Behandlung von Verletzungen

Die Behandlung umfasst Wundversorgung, Lokalanästhesie, Untersuchung, chirurgisches Debridement und Nähen. Das Gewebe muss mit größter Sorgfalt behandelt werden.

Toilette der Wunde

Sowohl die Wunde als auch die umgebende Haut werden gewaschen. Das Unterhautgewebe der Wunde ist sehr empfindlich und sollte nicht mit Reizstoffen (z. B. konzentrierten Jodlösungen, Chlorhexidin, Wasserstoffperoxid) behandelt oder grob gerieben werden.

Das Entfernen von Haaren an den Wundrändern ist für die Hygiene nicht wichtig, erleichtert aber im behaarten Bereich (Kopf) die Wunde für die Behandlung. Bei Bedarf ist es besser, die Haare mit einer Schere zu schneiden, als sie zu rasieren; die Klinge verursacht Mikrotraumata auf der Haut, die das Eindringen von Mikroorganismen von der Hautoberfläche ermöglichen können, was das Infektionsrisiko erhöht. Vor dem Waschen der Wunde werden die Haare geschnitten, damit in die Wunde eindringende Haare ausgewaschen werden. Augenbrauen werden niemals rasiert, da der Rand von Haar und Haut für eine optimale Übereinstimmung der Wundränder notwendig ist.

Wundspülungen sind nicht sehr schmerzhaft, jedoch wird in der Regel zunächst eine Lokalanästhesie verabreicht, außer bei stark kontaminierten Wunden. In diesem Fall wird die Wunde vor der Anästhesie mit fließendem Wasser und Seife gespült. Leitungswasser ist sauber, enthält keine typischen Wundpathogene und erhöht bei dieser Anwendung wahrscheinlich nicht das Infektionsrisiko. Anschließend wird die Wunde mit einem Flüssigkeitsstrahl unter Druck gespült und manchmal mit einem weichen Schwamm geschrubbt; Bürsten und raue Materialien sollten vermieden werden. Ein für die Spülung ausreichender Strahl kann mit einer 20- oder 35-ml-Spritze mit einer 20-Gauge-Nadel oder einem angeschlossenen Katheter erzeugt werden. Sterile 0,9%ige Natriumchloridlösung ist recht wirksam; spezielle Reinigungslösungen sind teuer und der Zusatznutzen fraglich. Bei hoher Wahrscheinlichkeit einer mikrobiellen Kontamination (z. B. Bisse, alte Wunden, „organische Ablagerungen“ in der Wunde) kann einer 0,9%igen Natriumchloridlösung eine Povidon-Iod-Lösung im Verhältnis 1:10 zugesetzt werden. Diese Konzentration ist wirksam und reizt das Gewebe nicht. Das benötigte Volumen variiert. Die Spülung wird fortgesetzt, bis sichtbare Verunreinigungen entfernt sind. Normalerweise werden hierfür 100 bis 300 ml benötigt (bei größeren Wunden ist ein größeres Volumen erforderlich).

Durch die Behandlung der Haut um die Wunde herum mit einer Povidon-Iod-Lösung vor dem Nähen wird die Kontamination der Haut verringert, die Lösung darf jedoch nicht in die Wunde gelangen.

Lokalanästhesie

Normalerweise wird eine lokale Injektionsanästhesie verwendet, in manchen Fällen kann jedoch auch eine örtliche Betäubung wirksam sein.

Zu den Standard-Injektionsanästhetika gehören 0,5, 1 und 2 % Lidocain sowie 0,25 und 0,5 % Bupivacain (beide Amid-Anästhetika); zur Gruppe der Ester gehören Procain, Tetracain und Benzocain. Lidocain wird am häufigsten verwendet. Bupivacain hat einen langsameren Wirkungseintritt (mehrere Minuten im Vergleich zum fast sofortigen Wirkeintritt von Lidocain), die Wirkdauer ist jedoch deutlich länger (2–4 Stunden gegenüber 30–60 Minuten bei Lidocain). Die Wirkdauer beider Medikamente wird durch Zugabe von Adrenalin in einer Konzentration von 1:100.000 als Vasokonstriktor verlängert. Da Vasokonstriktoren die Wundabwehr schwächen können, werden sie im Allgemeinen nur in gut durchbluteten Bereichen (z. B. Gesicht, Kopfhaut) eingesetzt; um eine Gewebischämie zu vermeiden, sollten sie nicht an den unteren Extremitäten und anderen distalen Körperteilen (z. B. Nase, Ohren, Finger, Penis) angewendet werden.

Die maximale Dosis von Lidocain beträgt 3 bis 5 mg/kg (1%ige Lösung = 1 g/100 ml = 10 mg/ml), von Bupivacain 2,5 mg/kg. Die Zugabe von Adrenalin erhöht die zulässige Dosis von Lidocain auf 7 mg/kg und von Bupivacain auf 3,5 mg/kg.

Zu den Nebenwirkungen einer Lokalanästhesie zählen allergische Reaktionen: Ausschlag, manchmal Anaphylaxie und sympathomimetische Wirkungen von Adrenalin (z. B. Herzklopfen und Tachykardie). Echte allergische Reaktionen sind selten, insbesondere auf Anästhetika der Amidgruppe. In den meisten Fällen beruhen die Beschwerden der Patienten auf Angst oder vagalen Reaktionen. Außerdem treten häufig allergische Reaktionen auf Methylparaben auf, ein Konservierungsmittel, das Fläschchen mit mehreren Dosen eines Anästhetikums zugesetzt wird. Ist das die Allergie auslösende Medikament bekannt, kann es durch ein Medikament einer anderen Klasse ersetzt werden (z. B. ein Ester anstelle eines Amids). Ist das Allergen unbekannt, wird ein Test durchgeführt, indem 0,1 ml konservierungsmittelfreies Lidocain (aus einer Einzeldosis-Durchstechflasche/Ampulle) subkutan injiziert werden. Tritt nach 30 Minuten keine Reaktion auf, kann das Medikament verwendet werden.

Die Oberflächenanästhesie erfolgt ohne Injektionen und ist völlig schmerzfrei, was besonders für Kinder und Erwachsene mit Schmerzangst angenehm ist. Normalerweise wird eine der beiden folgenden Mischungen verwendet. TAS besteht aus 0,5 % Tetracainlösung, Adrenalin in einer Verdünnung von 1:2000 und 11,8 % Kokainlösung. LET besteht aus 2 – 4 % Lidocain, Adrenalin in einer Verdünnung von 1:2000 und 0,5 – 2 % Tetracainlösung. Mullkompressen oder -kugeln in der Größe der Wunde werden in einige Milliliter der Lösung getaucht und 30 Minuten auf die Wunde gelegt, was in den meisten Fällen für eine ausreichende Anästhesie ausreicht. Manchmal sind zusätzliche Injektionen eines Anästhetikums notwendig. Wegen der enthaltenen Vasokonstriktoren werden diese Lösungen hauptsächlich im Gesicht und auf der Kopfhaut angewendet, während ihre Verwendung im Bereich der Ohrmuscheln, Nasenflügel und distalen Teile der Extremitäten vermieden wird. In sehr seltenen Fällen kann es durch die Aufnahme von Kokain über die Schleimhäute zu Todesfällen kommen. Daher sollte Kokain nicht in der Nähe von Augen und Lippen angewendet werden. LET gilt als sicherer.

Inspektion

Die Wunde wird in ihrer gesamten Tiefe untersucht, um Fremdkörper zu entdecken und mögliche Sehnenschäden festzustellen. Fremdkörper lassen sich am besten durch ein charakteristisches Klopfgeräusch beim vorsichtigen Abtasten der Wunde mit der Spitze einer stumpfen Pinzette identifizieren. Tiefe Wunden in der Nähe großer Arterien sollten von einem Chirurgen im Operationssaal untersucht werden.

Chirurgische Behandlung der Wunde

Bei der chirurgischen Behandlung werden abgestorbenes und offensichtlich nicht lebensfähiges Gewebe sowie fest mit der Wunde verbundene Verunreinigungen (z. B. Fett, Farbe) mit Skalpell und Schere entfernt. Bei der Behandlung einer Wunde mit komplexer Form ist es nicht erforderlich, sie in eine lineare Wunde umzuwandeln. Die Ränder mazerierter und zerrissener Wunden werden exzidiert, in der Regel reichen 1–2 mm aus. Unterminierte Wundränder werden manchmal so behandelt, dass sie senkrecht stehen.

Nähen

Die Notwendigkeit, eine Wunde zu nähen, hängt von ihrer Lokalisation, der Zeit seit der Verletzung, der Ursache, dem Grad der Kontamination und den Risikofaktoren des Patienten ab. Die meisten Wunden können sofort genäht werden (Primärnaht). Dies gilt für saubere Wunden innerhalb von 6–8 Stunden nach der Verletzung (bis zu 18–24 Stunden im Gesicht und auf der Kopfhaut) ohne Anzeichen einer Infektion.

Andere Wunden können nach einigen Tagen genäht werden (primäres verzögertes Nähen). Dies gilt für Wunden, die älter als 6–8 Stunden sind, insbesondere mit ersten Entzündungszeichen, sowie für Wunden jeden Alters mit erheblicher Kontamination, insbesondere mit organischem Material. Die Möglichkeit des primären verzögerten Nähens ist bei Patienten mit einem hohen Risiko für Wundheilungsstörungen eingeschränkt. Bei der Aufnahme werden Anästhesie, Untersuchung und chirurgische Behandlung wie bei jeder anderen Wunde durchgeführt (eventuell etwas gründlicher), anschließend wird die Wunde locker mit Feuchttüchern ausgestopft. Der Verbandwechsel erfolgt mindestens einmal täglich, und nach 3–5 Tagen wird die Möglichkeit des Nähens geprüft. Liegen keine Infektionszeichen vor, wird die Wunde mit der Standardtechnik genäht. Ein Verschluss mit Führungsnähten zu Beginn ist aufgrund der fast unvermeidlichen Verklebung der Wundränder ineffektiv und inakzeptabel.

Manche Wunden sollten nicht genäht werden. Dazu gehören Katzenbisse, Bisse an Händen und Füßen, Stichwunden und Schusswunden.

Materialen und Methoden

Traditionell wurden Nähte zur Versorgung traumatischer Wunden verwendet, doch mittlerweile kommen bei manchen Wunden auch Metallklammern, Klebebänder und flüssiger Gewebekleber zum Einsatz. Unabhängig vom gewählten Material bleibt die Wundversorgung gleich. Ein typischer Fehler ist jedoch die Untersuchung von Wunden während der Behandlung ohne Debridement. Grund hierfür ist der geplante nicht-invasive Wundverschluss (Klebebänder), der keine Lokalanästhesie erfordert.

Klammern sind einfach und schnell anzubringen, es gelangt nur minimales Fremdmaterial in die Haut und das Infektionsrisiko ist geringer als beim Nähen. Sie eignen sich jedoch hauptsächlich für gerade, gleichmäßige Schnitte mit senkrechten Rändern in Bereichen mit geringer Hautspannung und haben kein großes kosmetisches Potenzial. Für die erfolgreiche Anwendung von Klammern sind in der Regel zwei Personen erforderlich. Eine Person verwendet eine Pinzette, um die Wundränder auszurichten und nach außen zu drehen, und die andere Person arbeitet mit einem Klammergerät. Ein häufiger Fehler ist das falsche Ausdrehen der Wundränder.

In den USA verwendeter Gewebekleber enthält Octylcyanacrylat. Er härtet innerhalb einer Minute aus, ist stark, ungiftig und wasserfest und wirkt antibakteriell. Der Kleber sollte jedoch nicht in die Wunde injiziert werden. Infektiöse Komplikationen sind unwahrscheinlich, und in den meisten Fällen werden gute kosmetische Ergebnisse erzielt. Gewebekleber eignet sich gut für einfache Routinewunden, nicht jedoch für Wunden unter Spannung. Bei Wunden, die ein Debridement, eine subkutane Naht oder eine Untersuchung unter örtlicher Betäubung erfordern, sind die Vorteile der Schmerzlinderung und der kürzeren Behandlungszeit minimiert. Wie beim Klammern sind zwei Personen erforderlich: eine zum Ausrichten der Wundränder und eine andere zum Auftragen des Klebers. Für eine möglichst starke Wundhaftung sind drei bis vier Schichten Kleber erforderlich. Der Kleber stößt sich innerhalb einer Woche spontan ab. Versehentlich aufgetragener überschüssiger Kleber kann mit einer Vaseline-basierten Salbe oder, in Bereichen außerhalb der Augen und bei offenen Wunden, mit Aceton entfernt werden.

Klebebänder sind wahrscheinlich die schnellste Methode, Wundränder bei sehr geringem Infektionsrisiko zu verbinden. Sie können in den gleichen klinischen Situationen wie Gewebekleber eingesetzt werden, unterliegen aber den gleichen Einschränkungen. Eine zusätzliche Schwierigkeit bei Klebebändern ist ihre Anwendung in Bereichen mit beweglicher Haut (z. B. dem Handrücken), da die Wundränder dazu neigen, sich nach innen zu falten. Klebebänder sind besonders nützlich bei Wunden an Extremitäten, die durch einen Gipsverband ruhiggestellt sind (der das Entfernen einer herkömmlichen Naht verhindert). Die Haut sollte vor der Anwendung des Bandes getrocknet werden. Die meisten Ärzte verwenden Benzoesäuretinktur, um die Klebewirkung zu verstärken. Klebebänder können vom Patienten selbst entfernt werden.

Die Nähte eignen sich optimal für komplexe Wunden mit unregelmäßiger Form, mit Hautdefekten, mit Spannung an den Rändern und wenn subkutane Nähte erforderlich sind.

Da Nähte Infektionen verursachen und eine erhebliche Menge Fremdmaterial unter der Haut enthalten können, besteht bei ihnen das höchste Infektionsrisiko. Nähte werden im Allgemeinen als monofile, geflochtene und nicht resorbierbare Nähte klassifiziert. Ihre Eigenschaften und Verwendungsmöglichkeiten variieren; typischerweise werden resorbierbare Nähte für subkutane Nähte und nicht resorbierbare Nähte zum Verbinden der Wundränder verwendet. Geflochtene Nähte bergen ein etwas höheres Infektionsrisiko als monofile Nähte, sind aber weicher, leichter zu binden und halten Knoten sicherer.

Nachsorge von Verletzungen

Eine Tetanusprophylaxe sollte nach Indikation erfolgen. Der Nutzen antibiotischer Salben ist nicht immer geklärt, aber sie schaden wahrscheinlich nicht, und manche Kliniker halten sie für hilfreich; in jedem Fall sollten sie nicht zusammen mit Wundkleber oder Pflaster angewendet werden. Eine systemische Antibiotikaprophylaxe ist nicht indiziert, außer bei bestimmten Bisswunden, Wunden an Sehnen, Knochen, Gelenken sowie möglicherweise bei Wunden im Mundbereich und stark kontaminierten Wunden. Sind Antibiotika notwendig, sollten diese so schnell wie möglich verabreicht werden, vorzugsweise parenteral für die erste Dosis. Übermäßige Beweglichkeit des verletzten Bereichs beeinträchtigt die Heilung. Wunden an Händen und Fingern werden mit Baumwollgaze-Verbänden ruhiggestellt. Patienten mit Wunden an den unteren Extremitäten (außer bei leichten Verletzungen) sollten mehrere Tage im Bett bleiben; Krücken können verwendet werden.

Die Wunde sollte sauber und trocken sein. Nach 48 Stunden wird der Verband entfernt und die Wunde untersucht. Eine kleine, saubere Wunde kann ein zuverlässiger Patient selbst untersuchen. Bei einem nicht vertrauenswürdigen Patienten und einer schweren Wunde sollte die Untersuchung jedoch von einem Arzt durchgeführt werden.

Eine Infektion erschwert den Verlauf von 2–5 % der Wunden; die erste Manifestation sind oft anhaltende, zunehmende Schmerzen, die ersten Anzeichen sind Rötung und Schwellung. Es wird mit der systemischen Gabe von Antibiotika begonnen, die gegen die Hautmikroflora wirksam sind; üblicherweise wird Cephalexin in einer Dosis von 500 mg oral 4-mal täglich angewendet (Penicillin-Antibiotika 500 mg oral 4-mal täglich bei oralen Infektionen). Eine Infektion, die sich nach 5–7 Tagen entwickelt, gibt Anlass zur Annahme, dass ein Fremdkörper zurückgelassen wurde.

Nach 48 Stunden kann eine gut heilende Wunde vorsichtig mit Wasser oder halbverdünntem Wasserstoffperoxid von eventuell vorhandenem Wundsekret gereinigt und offen gelassen werden (bei Wunden im Gesicht kann dies früher und häufiger erfolgen; hier erfolgt die Behandlung von Anfang an ohne Verband).

Kurzzeitiges Befeuchten der Wunde unter der Dusche ist unbedenklich, längeres Nässen sollte jedoch vermieden werden. Nahtmaterial, ausgenommen Gewebekleber, wird je nach Lokalisation innerhalb eines bestimmten Zeitraums entfernt. Im Gesicht werden die Nähte am 3.-5. Tag entfernt, um die Bildung sichtbarer Naht- und Injektionsspuren zu vermeiden; manche Ärzte bevorzugen eine Verkleinerung der Wunde im Gesicht mit Heftpflasterstreifen, die in der Regel mehrere Tage länger belassen werden. Nähte und Klammern am Rumpf und den oberen Extremitäten werden am 7.-10. Tag entfernt. Nähte an den Streckflächen von Ellenbogengelenk, Kniegelenk und darunterliegenden Bereichen sollten bis zu 10-12 Tage belassen werden.

Schürfwunden sind Hautläsionen, die nicht in die Epidermis eindringen. Untersuchung, Débridement und Behandlung von Schürfwunden ähneln denen von Wunden. Schürfwunden sind schwieriger zu betäuben. Große Mengen Schmutz, kleine Steine oder Glassplitter sind jedoch besonders problematisch und nicht selten. Zur Behandlung kann eine Regionalanästhesie oder intravenöse Sedierung erforderlich sein. Nach gründlichem Débridement können eine antibiotische Salbe (z. B. Bacitracin) und ein nicht haftender Mullverband aufgetragen werden. Andere handelsübliche Verbände können verwendet werden, um ein Austrocknen der Wunde zu verhindern (da dies die Reepithelisierung verlangsamt), ohne mit der Wunde zu verkleben.

Zu den Verletzungen des Bewegungsapparates zählen Frakturen, Gelenkverrenkungen, Verstauchungen sowie Schäden an Bändern, Muskeln und Sehnen. Verletzungen können offen (in Kombination mit einer Hautwunde) oder geschlossen sein. Manche Verletzungen können zu schnellem, manchmal auch innerem Blutverlust führen. Eine Fettembolie ist eine lebensbedrohliche, aber vermeidbare Komplikation von Frakturen langer Röhrenknochen. Knochenbrüche können Nervenschäden, einschließlich des Rückenmarks, verursachen.

Komplikationen, die die Funktionsfähigkeit oder dauerhafte Funktionsstörungen der Gliedmaßen gefährden können, sind bei Gliedmaßenverletzungen selten. Die schwerwiegendsten Gefahren für die Gliedmaßen stellen Verletzungen dar, die die Blutversorgung unterbrechen, vor allem direkte Traumata der Arterien und manchmal auch der Venen. Geschlossene Verletzungen können eine Ischämie durch Arterienruptur verursachen, wie dies bei posterioren Kniegelenksverrenkungen, Hüftgelenksverrenkungen und suprakondylären Humerusfrakturen mit Verschiebung der Fall sein kann. Manche Verletzungen können ein Kompartmentsyndrom (erhöhter Gewebedruck im Faszienraum mit eingeschränkter Blutversorgung und Gewebedurchblutung) verursachen. Penetrierende Verletzungen können periphere Nerven schwer schädigen. Stumpfe, geschlossene Traumata können zu Neurapraxie (Quetschung eines peripheren Nervs) oder Axonotmesis (Quetschung eines Nervs), einer schwereren Verletzungsform, führen. Eine Luxation (vollständige Trennung der Gelenkflächen der das Gelenk bildenden Knochen) kann mit vaskulären und neurologischen Störungen einhergehen, insbesondere wenn die Wiederherstellung der anatomischen Verhältnisse (Reposition von Knochenfragmenten oder Beseitigung der Luxation) verzögert erfolgt. Offene Verletzungen können Infektionen verursachen. Bei geschlossenen und unkomplizierten Frakturen, Teilbänderverletzungen, Verstauchungen und Sehnenrissen kommt es deutlich seltener zu schwerwiegenden Komplikationen.

Der hämorrhagische Schock wird behandelt. Verletzte Arterien, mit Ausnahme kleiner Arterienäste in einem Bereich mit guter Kollateralzirkulation, werden chirurgisch repariert. Schwere Nervenverletzungen werden ebenfalls chirurgisch behandelt; die Erstbehandlung von Neurapraxie und Axonotmesis besteht in der Regel aus Beobachtung, unterstützenden Maßnahmen und manchmal Physiotherapie.

Identifizierung der am häufigsten übersehenen Schäden

Symptom	Prüfergebnis	Schaden
Schulterschmerzen	Einschränkung der passiven Außenrotation bei Ellenbogenflexion	Hintere Schulterluxation
	Unfähigkeit, das Schultergelenk aktiv auf 90° abzuspreizen und den Arm mit mäßigem Widerstand in dieser Position zu halten	Rotatorenmanschettenriss
	Schmerzen beim Abtasten im Bereich des Sternoklavikulargelenks	Verletzung des Sternoklavikulargelenks
Schmerzen oder Schwellungen im Handgelenkbereich	Schmerzen beim Abtasten in der Projektion der „anatomischen Schnupftabakdose“ (begrenzt durch den Processus styloideus des Radius, die Sehne des langen Streckers des Daumens, die Sehnen des kurzen Streckers und den langen Muskel, der den Daumen abduziert)	Kahnbeinfraktur
	Schmerzen in der Fossa luna (Basis des dritten Mittelhandknochens) und Schmerzen bei axialer Belastung des dritten Fingers	Mondbeinfraktur
Hüftschmerzen	Untere Extremität in Außenrotation, Schmerzen bei passiver Rotation des Gelenks, Einschränkung der aktiven Beugung des Hüftgelenks	Mediale Femurfraktur
Knieschmerzen bei Kindern oder Jugendlichen	Schmerzen bei passiver Rotation der Hüfte bei gebeugtem Knie	Hüftgelenksverletzungen (Epiphysenverlagerung, Morbus Perthes
Knieschmerzen oder Schwellungen im Gelenkbereich	Insuffizienz der aktiven Streckung im Kniegelenk	Quadrizepsverletzung, Patellafrakturen

Die meisten Verletzungen, insbesondere die deutlich instabilen, werden sofort mit Schienen ruhiggestellt (Ruhigstellung mit nicht starren und nicht umlaufenden Vorrichtungen), um weitere Weichteilverletzungen bei instabilen Frakturen zu verhindern und die Schmerzen zu lindern. Bei Patienten mit Frakturen langer Röhrenknochen kann eine Schienung einer Fettembolie vorbeugen. Schmerzen werden üblicherweise mit Opioid-Analgetika behandelt. Die endgültige Behandlung umfasst oft eine Reposition, die in der Regel Analgesie oder Sedierung erfordert. Wenn möglich, wird eine geschlossene Reposition (ohne Hautschnitt) durchgeführt; andernfalls wird eine offene Reposition (mit Hautschnitt) durchgeführt. Auf die geschlossene Reposition von Frakturen folgt in der Regel ein Gipsverband; manche Luxationen erfordern nur eine Schiene oder Schlinge. Bei der offenen Reposition wird in der Regel eine Vielzahl von Geräten verwendet (z. B. Stifte, Schrauben, Platten, externe Fixateure).

Lokale Behandlung

Bei Patienten mit Weichteilverletzungen, mit oder ohne Verletzungen des Bewegungsapparats, ist eine Behandlung mit Ruhe, Eis, Kompression und Hochlagern am geeignetsten. Ruhe beugt weiteren Verletzungen vor und kann die Heilung beschleunigen. Eis in einer in ein Handtuch gewickelten Plastiktüte, das in den ersten 24 bis 48 Stunden nach der Verletzung so oft wie möglich für jeweils 15 bis 20 Minuten aufgelegt wird, reduziert Schwellung und Schmerz. Kompression mit einer Schiene oder einem elastischen Verband oder einem Jones-Kompressionsverband (mehrere durch Stoff getrennte elastische Verbände) hilft, Schwellung und Schmerz zu reduzieren. Indem die verletzte Gliedmaße zwei Tage nach der Verletzung über Herzhöhe hochgelagert wird, unterstützt die Schwerkraft den Abfluss der Ödemflüssigkeit, wodurch auch die Schwellung abnimmt. Nach 48 Stunden kann intermittierende Wärmeanwendung (z. B. Heizkissen) für jeweils 15 bis 20 Minuten die Schmerzen lindern und die Heilung beschleunigen.

Immobilisierung

Ruhigstellung erleichtert die Heilung, indem sie weitere Verletzungen verhindert, außer bei sehr schnell heilenden Verletzungen. Gelenke proximal und distal der Verletzung sollten ruhiggestellt werden.

Normalerweise wird ein Gipsverband angelegt. In seltenen Fällen kann eine Schwellung unter dem Gipsverband ein Kompartmentsyndrom verursachen. Bei Verdacht auf eine signifikante Schwellung wird der Gipsverband in der Mitte und an den Seiten über die gesamte Länge aufgeschnitten (zweischalig). Patienten mit Gipsverbänden sollten schriftliche Anweisungen für den Umgang mit Gipsverbänden erhalten (z. B. den Gipsverband trocken halten, niemals Fremdkörper unter den Gips legen, bei unangenehmem Geruch unter dem Gipsverband oder steigender Körpertemperatur, die auf eine Infektion hinweisen können, ärztliche Hilfe aufsuchen). Hygienevorschriften müssen eingehalten werden. Gipsverbände müssen trocken sein.

Schienen können zur Ruhigstellung einiger stabiler Verletzungen eingesetzt werden. Eine Schiene ermöglicht dem Patienten die Anwendung von Eis und mehr Bewegung und birgt kein Kompartmentsyndromrisiko.

Ruhigstellung mit Bettruhe, die manchmal bei Frakturen (z. B. einigen Beckenfrakturen) erforderlich ist, kann Probleme verursachen (z. B. tiefe Venenthrombose, Harnwegsinfektion). Auch die Ruhigstellung eines einzelnen Gelenks kann Probleme verursachen (z. B. Kontrakturen, Muskelatrophie). Eine frühzeitige Mobilisierung ist, wann immer möglich, sinnvoll, in manchen Fällen sogar in den ersten Tagen. Dieser Ansatz minimiert die Wahrscheinlichkeit von Kontrakturen und Muskelatrophie und beschleunigt somit die funktionelle Erholung.