Typhus bei Kindern

Typhus ist eine akute Infektionskrankheit, eine typische Anthroponose mit enterischem Infektionsmechanismus, die durch Typhusbazillen verursacht wird und durch eine vorherrschende Schädigung des Lymphapparates des Dünndarms, hohes Fieber, schwere Intoxikation und Bakteriämie, Roseola-Ausschlag, Hepatosplenomegalie, oft mit wellenförmigem Verlauf und verlängerter Bakterienausscheidung gekennzeichnet ist.

ICD-10-Code

• A01.0 Typhus (Infektion durch Salmonella typhi).
• A01.1 Paratyphus A.
• A01.2 Paratyphus B.
• A01.3 Paratyphus C.
• A01.4 Paratyphus, nicht näher bezeichnet (Salmonella paratyphi-Infektion, o.n.A.).

Epidemiologie

Die Infektionsquelle ist ein Patient oder ein Bakterienausscheider, von dem der Erreger mit Kot und Urin in die äußere Umgebung gelangt. Besonders wichtig ist die Rolle von Vorschul- und Schulkindern bei der Ausscheidung des Erregers, da sie leichter umliegende Gegenstände und die Umwelt infizieren. Nach Typhus entwickeln 2-10 % der Kinder eine bakterielle Besiedlung.

Der Erreger wird durch Kontakt, Wasser, Nahrung und Fliegen übertragen. Für Kleinkinder ist der Kontakt- und Haushaltsweg der Infektionsübertragung von größter Bedeutung.

• Ein Infektionsweg mit Typhus ist vor allem in ländlichen Gebieten weiterhin wichtig. Kinder können sich beim Schwimmen in verschmutzten Gewässern, beim Trinken von minderwertigem Wasser und insbesondere bei Problemen mit der Wasserversorgung und Kanalisation (Abwasser gelangt in Flüsse, geschlossene Stauseen, Brunnen usw.) infizieren. Wasserbedingte Ausbrüche sind relativ leichter als lebensmittelbedingte.
• Lebensmittelbedingte Typhus-Ausbrüche treten vor allem beim Verzehr infizierter Milch und Milchprodukte auf – Salmonella typhi kann sich in Lebensmitteln (insbesondere in Milch) vermehren und in großen Mengen anreichern. Manchmal kommt es beim Verzehr von Süßwaren, Eiscreme, Salaten, Pasteten und Schalentieren zu Typhus-Ausbrüchen. Kleine Kinder erkranken selten an Typhus, was auf ihre stärkere Isolation, strengere Hygienevorschriften, Ernährungskontrollen usw. zurückzuführen ist.

Klassifizierung von Typhus

Die Erkrankung wird nach Art, Schweregrad und Verlauf klassifiziert.

• Typische Erkrankungen sind solche mit charakteristischen klinischen Symptomen (Fieber, Typhus, Hautausschlag, Hepatosplenomegalie usw.). Einzelne klinische Manifestationen der Krankheit können fehlen, das Gesamtbild der Krankheit bleibt jedoch typisch.
• Zum atypischen Typhus zählen latente und subklinische Formen sowie Formen mit überwiegender Schädigung einzelner Organe – Pneumotyphus, Meningotyphus, Nephrotyphus usw. Diese Formen sind bei Kindern äußerst selten und ihre Diagnose ist besonders schwierig.

Je nach Schwere der klinischen Manifestationen werden leichte, mittelschwere und schwere Formen unterschieden.

Je nach Krankheitsverlauf kann Typhus akut oder glatt verlaufen, mit Exazerbationen, Rückfällen, Komplikationen und der Ausbildung eines chronischen Typhusbefalls.

Ursachen von Typhus

Der Typhusbazillus, auch Salmonella typhi genannt, gehört zur Familie der Enterobakterien, ist gramnegativ, bildet keine Sporen und Kapseln, ist mobil, wächst gut auf herkömmlichen Nährböden, insbesondere unter Zusatz von Galle, und ist fakultativ anaerob.

Die Pathogenität von Typhusbakterien wird durch Endotoxin sowie „aggressive Enzyme“ bestimmt: Hyaluronidase, Fibrinolysin, Lecithinase, Hämolysin, Hämotoxin, Katalase usw., die von Bakterien während des Kolonisierungsprozesses und des Todes abgesondert werden.

Pathogenese von Typhus

Der Magen-Darm-Trakt dient als Eintrittspforte für die Infektion. Über Mund, Magen und Zwölffingerdarm gelangt der Erreger in den unteren Teil des Dünndarms, wo die primäre Besiedlung erfolgt. Durch das Eindringen in die lymphatischen Formationen des Darms – einzelne Follikel und Peyer-Plaques – und dann in die mesenterialen und retroperitonealen Lymphknoten vermehren sich Typhusbazillen, was der Inkubationszeit entspricht.

Was verursacht Typhus?

Symptome von Typhus

Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 30 Tage, in seltenen Fällen bis zu 50 Tage (durchschnittlich 10–14 Tage). Im klinischen Verlauf der Erkrankung kann man bedingt eine Phase zunehmender klinischer Symptome (5–7 Tage), eine Phase des Höhepunkts (8–14 Tage), einen Rückgang (14–21 Tage) und eine Rekonvaleszenzphase (nach dem 21.–28. Krankheitstag) unterscheiden. Die Dynamik der klinischen Manifestationen hängt maßgeblich vom Alter der Kinder ab.

Symptome von Typhus

Diagnose von Typhus

Die Diagnose Typhus erfolgt anhand von anhaltendem Fieber, Kopfschmerzen, zunehmender Intoxikation mit Entwicklung eines Typhusstatus, typischen Veränderungen der Zunge, Auftreten von Blähungen, Roseola-Ausschlag, Hepatosplenomegalie und Veränderungen des peripheren Blutes.

Die Labordiagnostik basiert auf dem Nachweis des Erregers im Biomaterial und spezifischen Antikörpern im Blut des Patienten. Von entscheidender Bedeutung ist der Nachweis des Erregers im Blut (Blutkultur), Urin (Urinkultur), Stuhl (Koprokultur), Galle (Bilikultur) sowie im Knochenmark, der Zerebrospinalflüssigkeit, Roseola, Eiter oder Exsudat.

Diagnose von Typhus

Behandlung von Typhus

Beim Durchfall-Syndrom basiert die Diät auf den gleichen Prinzipien wie bei anderen Darminfektionen. Bei einer Toxikose mit Exsikose wird eine orale Rehydratation durchgeführt, bei schwerer Dehydratation (Grad II-III) eine Rehydratationsinfusionstherapie in Kombination mit Entgiftung (1,5%ige Reamberinlösung, isotonische Elektrolytlösung mit antihypoxierender Wirkung) und einer syndrombasierten Behandlung.

Behandlung von Typhus

Vorbeugung von Typhus

Besteht aus der Einhaltung sanitärer und hygienischer Anforderungen: ordnungsgemäße Wasserversorgung, Bau von Abwasserkanälen, strikte Einhaltung der Technologie für Beschaffung, Transport und Verkauf von Lebensmitteln, insbesondere solchen, die vor dem Verzehr keiner Wärmebehandlung unterzogen werden.

Diejenigen, die sich von Typhus erholt haben, werden einer ärztlichen Beobachtung und Laboruntersuchung unterzogen. Die bakteriologische Untersuchung erfolgt spätestens am 10. Tag nach der Entlassung aus dem Krankenhaus fünfmal im Abstand von 1-2 Tagen. In den folgenden 3 Monaten werden Kot und Urin einmal im Monat untersucht, dann (für 2 Jahre) dreimal im Quartal. Wenn die Ergebnisse dieser Studien negativ sind (mit Ausnahme der vorgeschriebenen Bevölkerungsgruppen), werden diejenigen, die sich von Typhus erholt haben, aus dem SES-Register gestrichen.

Wie kann man Typhus vorbeugen?