Vorübergehende ischämische Attacke

Eine transitorische ischämische Attacke (TIA) ist eine fokale zerebrale Ischämie, die plötzliche neurologische Symptome verursacht, die weniger als eine Stunde anhalten. Die Diagnose basiert auf den klinischen Symptomen. Karotisendarteriektomie, Thrombozytenaggregationshemmer und Warfarin reduzieren das Schlaganfallrisiko bei bestimmten TIA-Typen.

Eine vorübergehende ischämische Attacke ähnelt einem ischämischen Schlaganfall, mit der Ausnahme, dass die Symptome weniger als eine Stunde anhalten; die meisten vorübergehenden ischämischen Attacken dauern weniger als fünf Minuten. Obwohl die Definition der vorübergehenden ischämischen Attacke klinisch ist und derzeit überarbeitet wird, ist ein Infarkt unwahrscheinlich, wenn die Symptome innerhalb einer Stunde abklingen. Vorübergehende ischämische Attacken treten häufiger bei älteren und mittelalten Menschen auf und bergen ein deutlich erhöhtes Schlaganfallrisiko in den 24 Stunden nach der Attacke.

Ursachen transitorische ischämische Attacke

Vorübergehende ischämische Attacken werden überwiegend durch zerebrale Embolien verursacht, die von atherosklerotischen Plaques und ulzerierten Plaques in den Halsschlagadern oder Wirbelarterien ausgehen, obwohl die meisten Ursachen eines ischämischen Schlaganfalls auch zu vorübergehenden ischämischen Attacken führen können. Manchmal entwickeln sich vorübergehende ischämische Attacken vor dem Hintergrund einer Hypoperfusion aufgrund schwerer Hypoxämie und Hypooxygenierung des Blutes (z. B. bei schwerer Anämie, Kohlenmonoxidvergiftung) oder aufgrund einer erhöhten Blutviskosität (bei Polyzythämie), insbesondere wenn die Hirnarterien initial stenotisch waren. Bei systemischer Hypotonie entwickelt sich keine Ischämie, außer in Kombination mit einer schweren arteriellen Stenose, da die Autoregulation den zerebralen Blutfluss innerhalb eines weiten Bereichs systemischer arterieller Druckwerte immer auf dem gewünschten Niveau hält.

Beim Subclavian-Steal-Syndrom führt eine Stenose der Arteria subclavia proximal zum Ursprung der Arteria vertebralis dazu, dass in Situationen erhöhter Blutzufuhr zum Arm (körperliche Arbeit) Blut aktiv in die Arteria subclavia einströmt und das vertebrobasiläre Becken stiehlt, was zur Entwicklung ischämischer Symptome führt.

Manchmal werden bei Kindern mit schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorübergehende ischämische Attacken beobachtet, die mit hohen Hämatokritwerten und häufigen Embolien einhergehen.

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Symptome transitorische ischämische Attacke

Zu den Symptomen einer TIA können gehören:

1. Lähmung oder Schwäche: Die Lähmung oder Schwäche tritt meist einseitig in einem Arm, Bein oder einer Gesichtshälfte auf.
2. Sprachstörungen: Schwierigkeiten, sich auszudrücken oder Sprache zu verstehen. Dazu können Dysphasie (Sprachprobleme) oder Aphasie (vollständiger Verlust der Fähigkeit zu sprechen oder Sprache zu verstehen) gehören.
3. Sehprobleme: Verschwommenes Sehen, Doppeltsehen, teilweiser Sehverlust oder Blindheit auf einem Auge.
4. Schwindel oder Gleichgewichtsverlust: Schwindelgefühl oder Gleichgewichtsverlust, was zu einem Sturz führen kann.
5. Bewusstlosigkeit: In einigen Fällen kann eine TIA mit Bewusstlosigkeit oder Ohnmacht einhergehen.
6. Koordinationsschwierigkeiten: Unangemessene Bewegungen, Koordinationsverlust oder Ataxie.
7. Starke Kopfschmerzen: Starke Kopfschmerzen können ein Symptom einer TIA sein.

Die Symptome einer TIA können denen eines Schlaganfalls ähneln, klingen aber in der Regel innerhalb kurzer Zeit, oft innerhalb von 24 Stunden, ab. Obwohl die Symptome einer TIA vorübergehend sein können, sind sie ein Warnsignal für einen bevorstehenden Schlaganfall.

Die neurologischen Beeinträchtigungen ähneln denen bei einem Schlaganfall. Bei einer Erkrankung der Augenarterie kann sich eine vorübergehende monokulare Blindheit ( transiente Blindheit ) entwickeln, die in der Regel weniger als 5 Minuten anhält. Die Symptome treten plötzlich auf, dauern 2 bis 30 Minuten und enden mit einer vollständigen Regression der neurologischen Symptome. Die Häufigkeit vorübergehender ischämischer Attacken kann zwischen 2–3 Episoden an einem Tag und 2–3 Episoden über mehrere Jahre variieren. Die Symptome sind stereotypisch für wiederholte vorübergehende ischämische Attacken im Becken der Halsschlagader und können mit der Entwicklung aufeinanderfolgender vorübergehender ischämischer Attacken im Becken der vertebrobasilären Arterie variieren.

Komplikationen und Konsequenzen

Vorübergehende ischämische Attacken (TIAs) können Schlaganfällen vorausgehen und dienen oft als Warnsignal für die Möglichkeit eines zukünftigen Schlaganfalls. Obwohl TIAs selbst in der Regel keine bleibenden neurologischen Defizite hinterlassen, können sie schwerwiegende Komplikationen und Folgen haben:

1. Schlaganfallrisiko: Eine der Hauptfolgen einer TIA ist ein erhöhtes Risiko, später einen Schlaganfall zu erleiden. Nach einer TIA steigt das Schlaganfallrisiko um ein Vielfaches, und je länger die TIA andauert, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls.
2. Posttraumatische Belastungsstörung: Bei manchen Patienten können nach einer TIA psychische Auswirkungen wie Angstzustände, Depressionen und Angst vor weiteren Anfällen auftreten.
3. Verlust der Lebensqualität: TIA und die Erwartung eines möglichen Schlaganfalls können die Lebensqualität beeinträchtigen, Ängste auslösen und die Fähigkeit zur Bewältigung alltäglicher Aufgaben einschränken.
4. Komplikationen bei der Behandlung: Nach einer TIA können Medikamente und Änderungen des Lebensstils (z. B. Ernährung, körperliche Aktivität, Raucherentwöhnung) erforderlich sein, die Komplikationen verursachen oder Anstrengungen seitens des Patienten erfordern können.
5. Verzicht auf medizinische Versorgung: Manche Menschen, die eine TIA erlitten haben, unterschätzen möglicherweise deren Schwere und suchen keine medizinische Hilfe auf, was dazu führen kann, dass wichtige Behandlungen versäumt werden.
6. Verminderte Lebensqualität: Ständige Sorge über die Möglichkeit einer weiteren TIA oder eines Schlaganfalls kann das psychische und emotionale Wohlbefinden eines Patienten stark beeinträchtigen.

Nach einer TIA ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen, um Ihr Schlaganfallrisiko zu beurteilen und einen Präventionsplan zu entwickeln. Ihr Arzt kann Ihnen Medikamente, Änderungen Ihres Lebensstils und andere Maßnahmen empfehlen, um Ihr Schlaganfallrisiko zu senken. Eine schnelle und umfassende Behandlung kann dazu beitragen, die Komplikationen und Folgen einer TIA zu minimieren.

Diagnose transitorische ischämische Attacke

Die Diagnose wird retrospektiv anhand der vollständigen Rückbildung plötzlich auftretender neurologischer Symptome innerhalb einer Stunde gestellt. Isolierte periphere Fazialisparesen, Bewusstlosigkeit oder Bewusstseinsstörungen passen nicht zum klinischen Bild vorübergehender ischämischer Attacken. Vorübergehende ischämische Attacken sollten von Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen (z. B. Hypoglykämie, Migräneaura, Todd-Lähmung) unterschieden werden. Da ein ischämischer Infarkt, kleine Blutungen und raumfordernde Läsionen aufgrund klinischer Symptome nicht ausgeschlossen werden können, sollten bildgebende Verfahren durchgeführt werden. Die Computertomographie ist die Methode der Wahl, um Blutungen auszuschließen. Die MRT kann einen sich entwickelnden Infarkt in den ersten Stunden erkennen; die CT erkennt ihn möglicherweise nicht innerhalb der ersten 24 Stunden. Die diffusionsgewichtete MRT kann einen Infarkt bei Patienten mit Verdacht auf eine vorübergehende ischämische Attacke zuverlässig ausschließen; der einzige Nachteil dieser Methode ist ihre eingeschränkte Verfügbarkeit.

Der Diagnosealgorithmus für vorübergehende ischämische Attacken ist derselbe wie für einen ischämischen Schlaganfall. Die Suche nach wahrscheinlichen Ursachen eines Schlaganfalls zielt darauf ab, Stenose der Halsschlagadern, Vorhofflimmern oder Quellen kardiogener Embolien sowie Bluterkrankungen zu identifizieren. Zusätzlich werden alle möglichen Risikofaktoren für einen Schlaganfall bewertet. Angesichts des erhöhten Risikos für einen ischämischen Schlaganfall bei Patienten mit vorübergehender ischämischer Attacke wird die Untersuchung zügig, in der Regel während einer stationären Behandlung, durchgeführt.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose transitorischer ischämischer Attacken (TIAs) umfasst die Identifizierung und den Ausschluss anderer Erkrankungen, die die Symptome einer TIA imitieren können. Es ist wichtig, TIAs von anderen Erkrankungen zu unterscheiden, da eine korrekte Diagnose die optimale Behandlung und Schlaganfallprävention ermöglicht. Zu den Erkrankungen, die TIAs imitieren können und eine Differentialdiagnose erfordern, gehören:

1. Schlaganfall: Ein Schlaganfall ist eine Störung der Blutversorgung des Gehirns, die ähnliche Symptome wie eine TIA verursachen kann, aber in der Regel lang anhält und neurologische Defizite hinterlässt. Eine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) kann helfen, einen Schlaganfall von einer TIA zu unterscheiden.
2. Migräne: Migräne-Auren können TIA-Symptome wie Sehstörungen, Lähmungen oder Schwindel imitieren. Sie werden jedoch meist von Kopfschmerzen begleitet und weisen oft andere Merkmale auf.
3. Epileptische Anfälle: Epileptische Anfälle können kurze Bewusstseins-, Bewegungs- oder Empfindungsstörungen verursachen, die einer TIA ähneln können.
4. Vorübergehende Panikattacken: Panikattacken können ähnliche körperliche Symptome wie TIAs verursachen, wie z. B. Herzklopfen, Schwindel und Hyperventilation, es treten jedoch keine neurologischen Defizite auf.
5. Nebenwirkungen von Medikamenten: Einige Medikamente können vorübergehende Bewusstseinsstörungen oder neurologische Symptome verursachen, die mit einer TIA verwechselt werden können.
6. Hypoglykämie: Niedriger Blutzucker (Hypoglykämie) kann TIA-Symptome nachahmen, darunter Schwäche, Schwindel und Bewusstlosigkeit.
7. Medizinische Erkrankungen: Einige medizinische Erkrankungen, wie beispielsweise das Karotidensyndrom, können aufgrund einer unkontrollierten Verengung der Blutgefäße TIA-ähnliche Symptome verursachen.

Zur Differentialdiagnose einer TIA können verschiedene Diagnosemethoden erforderlich sein, beispielsweise CT, MRT, EEG, Blutuntersuchungen und andere.

Behandlung transitorische ischämische Attacke

Die Behandlung transitorischer ischämischer Attacken (TIAs) zielt darauf ab, weitere Schlaganfälle zu verhindern und Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu kontrollieren. TIAs sind Warnsignale für ein erhöhtes Schlaganfallrisiko. Hier sind einige wichtige Aspekte der TIA-Behandlung:

1. Pharmakologische Behandlung:
   • Thrombozytenaggregationshemmer: Thrombozytenaggregationshemmer wie Aspirin oder andere Thrombozytenaggregationshemmer werden häufig verschrieben, um die Blutgerinnung zu verringern und Blutgerinnseln vorzubeugen. Warfarin wird verschrieben, wenn eine kardiogene Embolie vorliegt.
   • Statine: Wenn Sie einen hohen Cholesterinspiegel haben, kann Ihr Arzt Ihnen Statine verschreiben, um den Cholesterinspiegel zu kontrollieren und zu senken und die Gesundheit Ihrer Blutgefäße zu verbessern.
2. Blutdruckkontrolle: Die Behandlung von Hypertonie (Bluthochdruck) ist ein wichtiger Bestandteil des TIA- und Schlaganfallrisikomanagements. Ihr Arzt kann Ihnen blutdrucksenkende Medikamente verschreiben und Ihnen Änderungen Ihres Lebensstils empfehlen, z. B. eine salzreduzierte Ernährung und mehr körperliche Aktivität.
3. Diabetes-Management: Wenn Sie an Diabetes leiden, ist es wichtig, Ihren Blutzuckerspiegel genau zu kontrollieren. Dies kann Medikamente und einen gesunden Lebensstil erfordern.
4. Umgang mit Risikofaktoren: Rauchen, Übergewicht, ungesunde Ernährung und Bewegungsmangel können das Risiko einer TIA und eines Schlaganfalls erhöhen. Mit dem Rauchen aufzuhören, sich gesund zu ernähren und regelmäßig Sport zu treiben, kann das Risiko deutlich senken.
5. Antikoagulanzien (in einigen Fällen): In seltenen Fällen, in denen TIAs mit Vorhofflimmern (einem abnormalen Herzrhythmus) einhergehen, kann Ihr Arzt die Verschreibung von Antikoagulanzien (wie Warfarin) in Erwägung ziehen, um die Bildung von Blutgerinnseln im Herzen zu verhindern.
6. Chirurgie (selten): In manchen Situationen, in denen ein hohes Risiko für eine erneute TIA oder einen Schlaganfall besteht, kann eine Operation erforderlich sein, um atherosklerotische Plaques zu entfernen oder die Gefäßwand zu entspannen. Karotisendarteriektomie, arterielle Angioplastie und Stentimplantation sind vor allem bei Patienten wirksam, die nach einer vorübergehenden ischämischen Attacke keine neurologischen Defizite aufweisen, aber weiterhin ein hohes Schlaganfallrisiko haben.

Die Behandlung einer TIA sollte individuell angepasst und von einem Arzt auf Grundlage der Risikobewertung und der Krankengeschichte des Patienten verordnet werden. Es ist wichtig, die Anweisungen des Arztes zu befolgen und regelmäßige Kontrolluntersuchungen wahrzunehmen, um Schlaganfällen und anderen Herz-Kreislauf-Problemen vorzubeugen.

Prognose

Die Prognose transitorischer ischämischer Attacken (TIAs) hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter Ursache, Dauer, Häufigkeit sowie die Wirksamkeit von Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen. Hier sind die wichtigsten Faktoren, die die Prognose von TIAs beeinflussen:

1. Ursache der TIA: Die Prognose hängt von der Ursache der TIA ab. Wenn die TIA beispielsweise durch eine vorübergehende Verringerung des Blutflusses in den Venen (venöse TIA) verursacht wurde, kann die Prognose besser sein als bei einer Verringerung des Blutflusses in den Arterien (arterielle TIA), da arterielle TIAs Vorboten eines Schlaganfalls sein können.
2. Dauer und Häufigkeit: Länger andauernde oder wiederkehrende TIAs sind in der Regel mit einem höheren Schlaganfallrisiko verbunden.
3. Wirksamkeit der Behandlung: Frühzeitige ärztliche Hilfe und der Beginn einer Behandlung verringern das Risiko eines erneuten Schlaganfalls. Medikamente und vorbeugende Maßnahmen können das Risiko senken.
4. Begleiterkrankungen: Die Prognose kann auch vom Vorhandensein anderer Erkrankungen abhängen, wie etwa Diabetes, Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die das Risiko wiederkehrender TIAs und Schlaganfälle erhöhen können.

Es ist wichtig zu beachten, dass TIAs nicht ignoriert werden sollten, auch wenn die Symptome schnell abklingen. Sie dienen oft als Warnsignal für einen möglichen Schlaganfall, und eine sofortige Behandlung und vorbeugende Maßnahmen können die Prognose deutlich verbessern.