Symptome von Typhus

Die Inkubationszeit von Typhus beträgt 3 bis 30 Tage, in seltenen Fällen bis zu 50 Tage (durchschnittlich 10-14 Tage). Im klinischen Verlauf der Krankheit kann man bedingt eine Phase zunehmender klinischer Symptome (5-7 Tage), eine Phase des Höhepunkts (8-14 Tage), einen Rückgang (14-21 Tage) und eine Phase der Rekonvaleszenz (nach dem 21.-28. Krankheitstag) unterscheiden.

Die Dynamik der Typhussymptome hängt maßgeblich vom Alter der Kinder ab.

Typischerweise beginnt Typhus bei älteren Kindern (7–14 Jahre) wie auch bei Erwachsenen mit einem allmählichen Anstieg der Körpertemperatur. Ab den ersten Krankheitstagen treten allgemeine Schwäche, Apathie, Adynamie, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit und Anorexie auf. Es entwickelt sich eine spezifische Typhusintoxikation – ein Typhusstatus (Stupor, Schläfrigkeit, Hemmung, häufig Halluzinationen und Delirium, in schweren Fällen Bewusstlosigkeit). Veränderungen im Herz-Kreislauf-System äußern sich in gedämpften oder dumpfen Herztönen, Blutdruckabfall und Bradykardie. In seltenen Fällen kann sich eine Myokarditis entwickeln.

Auf dem Höhepunkt der Erkrankung (8.-10. Krankheitstag) tritt ein typischer Roseola-Ausschlag auf der Haut auf. Dies sind einzelne runde rosa Flecken mit einem Durchmesser von etwa 3 mm auf blassem Hintergrund auf der Bauchhaut, seltener auf der Brust- und Schulterhaut. Eine gelbliche Verfärbung der Haut an Handflächen und Füßen (Filippovich-Symptom) aufgrund der Entwicklung einer endogenen Carotinämie gilt als pathognomonisch für Typhus.

Auf dem Höhepunkt der Erkrankung ist die Zunge trocken, in der Mitte mit einem dicken schmutzig-grauen (oder braunen) Belag bedeckt, die Zungenspitze und ihre Ränder bleiben sauber, rot gefärbt, oft ist die Zunge geschwollen und weist Zahnabdrücke an den Rändern auf. Bei den meisten Patienten ist der Bauch mäßig angeschwollen, schmerzt im rechten Beckenbereich, oft kommt es zu einem Grollen und einer Verkürzung des Schlaggeräusches infolge einer Hyperplasie der mesenterialen Lymphknoten (Padalka-Symptom). Auf dem Höhepunkt der Erkrankung, ab dem 4.-5. Krankheitstag, vergrößern sich Leber und Milz.

Bei Typhus kommt es zu Veränderungen im peripheren Blut. In den ersten 2-3 Krankheitstagen kann die Anzahl der Leukozyten normal oder leicht erhöht sein. Auf dem Höhepunkt der Erkrankung entwickeln sich Leukopenie und Neutropenie mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links zu jungen und sogar zu Myelozyten. Aneosinophilie, Lymphozytose und erhöhte BSG sind mit Knochenmarkschäden verbunden. Die Leukopenie ist ausgeprägter, je schwerer die Erkrankung ist.

Bei Kleinkindern (bis 3–5 Jahre) beginnt Typhus in den meisten Fällen (bis zu 80 %) akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39–40 °C. Vergiftungssymptome treten bereits in den ersten Krankheitsstunden auf. Die Kinder werden reizbar, lethargisch, blass, verweigern das Stillen, schreien und weinen. Angstzustände, Schläfrigkeit, Adynamie und Schlafinversion (Schläfrigkeit tagsüber und Schlaflosigkeit nachts) werden beobachtet. In schweren Fällen treten bereits in den ersten Tagen wiederholtes Erbrechen, Krämpfe und Bewusstseinsstörungen auf. Es kommt zu Trockenheit der Mund- und Lippenschleimhäute, und in den meisten Fällen tritt bereits in den ersten Krankheitstagen ein Durchfall-Syndrom (Enteritis) auf. Der Stuhl wird flüssig, reichlich, unverdaut, mit einer Beimischung von durchsichtigem Schleim und Grünzeug, mit einer Häufigkeit von bis zu 10–15 Mal täglich oder öfter. Verstopfung und Darmparesen sind seltener. Infolge schwerer Magen-Darm-Erkrankungen (Erbrechen und weicher Stuhl) kommt es leicht zu einer Dehydration des Körpers mit Toxikose und Exsikose, was den Zustand des Patienten verschlechtert.

Bei Kleinkindern (insbesondere im ersten Lebensjahr) treten Tachykardie, Blutdruckabfall und gedämpfte Herztöne auf. Im Gegensatz zu älteren Kindern ist die Hepatosplenomegalie ausgeprägter. Roseola-Ausschlag ist selten und seltener. Die meisten Patienten haben eine Neutropenie mit einer Kernverschiebung der Leukozyten, Hypoeosinophilie und einem Anstieg der BSG. Leukopenie ist selten, Leukozytose häufiger.