Trachom

Trachom ist eine spezifische, durch Kontakt übertragene, chronische, infektiöse, meist beidseitige Entzündung der Bindehaut des Auges, die sich durch diffuse Infiltration mit Bildung von Follikeln (Körnern), deren Degeneration, Zerfall und anschließender Vernarbung äußert.

Epidemiologie

Derzeit sind weltweit etwa 400 Millionen Menschen von Trachom betroffen, und vier bis fünf Millionen Menschen sind aufgrund von Trachom erblindet. Trachom tritt vor allem in Afrika, dem Nahen Osten, Asien sowie Mittel- und Südamerika auf, insbesondere in Gebieten mit Überbevölkerung und schlechten sanitären Bedingungen.

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Ursachen Trachome

Der Erreger des Trachoms ist Chlamydia trachoma A, B, C, die 1907 von Prowazek und Halberstadter entdeckt wurde. Chlamydien sind obligat intrazelluläre Parasiten. Die Übertragung des Trachoms erfolgt von Auge zu Auge durch kontaminierte Hände oder gemeinsam genutzte Gegenstände (Handtücher). Auch Fliegen spielen eine wichtige Rolle bei der Infektionsübertragung.

Die Inkubationszeit des Trachoms beträgt 5 bis 12 Tage. Das Hauptmerkmal der Bindehauterkrankung beim Trachom ist die Bildung von Follikeln und Infiltrationen. Charakteristisch für das typische Trachom ist die unvermeidliche Narbenbildung in der Bindehaut an der Stelle der Infiltration und der Follikel. Das Verschwinden der Infiltration und die Umwandlung der Follikel in Narbengewebe beenden das Trachom. Das Trachom betrifft ausschließlich die Bindehaut des Auges und ist nicht auf anderen Schleimhäuten lokalisiert. In einer experimentellen Studie zum Trachom an Tieren konnte selbst bei Menschenaffen kein typisches Trachom auf der Bindehaut beobachtet werden.

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Symptome Trachome

Trachom ist chronisch. Es beginnt meist unbemerkt mit kaum wahrnehmbarem mukopurulentem Ausfluss aus der Bindehauthöhle, manchmal begleitet von Juckreiz, Photophobie, Tränenfluss und Pseudoptose (aufgrund von Schwellungen der Augenlider). Der Prozess ist meist beidseitig, stärker ausgeprägt an der Bindehaut der oberen Übergangsfalte des Oberlids.

Die Symptome variieren je nach Grad der Infiltration, der Körner und Papillen sowie der damit verbundenen Komplikationen. Es ist jedoch möglich, den Verlauf des Trachoms in vier Stadien zu unterteilen.

Trachom ist durch die Ausbreitung des Prozesses auf die Hornhaut gekennzeichnet. In der oberflächlichen Schicht des oberen Randes (Limbus) der Hornhaut treten kleine Punktinfiltrate auf, denen sich dünne Schleifen von Bindehautgefäßen nähern. In diesem Fall leiden die Patienten unter Tränenfluss, Photophobie und Blepharospasmus. Erste Anzeichen eines Hornhauttrachoms können bereits in den frühesten Stadien auftreten, was für die Diagnostik von großer Bedeutung ist. Oftmals, insbesondere bei frühzeitiger Behandlung, kann die Schädigung der Hornhaut durch Trachom darauf beschränkt werden. Dann lösen sich die Infiltrate auf, die Augen beruhigen sich, aber das Netzwerk dünner oberflächlicher Gefäße bleibt lebenslang bestehen.

In schwereren Fällen können neue Infiltrate auftreten, jedoch unterhalb der Stelle, an der die Gefäße gewachsen sind. Die Infiltrate können sich entlang des Hornhautrandes ausbreiten, miteinander verschmelzen und so eine diffuse, oberflächliche Hornhauttrübung bilden, die von Gefäßen durchzogen ist. Das Hornhautepithel über der Trübung wird uneben und rau. Eine solche oberflächliche Gefäßentzündung der Hornhaut wird Pannus genannt (vom griechischen Wort pannus – „Vorhang“).

Normalerweise erreicht Pannus, der die Hornhaut hinuntersteigt, ihr Zentrum und bricht abrupt ab, kann sich aber weiter auf die gesamte Hornhaut ausbreiten. Der Grad der Hornhautinfiltration und die Entwicklung der darin enthaltenen Gefäße mit Pannus sind sehr unterschiedlich. Es gibt zwei Formen von Pannus: dünner Pannus, bei dem eine unbedeutende und kaum ausgeprägte vaskularisierte Infiltration der Hornhaut vorliegt; vaskulärer Pannus, bei dem die Hornhaut aufgrund einer erheblichen Infiltration und einer Fülle neu gebildeter Gefäße die Form fleischiger Wucherungen annimmt und daher auch als "sarkomatöser Pannus" bezeichnet wird.

Trachomatöser Pannus tritt in jedem Stadium eines Trachoms auf, unabhängig von der Schwere und dem Ausmaß des Prozesses in der Bindehaut. Trachomatöser Pannus kann durch die betroffene Bindehaut der Augenlider mit der Mundschleimhaut oder als Folge der Ausbreitung des Prozesses der Bindehaut des Augapfels auf die Hornhaut auftreten. Trachomatöser Pannus verringert je nach Prävalenz, Art und Grad der Hornhautveränderungen das Sehvermögen. Pannus hat eine hohe Rezidivneigung. Hornhautschäden sind ein fast ständiger Begleiter des Trachoms und dienen als wichtiges differentialdiagnostisches Zeichen, insbesondere im Anfangsstadium, wenn keine Anzeichen von Narbenbildung vorliegen. Daher sollte bei Verdacht auf Trachom der obere Teil des Limbus sehr sorgfältig mit einer Lupe untersucht werden.

Wie bereits erwähnt, beginnt das Trachom in den meisten Fällen unbemerkt und entwickelt sich allmählich und langsam. Oft suchen Patienten, ohne besondere Beschwerden zu verspüren, lange Zeit keine medizinische Hilfe auf, da sie nicht wissen, welche Gefahr ihnen die Krankheit in Zukunft droht. Gleichzeitig stellen Patienten eine Infektionsquelle für andere dar. Oft suchen solche Patienten erst dann Hilfe, wenn sie eitrigen Ausfluss aus den Augen haben oder ihr Sehvermögen zu verlieren beginnt.

Patienten, die bereits zu Beginn der Erkrankung Hilfe suchen, wenn die oben beschriebenen ersten Formen des Trachoms sichtbar werden, klagen über ein Fremdkörpergefühl im Auge, Hitzegefühl, Brennen, das Auftreten von Schleimausfluss am Morgen und verklebte Wimpern.

Im Gegensatz dazu verspüren einige Patienten trotz Anzeichen eines blühenden Trachoms und sogar eines fortgeschrittenen Narbenprozesses keine unangenehmen Empfindungen. Diese Patienten werden bei Vorsorgeuntersuchungen bestimmter Bevölkerungsgruppen, insbesondere von Schulkindern, identifiziert, da Trachom bei Kindern in der Regel viel leichter verläuft als bei Erwachsenen. Die Frage nach der Möglichkeit eines akuten Trachomausbruchs, wenn die Krankheit mit akuten Entzündungserscheinungen bei Photophobie, Tränenfluss, stechenden Schmerzen und viel eitrigem Ausfluss beginnt, ist umstritten; dann verschwinden all diese akuten Erscheinungen und Follikel und Infiltration, dh Anzeichen des ersten Stadiums des Trachoms, treten in den Vordergrund. Dann verläuft die Krankheit in ihrer üblichen chronischen Form. Eine Reihe von Wissenschaftlern bestreitet kategorisch die Möglichkeit eines akuten Trachoms, da sie glauben, dass in diesen Fällen eine Begleitinfektion zum gewöhnlichen Trachom hinzukommt (Koch-Wilks-Bazillen, sehr häufig bei Trachom, Pneumokokken usw.).

Bühnen

Das erste Stadium des Trachoms weist in der Anfangsphase eine ausgeprägte Infiltration der Schleimhaut der Augenlider und die Entwicklung von Follikeln nur in den Übergangsfalten auf: In der entwickelten Form breiten sich diffuse Infiltration und Follikel auf den Knorpel, insbesondere auf das Oberlid, aus. Alle Phänomene nehmen allmählich zu, aber Anzeichen von Narbenbildung fehlen vollständig. Das erste Stadium des Trachoms kann Monate, Jahre andauern.

Das zweite Stadium des Trachoms ist die Weiterentwicklung reifer, saftiger Follikel, die wie abgestandene Himbeeren aussehen; Pannus und Infiltrate in der Hornhaut; das Auftreten einzelner Bindehautnarben aufgrund von Follikelnekrose. In diesem Stadium überwiegen jedoch die Phänomene der Hypertrophie gegenüber den Phänomenen der Narbenbildung; Patienten in diesem Stadium sind als Quelle für Neuinfektionen am gefährlichsten, da überreife Follikel leicht bedeckt werden und ihr Inhalt ausfließt. Mit einer allmählichen Abnahme der Entzündung (Hyperämie, Follikelinfiltration) und einer Zunahme der Narbenbildung geht der Trachomatoseprozess in das dritte Stadium über.

Im dritten Stadium des Trachoms kommt es zu ausgedehnten Vernarbungen der Bindehaut mit einer Kombination aus verbleibender entzündlicher Infiltration und Follikeln. In der narbig veränderten Bindehaut sind noch einzelne Rötungen und Infiltrationen sichtbar. Das dritte Stadium des Trachoms dauert lange und kann häufig mit Verschlimmerungen des Entzündungsprozesses und Komplikationen einhergehen. In diesem Stadium sind die Folgen des Trachoms bereits deutlich erkennbar.

Das vierte Stadium des Trachoms ist die endgültige Vernarbung der Bindehaut ohne entzündliche Prozesse: Hyperämie und sichtbare Infiltration. Die Bindehaut hat das Aussehen einer weißlichen, sehnenartigen Oberfläche, da sie ganz oder teilweise durch Narbengewebe in Form eines Netzes und kleiner Striche ersetzt ist. Das vierte (vernarbende) Stadium des Trachoms bestimmt die klinische Genesung (das Vorhandensein einer tiefen Infiltration ist jedoch nicht immer leicht auszuschließen). Dieses Stadium des Trachoms ist im Gegensatz zu den ersten drei, die jahrelang andauern können, nicht ansteckend.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Folgen eines Trachoms sind vielfältig. Der Ersatz von Infiltraten und Follikeln durch Bindegewebe führt zu einer narbigen Degeneration der Bindehaut, wodurch die Übergangsfalten verkürzt werden; die Gewölbe werden reduziert oder zerstört, was die Bewegung des Augapfels einschränkt. Beim Herunterziehen des Augenlids, insbesondere des Unterlids, kann man beobachten, wie sich die Bindehaut in Form vertikaler Falten (Symblepharon) dehnt.

Die narbige Veränderung der Knorpel- und Bindehautdicke führt zu einer Kontraktion und in der Folge zu einer muldenförmigen Krümmung des Knorpels, die in der Folge zur Inversion der Augenlider führt. Dabei kommt es zu einer ständigen Reizung und Verletzung der Hornhaut durch den der Hornhaut zugewandten Ziliarrand des Augenlids.

Zusammen mit der Inversion und manchmal unabhängig davon tritt Trichiasis auf - eine falsche Position der Wimpern. Die Wimpern - alle oder ein Teil davon - werden beim Blinzeln zum Augapfel gerichtet, reiben die Hornhaut und verursachen Reizungen. Die Entwicklung einer Trichiasis ist mit der Ausbreitung des Trachoms bis zum Augenlidrand verbunden, wenn die entzündliche Infiltration durch Bindegewebe ersetzt wird und Narben die korrekte Position der Haarfollikel stören. Die Vernarbung des Augenlidrandes führt auch zum Verschluss der Ausführungsgänge der Meiboldrüsen, ihrer zystischen Dehnung und Verdickung des Knorpels.

Bei ausgedehnter Bindehautvernarbung stirbt der Drüsenapparat ab, die Ausführungsgänge der Tränendrüsen schließen sich, die Befeuchtung von Binde- und Hornhaut nimmt ab oder stoppt, ihre Empfindlichkeit nimmt ab und Stoffwechselprozesse werden stark gestört. Infolgedessen bilden sich einzelne mattweiße, trockene Plaques auf der Bindehaut; dieselben Plaques bilden sich auf der Hornhaut, deren Epithel dicker wird, verhornt und den Charakter der Epidermis annimmt. Die Hornhaut wird trüb, undurchsichtig und das Sehvermögen ist stark eingeschränkt. Dieser Zustand wird als tiefe parenchymatöse Xerose bezeichnet.

Der Verlauf einer chronischen Trachomatose kann durch akute Entzündungsprozesse an Bindehaut, Hornhaut und Tränenorganen erschwert werden.

Eine akute infektiöse Konjunktivitis ist eine häufige Komplikation des Trachoms und wird durch Mikroorganismen wie den Koch-Weeks-Bazillus, Pneumokokken und Gonokokken verursacht.

Infektionen, die den Trachomatoseprozess überlagern, verschlimmern dessen Verlauf und verändern das Bild des Trachoms, was die Diagnose erschwert. Die Komplikation des Trachoms mit akuter Konjunktivitis trägt zur Ausbreitung des Trachoms bei und stellt eine große Gefahr für die Hornhaut dar.

Eine schwere Komplikation des Trachoms sind Hornhautgeschwüre. In einigen Fällen handelt es sich um ein typisches Trachomgeschwür, in anderen Fällen entwickelt sich das Geschwür in einiger Entfernung davon an einem beliebigen Teil der Hornhaut. Geschwüre können sich in Breite und Tiefe ausbreiten und manchmal zu einer Perforation der Hornhaut an der Stelle des Geschwürs führen. Anschließend bildet sich ein dichtes, undurchsichtiges Leukom, das zu einer starken Verschlechterung des Sehvermögens und häufig zur Erblindung führt. Die Entstehung von Geschwüren wird durch die Reibung der Wimpern auf der Hornhaut und die Eversion der Augenlider begünstigt, die häufig bei Trachom auftritt.

Häufig kommt es bei einem Trachom zu einer chronischen Tränensackentzündung, in deren Folge der Tränenabfluss vom Bindehautsack in die Nasenhöhle gestört ist und eine Panikkonjunktivitis entsteht. Dies wirkt sich negativ auf den Verlauf des Trachoms aus.

Der Verlauf eines Trachoms ist langwierig. Er dauert Monate, Jahre, manchmal ein Leben lang. Der Allgemeinzustand des Organismus und seine Reaktionsfähigkeit sind für den Verlauf eines Trachoms von größter Bedeutung. Bei Patienten mit Allgemeinerkrankungen wie Tuberkulose, Skrofulose, Malaria und Helminthenbefall wird das Trachom hartnäckiger und schwieriger zu behandeln. Allgemeinerkrankungen, die die Reaktionsfähigkeit des Organismus verringern, verschlimmern den Verlauf eines Trachoms.

Bei Kindern verläuft das Trachom milder und weniger auffällig. Bei Kindern werden häufiger Fälle spontaner Heilung ohne besonders schwere Veränderungen der Bindehaut beobachtet.

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Diagnose Trachome

Die Diagnose eines Trachoms basiert auf dem charakteristischen klinischen Bild und Labortestdaten, wie etwa dem Vorherrschen polymorphonukleärer Leukozyten in Bindehautabschabungen, dem Nachweis intranasaler Einschlüsse (Prowazek-Halberstadter-Körper) in den Epithelzellen der Bindehautabschabungen und dem Nachweis von Chlamydienpartikeln in Bindehautabschabungen durch Immunfluoreszenz unter Verwendung monoklonaler Antikörper.

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Behandlung Trachome

Die Chemotherapie besteht aus der langfristigen lokalen und allgemeinen Anwendung von Antibiotika und Sulfonamiden, die auf den Erreger des Trachoms wirken und die begleitende Bakterienflora eliminieren. Bei Trachom werden zwei Behandlungsmethoden angewendet: kontinuierlich und intermittierend.

Die kontinuierliche Behandlung des Trachoms umfasst die Verabreichung lokaler antibiotischer Salben (1 % Tetracyclin, 0,5 % Erythromycinsalbe) 3-mal täglich für 2 Monate und Sulfonamide (5 % Ethazolsalbe, 10 % Natriumsulfacyllösung) 3-mal täglich für 1,5 Monate.

Bei der intermittierenden Behandlung von Trachom wird empfohlen, Antibiotika mit verlängerter Wirkstofffreisetzung (Dibiomycin, Ditetracyclin, Dimethylchlortetrapiclin) in Form einer 1%igen Salbe 2-mal 5 Tage hintereinander monatlich über 6 Monate zu verwenden. Bei schweren Formen von Trachom werden Antibiotika und Sulfonamide 1 Woche lang oral verschrieben (Tetracyclin, Erythromycin 250 mg 4-mal täglich, Doxycyclin 1,5 mg/kg 1-mal täglich). Selten, nicht mehr als 2-3 Mal während der Behandlung mit Antibiotika und Sulfonamiden, werden Follikelexpressionen durchgeführt. Trachomatöse Körner werden herausgedrückt. Zum Ausdrücken werden Bellarminov-Pinzetten verwendet. Bei starkem Ausfluss und Hornhautgeschwür wird die Expression wie vor der Operation vorbereitet. Der Chirurg setzt eine Brille auf, damit der Ausfluss aus den Augen des Patienten nicht in seine Augen gelangt. Die Anästhesie erfolgt durch doppelte Instillation von 0,5%iger Dicainlösung oder 1 ml 1%iger Novocainlösung in die Bindehauthöhle. Nach dem Ausdrücken werden die Augen mit Kaliumpermanganatlösung (1:5000) gespült und eine antibiotische Salbe aufgetragen. Diese Art der Trachombehandlung wird als kombinierte Behandlung bezeichnet. Sie ist die wirksamste.

Der Erfolg der Trachombehandlung hängt von der Früherkennung der Krankheit, der rechtzeitigen Einleitung und Durchführung der Behandlung unter Berücksichtigung des Allgemeinzustands und der individuellen Merkmale des Patienten mit Trachom ab.

Die Hauptaufgaben eines Arztes bei der Behandlung eines Trachoms sind:

• infektiöses Trachom mit Ausfluss nicht-infektiös machen;
• das aktive Stadium des Trachoms so schnell wie möglich in das regressive Stadium zu überführen;
• den Narbenbildungsprozess begrenzen;
• die Entwicklung von Komplikationen, insbesondere der Hornhaut, verhindern;
• die Abwehrkräfte des Körpers stärken.

Trachom breitet sich dort aus, wo die Hygienekultur der Bevölkerung gering ist. Auch schlechte sozioökonomische Bedingungen tragen zur Ausbreitung der Krankheit bei. Daher ist im Komplex der vorbeugenden Maßnahmen zur Bekämpfung des Trachoms eine aktive Hygiene- und Aufklärungsarbeit wichtig