Typhus - Diagnose

Die Diagnose von epidemischem Typhus basiert auf klinischen und epidemiologischen Daten und wird durch Laboruntersuchungen bestätigt. Von besonderer Bedeutung sind das Vorhandensein von Pedikulose, das charakteristische Erscheinungsbild des Patienten, starke Kopfschmerzen in Kombination mit Schlaflosigkeit, das Auftreten eines Hautausschlags am fünften Krankheitstag, eine Schädigung des Zentralnervensystems und ein hepatosplenisches Syndrom.

Eine Isolierung des Erregers wird aufgrund der aufwendigen Kultivierung der Rickettsien meist nicht durchgeführt und ist nur in speziell ausgestatteten Laboren mit hohem Schutzniveau möglich.

Die wichtigste diagnostische Methode (diagnostischer Standard) ist die Serologie: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Bei der CSC gilt ein Titer von 1:160 als diagnostisch zuverlässig. Ein positives Ergebnis bei der RNGA kann vom 3. bis 5. Krankheitstag erzielt werden; der diagnostische Titer dieser Methode beträgt 1:1000. RA ist weniger sensitiv als die RNGA und hat einen diagnostischen Titer von 1:160. RNIF und ELISA bestimmen spezifisches IgM und IgG. Eine zuverlässige Diagnostik des epidemischen Fleckfiebers ist durch die parallele Anwendung mehrerer serologischer Tests möglich, in der Regel CSC und RNGA.

Mittels PCR können Antigene von Rickettsia prowazekii nachgewiesen werden.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei Schock oder Kollaps ist die Konsultation eines Beatmungsgerätes notwendig, bei schweren neurologischen Symptomen eines Neurologen, bei Psychosen eines Psychiaters.

Differentialdiagnostik des epidemischen Typhus

In der Anfangsphase wird eine Differentialdiagnose des epidemischen Typhus mit Grippe, Meningokokkeninfektion, Lungenentzündung, hämorrhagischem Fieber, durch Zecken übertragener Enzephalitis und anderen Erkrankungen mit Fiebermanifestationen durchgeführt. Während der Spitzenzeit wird der epidemische Typhus von Typhus, Masern, Pseudotuberkulose, Sepsis und anderen fieberhaften Erkrankungen mit Hautausschlägen unterschieden.

Die Grippe ist gekennzeichnet durch einen akuteren Beginn, starke Schwäche, ständiges starkes Schwitzen (bei Typhus ist die Haut in den allermeisten Fällen trocken), das Fehlen von Schwellungen im Gesicht und Amimie sowie das Govorov-Godelier-Symptom. Bei der Grippe gibt es keinen Hautausschlag, Milz und Leber sind nicht vergrößert. Kopfschmerzen sind meist in der Stirn, den Augenbrauenbögen und in den Schläfenregionen lokalisiert, Schmerzen sind charakteristisch beim Drücken auf die Augäpfel und beim Bewegen. Die Intoxikation ist in den ersten 3 Krankheitstagen am stärksten ausgeprägt, ab dem zweiten Tag dominiert das Bild der Tracheitis.

Die Differentialdiagnose von epidemischem Typhus und Lungenentzündung erfolgt unter Berücksichtigung der Atmungsmerkmale, körperlicher Daten, Husten, mäßigem Schwitzen, Schmerzen beim Atmen im Brustbereich, Fehlen eines Hautausschlags, Chiari-Avtsyn-Symptom, ZNS-Schäden, radiologischer Daten und Blutbild.

Die bakterielle Meningitis unterscheidet sich von Typhus durch ein ausgeprägteres Meningealsyndrom (Steifheit der Hinterhauptsmuskulatur, positive Kernig- und Brudzinski-Symptome) sowie durch höhere Leukozytoseraten mit Neutrophilie. Bei der Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit bei Patienten mit bakterieller Meningitis werden Zytose und Protein nachgewiesen, bei Typhus wird Meningismus beobachtet.

Bei hämorrhagischem Fieber, insbesondere beim Nierensyndrom, ist die Hyperämie des Gesichts und der Bindehaut stärker ausgeprägt. Der Ausschlag hat den Charakter spärlicher Punktblutungen, die am häufigsten an den Seitenflächen des Körpers und in den Achselhöhlen auftreten. Charakteristisch: Erbrechen, Schluckauf, Schmerzen im unteren Rücken und Bauch, Durst und Oligurie sind typisch. Bei diesen Erkrankungen werden Erythrozytose, normale oder erhöhte BSG, erhöhte Harnstoff- und Kreatininwerte im Blut, Hämaturie, Proteinurie und Zylindrurie beobachtet. Die Entwicklung hämorrhagischer Phänomene erfolgt vor dem Hintergrund eines Temperaturabfalls.

Typhus ist gekennzeichnet durch Blässe im Gesicht, allgemeine Adynamie, Lethargie und Bradykardie mit dikrotischem Puls. Die Zunge ist verdickt, belegt und weist an den Rändern Zahnabdrücke auf. Charakteristisch sind Blähungen und Grollen in der rechten Beckenregion sowie später eine vergrößerte Leber und Milz. Der Ausschlag ist spärlich roseolaartig und tritt später (frühestens am 8. Krankheitstag) an Brust, Bauch und Seitenflächen des Körpers auf, gefolgt von Hautausschlägen. Im Blut finden sich Leukopenie mit Eosinopenie, Bandverschiebung mit relativer Lymphozytose und Thrombozytopenie.

Die Differentialdiagnostik des epidemischen Typhus mit durch Zecken übertragenem Typhus, der in Sibirien und im Fernen Osten vorkommt, basiert auf den für diese Krankheit charakteristischen Symptomen: dem Vorhandensein eines primären Affekts an der Zeckenbissstelle bei den meisten Patienten und der Entwicklung einer regionalen Lymphadenitis fast gleichzeitig mit dem primären Affekt. Der roseola-papulöse Ausschlag ist hell und über den ganzen Körper verteilt. Typisch ist das Auftreten von Hautausschlägen am 2.-4. Krankheitstag.

Bei Ornithose ist der Kontakt mit Vögeln in der epidemiologischen Vorgeschichte wichtig. Der Ausschlag ist ausschließlich rosig und tritt meist in Nestern an Körper und Gliedmaßen auf. Im Blut finden sich Leukopenie, Eosinopenie, relative Lymphozytose und ein starker Anstieg der BSG. Charakteristisch ist eine interstitielle Pneumonie, die durch Röntgenstrahlen bestätigt wird.

Sepsis unterscheidet sich von Typhus durch das Vorhandensein eines septischen Fokus und des Eintrittstors der Infektion. Sepsis ist gekennzeichnet durch hohes Fieber, starkes Schwitzen und Schüttelfrost, hämorrhagische Hautausschläge, eine deutliche Milzvergrößerung, klar abgegrenzte leuchtend rote Blutungen auf der Augenschleimhaut, Anämie, Leukozytose mit Neutrophilie und hohe BSG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]