocara bei der Entwicklung pyogener Leberabszesse wurde nachgewiesen, die sowohl einzeln als auch multipel in beiden Leberlappen auftreten können. Ein abdominales Syndrom wird in 60% der Fälle beobachtet. Charakteristisch sind Bauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit, manchmal Erbrechen und Durchfall.

Im chronischen Stadium der Toxokarose kommt es zu Exazerbationen und Remissionen. Nach der akuten Phase können die Symptome der Toxokarose lange Zeit ausbleiben. Im chronischen Stadium leiden Kinder auch während der Remissionsphase weiterhin unter leichtem Fieber, Schwäche, Appetitlosigkeit, manchmal Gewichtsverlust, Polyadenopathie, Lebervergrößerung und manchmal einem Hautallergiesyndrom.

In einigen Fällen geht die Toxokariose mit einer Myokarditis einher: Die Entwicklung einer Löffler-Endokarditis (fibroplastische parietale Endokarditis mit Eosinophilie) wurde beschrieben. Es gibt Berichte über eosinophile Pankreatitis und die Entwicklung eines nephrotischen Syndroms. In Muskelgewebebiopsien gefundene Larven bestätigen, dass die Toxokariose die Muskeln befällt. In tropischen Ländern wird eine pyogene Myositis festgestellt, die offenbar durch Toxokariose verursacht wird.

Eine der wichtigsten und beständigsten Manifestationen der viszeralen Form der Toxokariasis ist eine anhaltende, langfristige Eosinophilie des Blutes bis hin zur Entwicklung eosinophil-leukämoider Reaktionen. Der relative Eosinophilenspiegel übersteigt in der Regel 30 % und kann in einigen Fällen 90 % erreichen. Die Gesamtzahl der Leukozyten steigt ebenfalls auf 15–20 x 10 ⁹ /l und in einigen Fällen auf bis zu 80 x 10 ⁹ /l. Die Eosinophilie kann Monate und sogar Jahre anhalten. Bei Kindern wird häufig eine mittelschwere Anämie beobachtet. Charakteristisch sind erhöhte BSG und Hypergammaglobulinämie. Bei Leberschäden sind Bilirubin- und Leberenzymwerte erhöht.

Wenn Toxocara-Larven ins Gehirn wandern, werden Anzeichen einer ZNS-Schädigung festgestellt (Petit-mal-Anfälle, epileptiforme Anfälle). In schweren Fällen werden Meningoenzephalitis, Paresen, Lähmungen und psychische Störungen festgestellt.

Es wurden Fälle von disseminierter Toxokarose mit gleichzeitiger Schädigung der Leber, der Lunge und des zentralen Nervensystems bei Patienten mit Immunschwäche (während Strahlentherapie, Behandlung mit Kortikosteroiden, HIV-Infektion etc.) beschrieben.

Okuläre Toxokariose

Okuläre Toxokariasis tritt häufiger bei Kindern und Jugendlichen auf und ist selten mit viszeralen Läsionen verbunden. Es werden zwei Arten von Läsionen beobachtet: solitäre Granulome und chronische Endophthalmitis mit Exsudation. Charakteristisch sind einseitige Augenläsionen mit der Entwicklung von chronischer Endophthalmitis, Chorioretinitis, Iridozyklitis, Keratitis, Papillitis und Strabismus. Netzhautblutungen, Sehnervenschäden, eosinophile Abszesse des Ziliarkörpers, Panophthalmitis und Netzhautablösung sind möglich. Es werden auch Läsionen durch Larven des paraorbitalen Gewebes beobachtet, die sich in periodischen Ödemen äußern. Bei schweren Ödemen kann sich ein Exophthalmus entwickeln. Die Anzahl der Eosinophilen im peripheren Blut von Patienten mit okulärer Toxokariasis ist in der Regel normal oder leicht erhöht.

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Komplikationen der Toxokarose

Es kann zu Funktionsstörungen lebenswichtiger Organe (Gehirn, Augen usw.) kommen. In einigen Fällen ist die Entwicklung von Asthma bronchiale möglich. Eine der möglichen Ursachen für Sehverlust ist die okuläre Toxokariose.

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Mortalität und Todesursachen

Tödliche Folgen einer Toxokarose sind selten, werden bei massiver Invasion beobachtet und stehen mit der Migration der Larven in das Myokard und funktionell wichtige Bereiche des zentralen Nervensystems in Zusammenhang.