Trockene (fibrinöse) Rippenfellentzündung - Diagnose

Labordiagnostik der trockenen Pleuritis

1. Großes Blutbild: möglicher Anstieg der BSG, Leukozytose und Verschiebung der Leukozytenformel nach links (kein konstantes Zeichen).
2. Allgemeine Urinanalyse – keine pathologischen Veränderungen.
3. Biochemischer Bluttest – möglicher Anstieg des Gehalts an Seromucoid, Fibrin, Sialinsäuren, Alpha2-Globulin.

Instrumentelle Diagnostik der trockenen Pleuritis

Röntgenuntersuchung der Lunge

Bei fibrinöser Pleuritis können eine hohe Position der Zwerchfellkuppel auf der entsprechenden Seite, deren Verzögerung bei tiefer Atmung, eingeschränkte Beweglichkeit des unteren Lungenrandes und eine leichte Trübung eines Teils des Lungenfeldes festgestellt werden. Bei signifikanten Fibrinablagerungen ist manchmal ein unklarer, undeutlicher Schatten entlang des äußeren Lungenrandes erkennbar (ein seltenes Symptom).

Ultraschalluntersuchung

Mittels Ultraschalluntersuchungen können intensive Fibrinablagerungen an der parietalen oder viszeralen Pleura sichtbar werden. Sie ähneln einer Verdickung der Pleura mit ungleichmäßiger, welliger Kontur, erhöhter Echogenität und homogener Struktur.

Differentialdiagnose der trockenen (fibrinösen) Pleuritis

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Interkostalneuralgie

Die Unterschiede zwischen einer trockenen Pleuritis und einer Interkostalneuralgie (Interkostalneuromyositis) sind in der Tabelle dargestellt.

Bornholm-Krankheit

Die Bornholm-Krankheit (epidemische Myalgie) wird durch Enteroviren (meistens Coxsackie B) verursacht. Epidemische Ausbrüche der Krankheit treten am häufigsten in der Sommer-Herbst-Periode auf, einzelne Krankheitsfälle können zu jeder Jahreszeit auftreten. Am häufigsten erkranken Kinder und Jugendliche. Die Krankheit beginnt mit Fieber, Schnupfen und Halsschmerzen beim Schlucken. Charakteristisch sind Schmerzen in der Brust oder im Oberbauch, die sich bei Atmung und Bewegung verstärken und von einer erheblichen Anspannung der Interkostalmuskulatur begleitet werden. Gleichzeitig hören die Patienten pleurale Reibungsgeräusche, die auf eine Beteiligung der Pleura am Entzündungsprozess hinweisen. Normalerweise verläuft die Krankheit günstig und endet nach 7-10 Tagen mit einer Genesung. In einigen Fällen sind Schäden am Herzen und dem zentralen Nervensystem möglich.

Differentialdiagnostische Unterschiede zwischen trockener Pleuritis, Interkostalneuralgie, Interkostalneuromyositis

Zeichen	Trockene Pleuritis	Interkostalneuralgie, Interkostalneuromyositis
Bedingungen des Auftretens in der Brust	Schmerzen beim Atmen, Husten	Der Schmerz ist mit Bewegungen, Beugen des Körpers, übermäßiger körperlicher Anstrengung verbunden
Zusammenhang zwischen Schmerz und Rumpfneigung	Der Schmerz verstärkt sich beim Beugen des Körpers zur gesunden Seite (aufgrund der Dehnung der entzündeten Pleura).	Der Schmerz verstärkt sich, wenn man den Körper zur schmerzenden Seite beugt
Palpation der Interkostalräume	Verursacht mäßige Schmerzen in dem Bereich, in dem das Reiben der Pleura hörbar ist	Verursacht akute, intensive Schmerzen, insbesondere in den Bereichen, in denen der Interkostalnerv und seine Äste der Brustoberfläche am nächsten sind: an der Wirbelsäule, auf Höhe der mittleren Axillarlinie und am Brustbein
Pleurareibung	Es ist in dem Bereich zu hören, der der Fibrinablagerung auf den Pleurablättern entspricht.	Abwesend
Erhöhte BSG	Es passiert oft	Nicht typisch
Erhöhte Körpertemperatur	Es passiert oft	Nicht typisch

Die Diagnose der Bornholm-Krankheit basiert auf typischen klinischen Manifestationen, mehreren Krankheitsfällen im Sommer-Herbst-Zeitraum, Virusisolierung aus dem Rachen und hohen Titern antiviraler Antikörper im Blutserum. Dieselben Anzeichen ermöglichen die Unterscheidung zwischen der Bornholm-Krankheit und einer trockenen Pleuritis.

Differentialdiagnostische Unterschiede zwischen linksseitiger paramediastinaler Pleuritis und fibrinöser Perikarditis

Zeichen	Linksseitige paramediastinale trockene Pleuritis	Fibrinöse Perikarditis
Lokalisation des Schmerzes	Vor allem am linken Rand der relativen Herzschwäche	Vorwiegend in der präkordialen Region
Verstärkte Schmerzen beim Atmen und Husten	Typisch	Vielleicht, aber weniger typisch
Lokalisierung von Reibungsgeräuschen	Pleurareibung oder pleuroperikardiales Reiben ist am linken Rand der relativen Herzschwäche deutlicher definiert	Perikardreibung ist im Bereich der absoluten Herzschwäche zu hören und wird nicht überall hingeführt
Abhängigkeit des Reibungsgeräusches von der Atemphase	Das pleuroperikardiale Geräusch verstärkt sich auf dem Höhepunkt der Inspiration, schwächt sich während der Exspiration ab und bleibt bestehen, wenn der Atem angehalten wird	Das Reiben des Perikards ist ständig zu hören, unabhängig von den Atemphasen
Synchronizität von Reibungsgeräuschen mit der Herzaktivität	Pleurareibung ist asynchron zur Herzaktivität, pleuroperikardiale Reibung ist synchron zur Herzaktivität	Ständige synchrone Verbindung des Perikardreibungsgeräusches mit der Herzaktivität

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Perikarditis

Das Vorhandensein von Schmerzen in der linken Brusthälfte, die oft in die präkordiale Region ausstrahlen, erfordert die Differentialdiagnose einer linksseitigen paramediastinalen trockenen Pleuritis und einer fibrinösen Perikarditis.

Angina Pectoris

Eine linksseitige fibrinöse Pleuritis muss aufgrund gewisser Ähnlichkeiten im Schmerzsyndrom, insbesondere bei paramediastinaler Lokalisation einer trockenen Pleuritis, von einer Angina pectoris unterschieden werden.

Differentialdiagnostische Unterschiede zwischen linksseitiger paramediastinaler Pleuritis und Angina pectoris

Zeichen	Linksseitige paramediastinale trockene Pleuritis	Angina Pectoris
Lokalisation des Schmerzes	Vor allem am linken Rand der relativen Herzschwäche	Retrosternal
Bedingungen für das Auftreten von Schmerzen	Der Schmerz verstärkt sich durch tiefes Atmen und Husten.	Die Schmerzen treten bei körperlicher Aktivität, Gehen und Treppensteigen auf und verstärken sich.
Schmerzbestrahlung	Nicht typisch	Charakteristisch für den linken Arm, die linke Schulter, das Schulterblatt
Pleurareibung	Charakteristisches, oft hörbares pleuroperikardiales Geräusch	Nicht typisch
Die lindernde Wirkung von Nitroglycerin	Abwesend	Sehr charakteristisch
EKG	Keine wesentlichen Änderungen	Ischämische Veränderungen

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Herzinfarkt

Differentialdiagnostische Unterschiede zwischen paramediastinaler Pleuritis und Myokardinfarkt sind in der Tabelle dargestellt.

Akute Blinddarmentzündung

Eine Zwerchfellpleuritis äußert sich hauptsächlich in Schmerzen im oberen rechten Bauchbereich. Häufig strahlen die Schmerzen jedoch in die rechte Beckenregion aus und „simulieren“ eine Blinddarmentzündung. Folgende Symptome sind charakteristisch für eine Blinddarmentzündung:

• Shchetkin-Blumberg-Symptom (das Auftreten von Schmerzen, wenn die in die Bauchhöhle eingetauchte Hand plötzlich entfernt wird)
• Rovsing-Symptom (Auftreten oder Zunahme von Schmerzen in der rechten Beckenregion beim Drücken oder leichten Schieben mit der Handfläche in der linken Beckenregion)
• Sitkovsky-Symptom (verstärkte Schmerzen im rechten Beckenbereich, wenn der Patient auf der linken Seite liegt, die durch Spannungen im Mesenterium des entzündeten Blinddarms verursacht werden)
• Bartamier-Michelson-Symptom (verstärkte Schmerzen beim Abtasten der rechten Beckenregion in Linksseitenlage des Patienten)
• Obraztsov-Symptom (verstärkte Schmerzen in der rechten Beckenregion, wenn Sie leicht auf die Bauchdecke drücken und den Patienten zwingen, das gestreckte rechte Bein anzuheben

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Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür

Bei der Differentialdiagnose von Zwerchfellpleuritis und Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren sollte berücksichtigt werden, dass Magengeschwüre durch Schmerzen im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme gekennzeichnet sind (0,5–1 Stunde nach dem Essen bei Magengeschwüren, 1,5–2 Stunden nach dem Essen und auf nüchternen Magen bei Zwölffingerdarmgeschwüren); Sodbrennen; saures Aufstoßen; Erbrechen, das Linderung bringt; positives Mendel-Symptom – lokaler Klopfschmerz entsprechend der Ulkuslokalisation. Die Diagnose lässt sich leicht mittels Fibrogastroskopie überprüfen. Eine Zwerchfellpleuritis ist nicht durch Schmerzen im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme gekennzeichnet; es gibt keine „Hungerschmerzen“.

Spontanpneumothorax

Die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose dieser Erkrankungen erklärt sich aus der Tatsache, dass ein charakteristisches Symptom beider Erkrankungen starke Schmerzen in der Brust sind.

Differentialdiagnostische Unterschiede zwischen fibrinöser Pleuritis und spontanem Pneumothorax

Zeichen	Fibrinöse Pleuritis	Spontanpneumothorax
Umstände, die der Entwicklung der Krankheit vorausgingen	Häufig infektiöse und entzündliche Erkrankungen der oberen Atemwege, Lungenentzündung	Intensive körperliche Aktivität, Husten, plötzliche Bewegungen
Merkmale des Schmerzes	Plötzlich auftretende starke Schmerzen in der Brust, die sich beim Atmen, Husten und Niesen verstärken. Eine Schmerzausstrahlung ist bei einer parakostalen Pleuritis nicht typisch.	Plötzlich auftretende, akute Schmerzen in der Brust, die in den Hals, den Arm und manchmal in die Magengegend ausstrahlen. Eine Zunahme der Schmerzen beim Atmen ist weniger typisch als bei einer fibrinösen Pleuritis.
Perkussion der Lunge	Normalerweise gibt es keine Veränderungen im Perkussionsgeräusch (mit Ausnahme von parapneumonischer tuberkulöser, tumoröser Pleuritis)	Tympanitis
Pleurareibung	Angehört	Abwesend
Vesikuläre Atmung	Geschwächt	Oberhalb der Tympanitiszone ist kein Ton zu hören
Charakteristische radiologische Zeichen	Hohe Position der Membrankuppel mit Die entsprechende Seite, ihre Atemverzögerung, Einschränkung der Beweglichkeit des unteren Lungenrandes	Vollständiger oder teilweiser Kollaps der Lunge, Verlagerung des Mediastinums auf die Gegenseite, Vorhandensein von Luft im Pleuraraum

Diskopathie der Brustwirbelsäule

Eine Diskopathie der Brustwirbelsäule (Osteochondrose der Bandscheiben) äußert sich ebenfalls in Brustschmerzen, die oft den Schmerzen bei einer fibrinösen Pleuritis ähneln. Charakteristische Schmerzsymptome bei einer Diskopathie der Brustwirbelsäule sind plötzlich einsetzende Schmerzen bei starker Veränderung der Körperhaltung, starker Streckung, Beugung und Drehung des Körpers; deutliche Schmerzlinderung in liegender, entspannter Position sowie bei Streckung der Wirbelsäule; oft gürtelartiger Schmerzcharakter; keine pleuralen Reibungsgeräusche. Röntgenaufnahmen der Brustwirbelsäule zeigen eine Osteochondrose der Bandscheiben.

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