Traumatische Spondylolisthesis des zweiten Halswirbels: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Bei der traumatischen Spondylolisthesis des zweiten Halswirbels oder der sogenannten „Henkerfraktur“ handelt es sich um eine besondere Fraktur des Axis, bei der es zu einem Bruch der Wurzeln seiner Bögen, einem Riss der zwischen den Körpern des zweiten und dritten Halswirbels liegenden Bandscheibe und einem Abrutschen des Axis-Körpers mit allen darüber liegenden Formationen nach vorne kommt.

Die Verletzungslinie verläuft rechtwinklig – vertikal durch die symmetrischen Abschnitte der Bogenwurzeln des zweiten Halswirbels, biegt dann horizontal im rechten Winkel ab und setzt sich nach vorne durch die Bandscheibe zwischen den Körpern des zweiten und dritten Halswirbels fort. Es kommt zu einer vollständigen Trennung des Achsenkörpers von seinen Halbbögen und dem Körper des darunterliegenden Wirbels. Der Achsenkörper, der durch nichts an seinem Platz gehalten wird, verschiebt sich zusammen mit dem Atlas und dem Schädel nach vorne. Der Achsenbogen bleibt an Ort und Stelle. Aufgrund der Vorverschiebung des Achsenkörpers und der fehlenden Verschiebung der hinteren Elemente des zweiten Halswirbels vergrößert sich der anterior-posteriore Durchmesser des Wirbelkanals auf dieser Höhe, weshalb es zu keiner mechanischen Kompression oder Schädigung des Rückenmarks kommt. Kommt es jedoch zu einer übermäßigen Vorverlagerung des Körpers des zweiten Halswirbels, kann es zu einer „Einschnürung“ bzw. Kompression des Rückenmarks durch den nach vorne verlagerten hinteren Atlasbogen kommen.

Ursachen der traumatischen Spondylolisthesis des zweiten Halswirbels

Diese Verletzungen treten in der Regel auf, wenn eine Person auf den Kopf stürzt oder wenn schwere Gegenstände auf den Kopf fallen, während sich der Kopf in Streckposition befindet. Ein Kopftrauma führt in der Regel zu schweren Hirnschäden. Gehirnerschütterungen und Prellungen des Rückenmarks und der bulbären Hirnregion sind möglich. Die neurologischen Symptome, die bei diesen Verletzungen auftreten, erklären sich durch die oben genannten Hirnschäden sowie durch extramedulläre und intramedulläre Blutungen und Hirnödeme. Die klinischen Manifestationen eines Hirntraumas sind sehr vielfältig und hängen von Ort, Ausmaß und Art der durch das Trauma entstandenen Veränderungen ab.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptome einer traumatischen Spondylolisthesis des zweiten Halswirbels

Der Allgemeinzustand solcher Opfer, die vom Unfallort gerettet werden, kann äußerst ernst sein. Es überwiegen allgemeine zerebrale Symptome, Unruhe, Bewusstlosigkeit, verschiedene Arten von Bewegungsstörungen und Bewusstlosigkeit.

Lokal werden Schürfwunden und Prellungen, Blutungen im Scheitel- und Stirnbereich sowie Schwellungen und Verhärtungen im Nackenbereich festgestellt. Bei Bewusstlosigkeit oder Erregung ist es nicht möglich, das Vorhandensein und die Lokalisation von Schmerzen, den möglichen Bewegungsumfang und die Schmerzintensität zu bestimmen. Die Art der Gewalteinwirkung, die die Verletzung verursacht hat, kann zu einer begleitenden Fraktur der Schädelknochen führen. Deren Erkennung kann die Aufmerksamkeit des Arztes von der bestehenden Wirbelsäulenverletzung ablenken und alle beobachteten klinischen Symptome durch eine Schädigung des Schädels und seines Inhalts erklären. Gleichzeitig können die begleitenden Schädelverletzungen erfasst werden.

Diagnose einer traumatischen Spondylolisthesis des zweiten Halswirbels

Die Röntgenuntersuchung ermöglicht die korrekte Diagnose. Entscheidend ist das Profilspondylogramm, das ganz charakteristische Anzeichen feststellt – Trennung des Axisbogens im Bereich seiner Wurzeln und Verschiebung des Axiskörpers nach vorne, der Axiskörper steht stufenweise nach vorne über den Körper des dritten Halswirbels.

Außerdem werden Schäden an der Bandscheibe zwischen den Körpern der Halswirbel II-III festgestellt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandlung der traumatischen Spondylolisthesis des zweiten Halswirbels

Von dem Moment an, in dem der Arzt mit dem Opfer kommuniziert, ist eine äußerst sorgfältige Ruhigstellung von Kopf und Hals erforderlich, die möglichst zuverlässig von einem Assistenten durchgeführt werden sollte. Besondere Vorsicht ist beim Bewegen des Opfers und bei Röntgenuntersuchungen geboten. Bei entsprechender Indikation wird eine Spinalpunktion mit Liquordynamikuntersuchungen und Untersuchung des Liquors auf Blut durchgeführt. Die symptomatische medikamentöse Behandlung erfolgt je nach Indikation. Liegen keine Indikationen für eine Revision des Spinalkanalinhalts und keine aktive Intervention bei möglichen Begleitverletzungen der Schädelknochen vor, wird ein Skelettzug mit einer Belastung von 4–6 kg auf die Knochen des Schädelgewölbes ausgeübt. Der Zug erfolgt horizontal. Die Reposition der Fraktur, bestätigt durch ein Kontrollspondylogramm, ist eine Indikation für das Anlegen eines kraniothorakalen Verbandes für 4–6 Monate. Die anschließende klinische und röntgenologische Untersuchung des Patienten klärt die Frage, ob eine weitere externe Ruhigstellung mit einem Gipsverband oder einem abnehmbaren orthopädischen Korsett sinnvoll und notwendig ist.

Die Unfähigkeit, die Fragmente eines gebrochenen Wirbels bei frischen Verletzungen in die gewünschte Position auszurichten oder eine nachfolgende Instabilität im Bereich der früheren Verletzung sowie die Tendenz zu einer fortschreitenden Deformation der Wirbelsäule sind Indikationen für die Durchführung einer Okzipitospondylodese oder einer anterioren Spondylodese.