Trichinellose - Symptome

Die Inkubationszeit der Trichinellose beträgt durchschnittlich 10–25 Tage, kann aber zwischen 5–8 Tagen und 6 Wochen liegen. Bei einer Infektion in synanthropischen Herden (nach dem Verzehr von infiziertem Fleisch von Hausschweinen) besteht ein umgekehrter Zusammenhang zwischen der Dauer der Inkubationszeit und der Schwere der Erkrankung: Je kürzer die Inkubationszeit, desto schwerer der klinische Verlauf und umgekehrt. Bei einer Infektion in natürlichen Herden wird ein solches Muster normalerweise nicht beobachtet.

Je nach Art des klinischen Verlaufs werden folgende Formen der Trichinellose unterschieden: asymptomatisch, abortive, leichte, mittelschwere und schwere Formen.

Die ersten Symptome einer Trichinellose in Form von Übelkeit, Erbrechen, weichem Stuhl und Bauchschmerzen treten bei manchen Patienten in den Tagen nach dem Verzehr des kontaminierten Fleisches auf und können mehrere Tage bis zu sechs Wochen anhalten.

Bei der asymptomatischen Form kann die einzige Manifestation eine Bluteosinophilie sein. Die abortive Form ist durch kurzfristige (1-2 Tage dauernde) klinische Manifestationen gekennzeichnet.

Die Hauptsymptome einer Trichinellose sind Fieber, Muskelschmerzen, Myasthenie, Ödeme und Hypereosinophilie des Blutes.

Fieber vom remittierenden, konstanten oder unregelmäßigen Typ. Je nach Ausmaß der Invasion hält die erhöhte Körpertemperatur bei Patienten mehrere Tage bis zwei Wochen oder länger an. Bei manchen Patienten hält die subfebrile Temperatur mehrere Monate an.

Das Ödemsyndrom tritt relativ schnell auf und verstärkt sich innerhalb von 1–5 Tagen. Bei leichten und mittelschweren Formen der Erkrankung hält das Ödem 1–2 (selten bis zu 3) Wochen an; in schweren Fällen entwickelt sich das Ödemsyndrom langsamer, hält aber länger an und kann wiederkehren. In der Regel tritt zuerst ein periorbitales Ödem auf, begleitet von einer Bindehautentzündung und breitet sich dann auf das Gesicht aus. In schweren Fällen breitet sich das Ödem auf Hals, Rumpf und Gliedmaßen aus (ein ungünstiges prognostisches Zeichen). Patienten mit Trichinose haben makulopapulöse Hautausschläge, die manchmal hämorrhagischen Charakter annehmen, sowie subkonjunktivale und subunguale Blutungen.

Das Muskelsyndrom manifestiert sich als Myalgie, die in schweren Fällen generalisiert und von Myasthenie begleitet wird. Schmerzen treten zunächst in den Extremitätenmuskeln auf, dann in anderen Muskelgruppen, einschließlich der Kau-, Zungen- und Rachenmuskulatur, der Interkostalmuskulatur und der Okulomotorik. Im Spätstadium der Trichinellose können sich Muskelkontrakturen entwickeln, die zur Immobilisierung des Patienten führen.

Bei einer Lungenerkrankung, die sich während der ersten zwei Wochen der Erkrankung entwickelt, kommt es zu Husten, manchmal mit Blut im Auswurf, Anzeichen einer Bronchitis und auf Röntgenbildern sind „fliegende“ Infiltrate in der Lunge erkennbar.

Im peripheren Blut nehmen Eosinophilie und Leukozytose üblicherweise ab dem 14. Tag zu, Hypoproteinämie ist charakteristisch (verminderter Albumingehalt), der Kalium- und Kalziumspiegel ist reduziert und die Aktivität von Enzymen (Kreatininphosphokinase, Aspartataminotransferase usw.) im Blutserum ist erhöht. Die Eosinophilie erreicht ihre Maximalwerte in der 2.–4. Woche und kann 2–3 Monate oder länger bei 10–15 % verbleiben. Es besteht ein gewisser Zusammenhang zwischen dem Grad der Eosinophilie und der Schwere der klinischen Symptome der Trichinellose. Bei Patienten mit schwerem Verlauf kann die Eosinophilie im peripheren Blut unbedeutend sein oder sogar fehlen.

Eine leichte Trichinellose ist durch eine leichte Erhöhung der Körpertemperatur (bis zu 38 °C), Schwellungen der Augenlider, leichte Schmerzen in der Extremitätenmuskulatur und eine geringe Eosinophilie gekennzeichnet.

Charakteristisch für die mittelschwere Trichinellose sind eine Inkubationszeit von etwa 2–3 Wochen, ein akuter Krankheitsbeginn mit Fieber bis 39 °C für 1–2 Wochen, Gesichtsödem, mäßige Schmerzen in der Extremitätenmuskulatur, eine Leukozytose von 9–14 x 10 ⁹ /l und eine Eosinophilie von 20–25 % und mehr.

Eine schwere Trichinellose ist gekennzeichnet durch eine kurze Inkubationszeit (weniger als 2 Wochen), anhaltend hohes Fieber über mindestens 2 Wochen, generalisierte Ödeme, die größtenteils auf beschleunigten Proteinkatabolismus und Hypoproteinämie zurückzuführen sind, Myalgie mit Muskelkontrakturen und völlige Immobilität des Patienten. Das Blutbild zeigt Hyperleukozytose (bis zu 20 x 10 ⁹ /l), Hypereosinophilie (bis zu 50 % und mehr). In extrem schweren Fällen kann die Eosinophilie jedoch fehlen oder unbedeutend sein (ein schlechtes prognostisches Zeichen). Dyspeptisches Syndrom und abdominale Schmerzen sind häufig, und bei über 50 % der Patienten tritt eine Hepatomegalie auf.

Die Gesamtdauer manifester Krankheitsformen beträgt je nach Schweregrad 1-2 bis 5-6 Wochen. Die Erholungsphase bei schwerer Trichinellose kann 6 Monate oder länger betragen. Symptome einer Trichinellose wie Muskelschmerzen und Gesichtsschwellungen können periodisch wiederkehren, begleitet von Fieber und anderen Symptomen. Rückfälle verlaufen leichter als die Primärerkrankung.

Mortalität und Todesursachen

Der Schweregrad der Trichinellose und ihr Verlauf hängen maßgeblich von den Organschäden ab, die sich in der 3.–4. Krankheitswoche entwickeln; eine der schwerwiegendsten ist die Myokarditis. Sie kann Tachykardie, Hypotonie, mögliche Herzrhythmusstörungen und Herzinsuffizienz hervorrufen. Die Herzgrenzen sind erweitert, und im EKG zeigen sich diffuse Myokardschäden und manchmal auch Koronarerkrankungen. Die Myokarditis bei Trichinellose ist eine der Haupttodesursachen in der 4.–8. Krankheitswoche. Die nächste Todesursache nach der Myokarditis ist eine Lungenschädigung. In mittelschweren bis schweren Fällen zeigen sich klinisch und radiologisch Anzeichen einer Bronchitis und „fliegende“ Infiltrate in der Lunge. In schweren Fällen kann eine Lungenschädigung das Erscheinungsbild einer Lobärpneumonie mit Auftreten eines serösen Ergusses im Pleuraraum aufweisen. Ein Lungenödem ist möglich, das durch die Entwicklung einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz begünstigt wird. Eine sekundäre bakterielle Infektion kann auftreten. ZNS-Schäden äußern sich in Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, manchmal Delirium und Anzeichen von Meningismus im Zusammenhang mit einem Ödemsyndrom. In späteren Stadien treten schwere Erkrankungen auf, wie Polyneuritis, akute anteriore Poliomyelitis, schwere pseudoparalytische Myasthenie (Myasthenia gravis), Meningitis, Enzephalitis mit Entwicklung einer Psychose, lokale Paresen oder Lähmungen, Koma. Die Sterblichkeit ohne adäquate Behandlung kann 50 % erreichen.