Trichozephalose: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Trichuriasis (Trichuriasis, Trichuriasis, lat. Trichocephalosis. engl. Trichocephaliasis, Trichuriasis) ist eine anthropozoonotische Geohelminthiasis, die durch einen chronischen Verlauf mit vorherrschender Funktionsstörung des Magen-Darm-Trakts gekennzeichnet ist.

ICD-10-Code

B79. Trichuriasis.

Epidemiologie der Trichuriasis

Trichuriasis wird als Geohelminthiasis klassifiziert. Quelle der Umweltkontamination ist ein kranker Mensch. Peitschenwurmeier reifen 20–25 Tage im Boden. Eine Infektion erfolgt durch das Verschlucken reifer Eier mit kontaminiertem Gemüse, Obst, Beeren und Wasser. Der Peitschenwurm ist ein allgegenwärtiger Parasit. Trichuriasis kommt vor allem in tropischen und subtropischen Ländern sowie in feuchten Regionen mit gemäßigtem Klima vor. In Russland ist Helminthiasis im Nordkaukasus und in den zentralen Schwarzerderegionen verbreitet. Betroffen sind vor allem Kinder im Alter von 5 bis 15 Jahren. In der Prävention spielen Maßnahmen zum Schutz des Bodens vor fäkaler Kontamination sowie die Einhaltung persönlicher Hygienevorschriften eine zentrale Rolle.

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Was verursacht Trichuriasis?

Trichuriasis wird durch den Peitschenwurm, Trichocephalus trichiurus, Gattung Nemathelminthes, Klasse Nematoda, Ordnung Enoplida, Familie Trichocephalidae, verursacht. Der vordere Körperteil des Helminthen ist dünn und haarartig, der Schwanzteil ist verdickt: Das Verhältnis des fadenförmigen Teils zum verdickten Teil beträgt bei Weibchen 2:1 und bei Männchen 3:2. Die Körperlänge der Weibchen beträgt 30–35 mm, die der Männchen 30–45 mm. Bei Weibchen ist das hintere Ende gekrümmt, während es bei Männchen spiralförmig aussieht. Peitschenwurmeier sind tonnenförmig, messen 0,02 x 0,05 mm, mit einer dicken braunen Schale und farblosen Pfropfen an den Polen. Adulte Helminthen parasitieren im Dickdarm, am häufigsten im Blinddarm. Hier legen Weibchen bis zu 3.500 Eier pro Tag. Die Eier werden mit dem Kot ausgeschieden. Sie müssen mindestens drei Wochen im Boden inkubiert werden, danach entwickelt die Larve invasive Eigenschaften. Im Lebenszyklus von Trichocephalus trichiurus gibt es keine Migrationsphase, der Parasit weist eine geringe Immunogenität auf. Nach dem Verschlucken des Eies wird die Larve im Dünndarm freigesetzt, dringt in die Zotten ein und wandert nach einigen Tagen in den Dickdarm, wo sie nach drei Monaten ausgewachsen ist. Bei den erwachsenen Tieren überwiegen die Weibchen. Die Lebenserwartung des Peitschenwurms beträgt etwa fünf Jahre.

Pathogenese der Trichozephalose

In der Pathogenese der Trichuriasis spielt die traumatische Wirkung des Erregers die Hauptrolle. Trichuris schädigen die Schleimhaut mit einem dünnen Kopfende und dringen bis in die Submukosa und manchmal in die Muskelschicht vor. Bei intensiver Invasion werden Blutungen, Erosionen und Geschwüre im Darm beobachtet. Trichuris sind fakultative Hämatophagen. Es wird angenommen, dass befallene Menschen 0,005 ml Blut pro Parasit und Tag verlieren, sodass das Vorhandensein von mehr als 800 Helminthen im Darm von Kindern eine hypochrome Anämie verursacht. Die sensibilisierende Wirkung von Parasitenmetaboliten auf den Körper hat ebenfalls eine gewisse Bedeutung, ist jedoch häufiger auf Darmgewebe beschränkt, was zur Entstehung von Durchfall beiträgt. Klinische Manifestationen der Helminthiasis sind offensichtlich, wenn eine große Anzahl von Trichuris parasitiert ist. Symptome einer Trichuriasis werden bei Menschen beobachtet, die mehr als 5.000 Eier des Erregers in 1 g Kot ausscheiden.

Symptome einer Trichuriasis

Bei den meisten Patienten mit einer geringgradigen Invasion sind die Symptome einer Trichuriasis schwach ausgeprägt oder fehlen ganz. Bei einer mittelgradigen Invasion klagen die Patienten über Appetitlosigkeit, Übelkeit, Speichelfluss, Durchfall und Blähungen. Krampfartige Bauchschmerzen im rechten Beckenbereich sind möglich. Patienten können Symptome einer Trichuriasis wie Schwäche, Reizbarkeit, Schwindel und Kopfschmerzen bemerken. Bei einer massiven Invasion entwickelt sich eine hämorrhagische Kolitis, die sich durch Schmerzsyndrom, Tenesmus und blutigen, weichen Stuhl äußert. Kinder mit Trichuriasis hinken ihren Altersgenossen in der körperlichen und geistigen Entwicklung hinterher. In tropischen Ländern gilt die Trichuriasis als ein Faktor, der zur Entwicklung einer intestinalen Amöbiasis und deren schwerem Verlauf beiträgt.

Zu den Komplikationen der Trichuriasis zählen Rektumprolaps, hypochrome Anämie, intestinale Dysbiose und Kachexie. Trichuriasis ist ein Risikofaktor für eine Blinddarmentzündung.

Diagnose von Trichuriasis

Die Labordiagnostik der Trichuriasis basiert auf dem Nachweis von Helmintheneiern im Kot mittels Anreicherungsmethoden. Adulte Helminthen im Darm werden mittels Endoskopie (Koloskopie) nachgewiesen.

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Differentialdiagnose der Trichuriasis

Die Differentialdiagnose der Trichuriasis erfolgt zusammen mit anderen Darmerkrankungen , Shigellose, Amöbiasis und Colitis ulcerosa. Bei Verdacht auf chirurgische Komplikationen ist eine Konsultation mit einem Chirurgen angezeigt, bei Verdacht auf Colitis ulcerosa eine Konsultation mit einem Proktologen.

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Behandlung von Trichozephalose

Die antiparasitäre Behandlung der Trichuriasis erfolgt ambulant. Patienten mit einem schweren und komplizierten Verlauf der Invasion müssen stationär behandelt werden.

Folgende Medikamente kommen zum Einsatz:

• Albendazol – oral nach den Mahlzeiten, 400 mg einmal täglich an 3 aufeinanderfolgenden Tagen.
• Mebendazol – oral 100 mg zweimal täglich 20–30 Minuten nach den Mahlzeiten für 3 Tage.
• Carbendacim – oral nach den Mahlzeiten, 10 mg/kg pro Tag für 3–5 Tage.

Die antiparasitäre Behandlung der Trichuriasis erfordert keine spezielle Diät und keine Abführmittel. Bei anhaltenden Magen-Darm-Störungen nach etiotroper Therapie werden Enzympräparate und Probiotika verschrieben.

Bei massivem Befall ist die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigt. Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit wird individuell festgelegt.

Bei anhaltendem Befall wird nach 3–4 Wochen eine erneute Behandlung durchgeführt.

3–4 Wochen nach Abschluss der Behandlung mit einem Anthelminthikum ist eine Nachuntersuchung des Stuhls erforderlich.

Klinische Untersuchung

Die Erkrankung Trichuriasis erfordert keine ärztliche Untersuchung.

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Prognose für Trichozephalose

Trichuriasis hat normalerweise eine günstige Prognose, kann aber durch die Entwicklung einer hypochromen Anämie und Darmkomplikationen bei intensiver Invasion kompliziert werden.