Durchfall (Diarrhöe) bei einem Kind

Durchfall oder Durchfall ist der wiederholte Durchgang von weichem, wässrigem Stuhl. Durchfall kann manchmal so wässrig sein, dass der Stuhl mit Urin verwechselt werden kann.

Durchfall ist ein häufiger Stuhlgang mit einer Veränderung der Stuhlbeschaffenheit von breiig zu wässrig. Durchfall wird durch beschleunigten Durchgang des Darminhalts, langsame Flüssigkeitsaufnahme und erhöhte Schleimbildung verursacht. Gesunde Kinder, insbesondere Säuglinge, haben manchmal nach jeder Fütterung oder Mahlzeit Stuhlgang, der durch den gastroleozökalen oder gastroleokolischen Reflex verursacht wird. Man unterscheidet zwischen Durchfall mit einer großen (bei Erkrankungen des Magens, der Bauchspeicheldrüse, Zöliakie) Stuhlmenge und Durchfall mit einer kleinen Menge (bei Magengeschwüren, Kolitis mit vorherrschender Schädigung der distalen Darmabschnitte, Myxödem).

Denken Sie daran: Weicher Stuhlgang ist bei Säuglingen normal. Manchmal ist der Stuhl des Babys beim Füttern mit Kuhmilch grün – das ist nicht gefährlich. Durchfall bei einem Kind kann das erste Symptom einer Harnwegsinfektion sein. Bei normalen Säuglingen kann häufiger breiiger Stuhlgang (4 bis 6 Mal täglich) beobachtet werden; dies sollte keinen Anlass zur Sorge geben, es sei denn, es treten Anzeichen von Anorexie, Erbrechen, Gewichtsverlust, langsamer Gewichtszunahme oder Blut im Stuhl auf. Häufiger Stuhlgang ist typisch für gestillte Kinder, insbesondere wenn sie keine Beikost erhalten. Die Gefahr von Durchfall bei Kindern jeden Alters wird danach beurteilt, ob er akut (weniger als 2 Wochen) oder chronisch (mehr als 2 Wochen) ist.

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Ursachen von Durchfall bei Kindern

Akuter Durchfall (Diarrhoe) bei Kindern hat häufig infektiöse Ursachen, insbesondere wenn er plötzlich auftritt oder mit Erbrechen, blutigem Stuhl, Fieber und Appetitlosigkeit einhergeht. Die Diagnose wird klinisch gestellt, die Behandlung ist unterstützend, bis eine spontane Besserung eintritt.

Chronischer Durchfall ist eine ernstere Erkrankung. Ursachen sind unter anderem Zöliakie, Mukoviszidose der Bauchspeicheldrüse, allergische Gastroenteropathie und Disaccharidasemangel. Auch entzündliche Darmerkrankungen und einige Infektionen können Durchfall verursachen.

Bei Zöliakie schädigt der Glutenanteil im Weizenprotein die Darmschleimhaut und beeinträchtigt die Fettaufnahme. Dies führt zu Malabsorption, Appetitlosigkeit und großem, übelriechendem Stuhl. Stuhlveränderungen beginnen, wenn Weizenmehlprodukte und andere glutenhaltige Produkte in die Ernährung des Kindes aufgenommen werden.

Mukoviszidose verursacht eine Pankreasinsuffizienz, die zu einem Mangel an Trypsin und Lipase führt. Dies wiederum führt zu großen Protein- und Fettverlusten im Stuhl und damit zu Malabsorption und verzögertem körperlichem Wachstum. Der Stuhl ist groß und riecht oft übel. Kinder mitMukoviszidose leiden häufig unter Atemproblemen und Wachstumsverzögerungen.

Bei einem Disaccharidasemangel können Enzyme der Darmschleimhaut wie Laktase, die Laktose in Galaktose und Glukose spaltet, von Geburt an fehlen oder nach einer Magen-Darm-Infektion einen vorübergehenden Mangel entwickeln. Eine Besserung nach dem Verzicht auf Laktose (oder andere Kohlenhydrate) oder der Umstellung auf laktosefreie Säuglingsnahrung bestätigt die Diagnose zuverlässig.

Bei allergischer Gastroenteropathie kann Kuhmilcheiweiß Durchfall auslösen, oft mit Erbrechen und Blut im Stuhl. Es sollte aber auch eine Unverträglichkeit gegenüber den Kohlenhydraten der verzehrten Nahrung vermutet werden. Die Symptome lassen sich oft deutlich reduzieren, wenn Sojanahrung anstelle von Kuhmilchnahrung gegeben wird, und kehren zurück, wenn Kuhmilch wieder in die Ernährung aufgenommen wird. Manche Kinder mit Kuhmilchunverträglichkeit vertragen auch kein Soja, daher sollte die Nahrung hydrolysiertes Eiweiß enthalten und frei von Laktose sein. Oft tritt bis zum Alter von einem Jahr eine spontane Besserung ein.

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Gastroenteritis

Gastroenteritis ist eine infektiöse Läsion des Dünndarms, die mit Durchfall und Erbrechen einhergeht. Die Hauptgefahr besteht in diesem Fall in Dehydration und einer Störung des Wasser-Elektrolyt-Haushalts. Die häufigste Ursache einer solchen Gastroenteritis ist eine Rotavirusinfektion; die Erkrankung geht oft mit einer Mittelohrentzündung oder einer Infektion der oberen Atemwege einher. Liegt keine Dehydration vor, besteht die Behandlung aus häufigem Wiegen des Babys (um den Krankheitsverlauf rechtzeitig zu verfolgen und den Grad der Dehydration quantitativ zu beurteilen, sofern das vorherige Ausgangsgewicht des Kindes bekannt ist); dem Kind wird weder Milch noch feste Nahrung gegeben, sondern es werden oral verabreichte Rehydratationsmischungen (z. B. Rehidrat) eingesetzt.

Wenn das Kind gesüßtes Wasser erhält, sollten drei volle Teelöffel Zucker (3 x 5 ml) zu 200 ml Wasser hinzugefügt und in einer Menge von 150 ml/kg pro Tag verabreicht werden. Die Erfahrung hat gezeigt, dass Salzzugabe bei Wohlbefinden des Kindes selten notwendig ist und Mütter der Fütterungsration kein Salz hinzufügen sollten – dies ist gefährlich. Nach 24–48 Stunden Milchabstinenz sollte die Milchzufuhr schrittweise wieder aufgenommen werden. Wenn das Kind gestillt wird und sein Zustand nicht sehr ernst ist, kann es weiter gestillt werden (damit es Antikörper von der Mutter erhält und die Milchproduktion aufrechterhält).

Stuhlproben eines kranken Kindes sollten an ein Labor geschickt werden, um auf das Vorhandensein von Wurmeiern, Zysten und Parasiten getestet zu werden.

Ursachen für sekretorischen Durchfall bei einem Kind

Normalerweise handelt es sich dabei um Infektionen: bakterielle (Campylobacter, Staphylococcus, E. coli und unter schlechten hygienischen Bedingungen Salmonellen, Shigellen, Vibrio cholerae ), Giardiasis, Rotavirusinfektion, Amöbiasis, Kryptosporidiose. Sekretorischer Durchfall kann auch durch entzündliche Darmerkrankungen verursacht werden.

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Andere Ursachen für Durchfall bei Kindern

Bei Kindern im Kindergartenalter kann Durchfall mit dem „Hunger nach Erbsen und Karotten“ einhergehen, der durch eine erhöhte Darmmotilität verursacht wird. Dieser Durchfall verschwindet in der Regel allmählich von selbst. Durchfall kann durch eine Allergie oder einen Enzymmangel (Zöliakie, Unverträglichkeit gegenüber Disacchariden, Galaktose, Laktose, Glukose) verursacht werden. Der Test zum Nachweis dieser Krankheit besteht darin, 5 Tropfen Stuhl mit 10 Tropfen Wasser zu mischen und anschließend eine Clinitest-Tablette einzunehmen. Durchfall kann auch durch einen Mangel an lebenswichtigen Substanzen – Kupfer, Magnesium und Vitaminen sowie Kwashiorkor – verursacht werden.

Ursachen für blutigen Durchfall bei einem Kind

Hierzu zählen eine Campylobacter- Infektion, nekrotisierende Enterokolitis (bei Neugeborenen), Intussuszeption, pseudomembranöse Kolitis und entzündliche Darmerkrankungen (selten, auch bei älteren Kindern).

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Mechanismen und Pathogenese von Durchfall

Die intestinale Hypersekretion wird durch eine Störung des Elektrolyttransports im Darm verursacht. Das Verhältnis von Absorption und Sekretion wird durch die Gesamtflüsse auf den Enterozyten bestimmt; sie werden durch neuroendokrine Mediatoren, Hormone und andere biologisch aktive Substanzen reguliert.

Die Hauptursachen für Hypersekretion oder sekretorischen Durchfall sind:

• bakterielle Exotoxine (Enterotoxine);
• Besiedlung des Dünndarms durch Mikroorganismen und damit verbundene Ansammlung von dekonjugierten und dehydroxylierten Gallensäuren, hydroxylierten Fettsäuren und bakteriellen Enterotoxinen;
• Gallensäuren;
• langkettige Fettsäuren;
• gastrointestinale Hormone (Sekretin, VIP usw.);
• Prostatandine; Serotonin; Calcitonin;
• Abführmittel mit Anthraglykosiden (Sennesblätter, Faulbaumrinde, Rhabarber usw.), Rizinusöl, Antazida mit Magnesiumsalzen, Antibiotika (Clindamycin, Lincomycin, Ampicillin, Cephalosporine), Antiarrhythmika (Chinidin, Propranolol), Digitalis, Arzneimittel mit Kaliumsalzen, künstlicher Zucker (Sorbit, Mannit), Chenodesoxycholsäure, Cholestyramin, Sulfasalazin, Antikoagulanzien.

Zu den sekretorischen Durchfällen gehört auch der mit Cholera assoziierte Durchfall, bei dem dieser Prozess am ausgeprägtesten ist. Cholera-Endotoxin, bakterielle Toxine usw. erhöhen die Aktivität der Adenylcyclase in der Darmwand unter Bildung von cAMP, was zu einer Zunahme des sekretierten Wasser- und Elektrolytvolumens führt. In diesem Fall werden große Mengen Natrium ausgeschieden, sodass trotz der funktionellen Fähigkeit des Dickdarms, Natrium zurückzuhalten und Kalium auszuscheiden, die Natriumverluste bei sekretorischem Durchfall die Kaliumverluste übersteigen.

Freies intrazelluläres Kalzium hat die Eigenschaft, die Aufnahme von Natrium und Chlor zu verringern und die Sekretion zu stimulieren. Daher haben Kalziumkanalblocker eine antidiarrhoische Wirkung.

Ein Anstieg des osmotischen Drucks in der Darmhöhle wird bei gestörter Verdauung und Aufnahme von Kohlenhydraten sowie bei erhöhter Aufnahme osmotisch aktiver Substanzen in den Darm (salzhaltige Abführmittel, Sorbit usw.) beobachtet. Nicht absorbierte Disaccharide führen zu einer osmotischen Wasserretention im Darmlumen. Da die Schleimhaut des Dünndarms für Wasser und Elektrolyte frei durchlässig ist, stellt sich ein osmotisches (PI) Gleichgewicht zwischen Dünndarm und Plasma ein. Natrium wird aktiv im Dickdarm zurückgehalten, daher geht bei osmotischem Durchfall weniger Kalium verloren als Natrium.

Die Beschleunigung der Passage des Darminhalts wird durch hormonelle und pharmakologische Stimulation der Passage (Serotonin, Prostaglandine, Secucim, Pankreozymin, Gastrin) verursacht; neurogene Stimulation der Passage – Beschleunigung der Entleerungsaktivität des Darms (neurogene Diarrhöe), Erhöhung des intraintestinalen Drucks (Reizdarmsyndrom).

Eine intestinale Hyperexsudation wird bei entzündlichen Veränderungen der Dickdarmschleimhaut (Ruhr, Salmonellose etc.) beobachtet.

Was tun, wenn ein Kind Durchfall hat?

Anamnese

Die Anamnese konzentriert sich auf Art und Häufigkeit des Stuhlgangs sowie die damit verbundenen Symptome und Anzeichen. Erbrechen oder Fieber deuten auf eine Magen-Darm-Infektion hin. Eine gründliche Ernährungsanamnese ist unerlässlich. Durchfall, der nach der Einführung von Grießbrei begann, deutet auf Zöliakie hin, während Veränderungen des Stuhlmusters bei bestimmten Nahrungsmitteln auf eine Nahrungsmittelunverträglichkeit hinweisen. Anhaltendes Blut im Stuhl weist auf die Notwendigkeit einer gründlichen Suche nach schwerwiegenderen Infektionen oder Magen-Darm-Erkrankungen hin.

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Inspektion

Die Untersuchung konzentriert sich auf das Auftreten und die Anzeichen von Dehydration, Wachstumsreize sowie die Untersuchung und Palpation des Bauches. Gedeihstörungen deuten auf eine ernstere Erkrankung hin. Bei Kindern mit Verdacht auf Mukoviszidose sollte auch das Atmungssystem untersucht werden.

Labor- und Instrumentenuntersuchung

Die Untersuchung wird verordnet, wenn Anamnese und Untersuchung auf eine chronische Erkrankung hinweisen. Bei Dehydration wird der Elektrolytspiegel bestimmt; bei Verdacht auf Mukoviszidose wird der Natrium- und Chlorgehalt im Schweiß bestimmt; bei Verdacht auf einen Infektionsprozess wird eine Untersuchung auf Viren, Bakterien und Parasiten durchgeführt; bei Verdacht auf Disaccharidasemangel wird der pH-Wert des Stuhls gemessen. Bei Zöliakie wird ein erhöhter Spiegel spezifischer Antikörper festgestellt. Ernährungsumstellungen können sowohl zur Diagnose als auch zur Behandlung eingesetzt werden.

Behandlung von Durchfall bei einem Kind

Die unterstützende Behandlung von Durchfall besteht in der Bereitstellung einer ausreichenden oralen (oder seltener intravenösen) Rehydratation. Antidiarrhoika (z. B. Loperamid) werden für Säuglinge und Kleinkinder im Allgemeinen nicht empfohlen.

Bei chronischem Durchfall sollte auf eine ausreichende Ernährung geachtet werden, insbesondere auf die Aufnahme fettlöslicher Vitamine. Bei Erkrankungen werden spezielle Behandlungsmethoden verordnet (z. B. eine glutenfreie Diät bei Zöliakie).