Toxoplasmose - Überblick

Toxoplasmose ist eine zoonotische Protozoenerkrankung, die durch einen chronischen Verlauf, einen Polymorphismus der klinischen Manifestationen und vorwiegende Schäden des zentralen Nervensystems, der Sehorgane, der Leber und der Lunge gekennzeichnet ist.

Toxoplasmose ist eine weit verbreitete Erkrankung, die durch den intrazellulären Parasiten Toxoplasma gondii verursacht wird. Menschen infizieren sich vor allem durch mit Toxoplasma kontaminierte Lebensmittel oder durch Kontakt mit infizierten Katzen.

In den meisten Fällen verläuft Toxoplasmose asymptomatisch. Sollten klinische Symptome auftreten, können diese denen einer Mononukleose oder grippeähnlichen Erkrankungen ähneln. Allerdings kann auch eine subklinische Infektion später zu Anzeichen von Organschäden führen, wie z. B. neurologischen Erkrankungen, Sehstörungen usw.

Toxoplasmose ist eine opportunistische AIDS-assoziierte Infektion. Vor dem Hintergrund einer Immunschwäche kann bei HIV-infizierten Patienten eine akute Enzephalitis auftreten, die häufig zum Tod des Patienten führt.

Die kongenitale Toxoplasmose entsteht durch transplazentare Übertragung des Parasiten auf den Fötus, wenn sich eine Frau während der Schwangerschaft primär mit Toxoplasmose infiziert. Dies kann zu schwerwiegenden Folgen führen (Fehlgeburten, ZNS-Schäden, Entwicklungsstörungen usw.).

Es wurde festgestellt, dass bei einer Primärinfektion einer schwangeren Frau während der Organogenese schwere Formen fetaler Schäden auftreten.

Laut Literaturangaben kommt es bei Frauen, die mit Toxoplasmose infiziert sind oder vor der Schwangerschaft eine Toxoplasmose-Übertragung hatten, nicht zu einer Übertragung von Toxoplasmose auf den Fötus.

Das Fehlen spezifischer Symptome bei Toxoplasmose erlaubt keine Diagnose dieser Krankheit ohne Labortestergebnisse.

Die Richtlinien stellen die wichtigsten Methoden der serologischen Diagnostik vor, die in klinischen Labors am leichtesten zugänglich sind und am häufigsten verwendet werden, sowie eine Liste von Medikamenten und deren Verabreichungsschemata zur Behandlung von Toxoplasmose.

Durch rechtzeitiges Ergreifen vorbeugender Maßnahmen, Untersuchungen der Frau vor einer geplanten Schwangerschaft und den rechtzeitigen Beginn einer spezifischen Behandlung kann eine Toxoplasmose vermieden werden.

ICD-10-Codes

• Toxoplasmose. Einschließlich: Infektion durch Toxoplasma gondii. Ausgeschlossen: kongenitale Toxoplasmose (P37.1).
• B58.0. Toxoplasmische Okulopathie.
• B58.1. Toxoplasmische Hepatitis (K77.0).
• B58.2. Toxoplasmische Meningoenzephalitis (G05.2).
• 858.3. Pulmonale Toxoplasmose (J17.3).
• B58.8. Toxoplasmose mit Beteiligung anderer Organe.
• B58.9. Toxoplasmose, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie der Toxoplasmose

Toxoplasmose ist eine primäre natürliche Herdinvasion, d. h. eine Zoonose von Wildtieren (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Allerdings sollte Toxoplasmose derzeit (aus epidemiologischer Sicht) als Zoonose von Nutz- und Haustieren betrachtet werden. Menschen sind in der Regel an der Verbreitung des Erregers in einem besiedelten Gebiet beteiligt, d. h. an einem sanitären Toxoplasmoseherd. Es gibt Grund zu der Annahme, dass der häufigste Faktor bei der Übertragung des Erregers auf den Menschen das Fleisch infizierter Nutztiere ist. Der geo-orale Übertragungsmechanismus der Invasion auf den Menschen ist offenbar deutlich seltener. Dies sollte jedoch die epidemiologische Bedeutung von Katzen nicht unterschätzen.

Kürzlich wurde festgestellt, dass in Gebieten ohne Katzen, wie beispielsweise auf einigen pazifischen Inseln, auch Toxoplasmose nicht vorkommt (Wallace et al., 1972). Dies deutet zweifellos nicht nur darauf hin, dass Katzen die wichtigste direkte Infektionsquelle für den Menschen darstellen, sondern auch darauf, dass Nutztiere, von denen der Mensch indirekt infiziert wird, ohne sie unversehrt bleiben. Gleichzeitig betrifft Toxoplasmose in Siedlungen mit Katzenleben eine Vielzahl von Bewohnergruppen, darunter auch strenge Vegetarier, die sich nur durch eine Katze anstecken können. Daher gibt es allen Grund zu der Annahme, dass Katzen eine zentrale Rolle in der Epidemiologie der Toxoplasmose spielen. Könnte die Kontamination der äußeren Umwelt mit Oozysten verhindert werden, würde die Invasion von Nutztieren allmählich aufhören, und der synanthrope Herd wäre dem Aussterben geweiht. Es ist anzumerken, dass der Mensch als Infektionsquelle im epidemiologischen Sinne keine bedeutende Rolle spielt. Die im Allgemeinen seltenen Fälle einer transplazentaren Übertragung der Invasion (nicht mehr als 1 % aller Fälle menschlicher Infektionen mit Toxoplasmose) und zweifellos noch seltenere Fälle einer Infektion während der Geburtshilfe und chirurgischen Behandlung (wenn sie überhaupt auftreten), während einer Bluttransfusion und auch während einer Organtransplantation ändern nichts an der Gültigkeit dieser Annahme.

Aufgrund der Schwierigkeiten bei der Erkennung klinisch ausgeprägter und insbesondere subklinischer Toxoplasmose ist die Häufigkeit der Toxoplasmose in allen Ländern, vorerst auch in der Ukraine, unbekannt.

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Infektionswege mit Toxoplasmose

Oral

Der Hauptinfektionsweg erfolgt über Oozysten beim Verzehr von Gemüse, Beeren, Rohwasser, Kontakt mit Katzen und Erde sowie über Zysten oder Tachyzoiten beim Verzehr von nicht durchgegartem Fleisch und Rohmilch.

Kontakt

Die Übertragung erfolgt über Schleimhäute und geschädigte Haut und ist bei engem Kontakt mit kranken Tieren möglich.

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Angeboren (transplazentar)

Die intrauterine Infektion des Fötus erfolgt über die Plazenta. Die Infektionsquelle ist eine schwangere Frau mit einer frischen Infektion, bei der eine Parasiteninfektion beobachtet wird und der Erreger über die Plazenta eindringt, wo sich der primäre Infektionsherd bildet, von wo aus Toxoplasmen auf hämatogenem Weg in den Fötus gelangen.

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Transplantation

Tritt bei Organtransplantationen von Spendern mit Toxoplasmose auf. Auch eine Übertragung des Erregers bei Blut- oder Leukozytentransfusionen ist nachgewiesen.

Die Inzidenzrate von Toxoplasmose in der Bevölkerung verschiedener Länder (Frankreich, Holland, USA usw.) hängt häufig vom Grad des Verzehrs von nicht durchgegarten Fleischgerichten in der Kochpraxis ab (bis zu 90 % in Frankreich, 45–80 % in Holland, 18–20 % in den USA).

Um die Epidemiologie der durch T. gondii verursachten Infektion besser zu verstehen, ist es notwendig, die Infektionsquelle, mögliche Infektionswege und Infektionsfaktoren zu ermitteln. Diese Daten ermöglichen die Entwicklung einer spezifischen Strategie zur Prävention und gegebenenfalls Behandlung der Toxoplasmose im Einzelfall.

Es ist durchaus logisch anzunehmen, dass die Unterschiede in der Immunitätsintensität in den genannten Fällen vor allem mit dem unterschiedlichen sozialen Status der untersuchten Gruppen und den unterschiedlichen Risiken ihrer Infektion und erneuten Infektion mit Toxoplasmose zusammenhängen.

Was verursacht Toxoplasmose?

Toxoplasmose wird durch Toxoplasma gondii (Unterkönigreich Protozoa, Stamm Apicomplecxa, Ordnung Coccidia, Unterordnung Eimeriina, Familie Eimeriidae) verursacht.

Im menschlichen und tierischen Körper durchläuft T. gondii mehrere Entwicklungsstadien: Trophozoiten (Endozoiten, Tachyzoiten), Zysten (Cystozoiten, Bradyzoiten) und Oozysten. Trophozoiten sind 4–7 x 2–4 µm groß und ähneln in ihrer Form einer Mondsichel. Zysten sind mit einer dichten, bis zu 100 µm großen Membran bedeckt. Oozysten sind oval und haben einen Durchmesser von 10–12 µm.

Genotypisierungsdaten zufolge werden drei Gruppen von Toxoplasmosestämmen unterschieden. Vertreter der ersten Gruppe verursachen bei Tieren angeborene Toxoplasmose. Stämme der zweiten und dritten Toxoplasmosegruppe werden beim Menschen nachgewiesen, und Vertreter der letzten Gruppe finden sich häufiger bei HIV-infizierten Patienten. Die Antigenstruktur verschiedener Stadien der Toxoplasmoseentwicklung wurde bestimmt, und es wurde festgestellt, dass Trophozoiten und Zysten sowohl gemeinsame als auch spezifische Antigene für jedes von ihnen aufweisen.

Pathogenese der Toxoplasmose

Von der Einschleppungsstelle (meistens die Hohlorgane der Verdauung) gelangt Toxoplasma mit dem Lymphfluss in die regionalen Lymphknoten, wo es sich vermehren und eine Lymphadenitis verursachen. Anschließend gelangen die Parasiten in großen Mengen in die Blutbahn und werden durch den Körper getragen, wodurch Schädigungsherde im Nervensystem, der Leber, der Milz, den Lymphknoten, der Skelettmuskulatur, dem Myokard und den Augen entstehen. Durch die Vermehrung der Trophozoiten werden infizierte Zellen zerstört. Um die Nekroseherde und Toxoplasma-Ansammlungen herum bilden sich spezifische Granulome. Bei einer normalen Immunantwort des Körpers verschwinden die Trophozoiten aus dem Gewebe und die Zystenbildung beginnt (die sie umgebende Entzündungsreaktion ist schwach). Die Toxoplasmose geht von der akuten in die chronische Phase über, und noch häufiger – in eine chronische Verschleppung mit Verbleiben der Zysten im Organgewebe.

Was sind die Symptome einer Toxoplasmose?

Die Inkubationszeit der Toxoplasmose beträgt mehrere Wochen bis mehrere Monate. Je nach Infektionsmechanismus unterscheidet man zwischen erworbener und angeborener Toxoplasmose.

Erworbene Toxoplasmose verläuft in der Regel symptomlos (bis zu 99 % aller Fälle einer T. gondii-Infektion). Dabei handelt es sich um gesunde Menschen, meist mit einem niedrigen Antitoxoplasma-Antikörperspiegel, die weder ärztlicher Überwachung noch Behandlung bedürfen. Bei Menschen mit normaler Immunantwort tritt die Toxoplasmose meist latent auf. Manifeste Toxoplasmose tritt in akuter (bis zu 0,01 % der Infizierten) und chronischer (1–5 %) Form auf, mit Tendenz zu Rückfällen und Exazerbationen.

Wie wird Toxoplasmose diagnostiziert?

Die Diagnose einer Toxoplasmose erfolgt auf Grundlage epidemiologischer Risikofaktoren für eine Infektion sowie klinischer und labordiagnostischer Daten.

Parasitologische Methoden (Untersuchung von Biopsien von Lymphknoten und anderen Organen) werden aufgrund ihrer Komplexität und Arbeitsintensität nicht häufig verwendet. Spezifische Antikörper der Klassen IgM und IgG gegen Toxoplasma-Antigene werden in wiederholten serologischen Studien nachgewiesen: ELISA, RNGA und RIF (sie sind jedoch bei AIDS-Patienten nicht aussagekräftig genug): Es wird ein intradermaler Test mit Toxoplasmin (nativ oder rekombinant) durchgeführt. Bei der Analyse und Interpretation der Ergebnisse der serologischen Diagnostik ist es notwendig, die "immunologische" Inkubation - das Auftreten von Antikörpern gegen Parasitenantigene erst nach einer bestimmten Latenzzeit - zu berücksichtigen und die Ergebnisse der Studien dynamisch zu bewerten. Der Hauttest weist auf eine Infektion mit Toxoplasma hin, gibt jedoch keine Auskunft über die Art des Krankheitsverlaufs. Schwangere Frauen mit positiven serologischen Reaktionen werden dynamisch einem Ultraschall des Fötus unterzogen.

Wie wird Toxoplasmose behandelt?

Eine erworbene chronische Toxoplasmose mit latenter Form bedarf keiner Behandlung. Die Wirksamkeit etiotroper Medikamente bei chronischer Toxoplasmose ist gering, da Chemotherapeutika und Antibiotika auf Endozoiten in Gewebezysten praktisch keine Wirkung haben. Bei chronischer Toxoplasmose ist eine Behandlung nur im Falle einer Verschlimmerung des Prozesses und im Falle einer Fehlgeburt angezeigt (die Behandlung erfolgt außerhalb der Schwangerschaft).

Wie ist die Prognose bei Toxoplasmose?

Die erworbene Toxoplasmose hat eine günstige Prognose, da die latente Form ohne klinische Manifestationen überwiegt. Septische Formen, die bei AIDS-Patienten und Patienten mit Immundefizienz anderer Ätiologie beobachtet werden, sind schwerwiegend und können tödlich enden.