Schulter-Ultraschall bei Osteoarthritis

Das Schultergelenk ist eines der am besten geeigneten Verfahren für Ultraschalluntersuchungen, insbesondere weil in seinen Weichteilen viele pathologische Veränderungen auftreten. Aufgrund des geringen Informationsgehalts der Röntgenmethode bei der Darstellung von Weichteilveränderungen hat sich der Ultraschall neben der MRT zur führenden Methode bei der Untersuchung des Schultergelenks entwickelt.

Besonderes Augenmerk sollte bei der Untersuchung auf die sogenannte Rotatorenmanschette gelegt werden, die aus den Sehnen der vier Muskeln Supraspinatus, Infraspinatus, Subscapularis und Teres minor besteht. In diesem Fall sind die obligatorischen Projektionen die Abduktion des Arms des Patienten in eine Außenrotationsposition (zur Untersuchung des Subscapularis-Muskels) mit passiver Innen- und Außenrotation der Extremität des Patienten, wobei der zu untersuchende Arm hinter dem Rücken mit transversaler Positionierung des Sensors (zur Beurteilung der Supraspinatussehne) platziert wird. In der Praxis treten häufig Rupturen der Rotatorenmanschette auf, die vollständig, partiell, longitudinal und transversal sein können.

Es muss berücksichtigt werden, dass es sich nicht nur um traumatische Verletzungen dieser Formation handelt, sondern auch um die Tatsache, dass Menschen mit Arthrose, insbesondere ältere Menschen, aufgrund degenerativer Veränderungen des Gelenks und seiner Bestandteile häufig zu Rupturen kommen, die zu einer protrusiven Tendinitis bis hin zu einer vollständigen degenerativen Ruptur der Rotatorenmanschette der Schulter führen. Dies kann von einer Schleimbeutelentzündung nicht nur im subacromialen, sondern auch im subdeltoiden Schleimbeutel begleitet sein. Am häufigsten sind diese Veränderungen an der Basis der Sehne des Musculus supraspinatus, des Musculus infraspinatus und des Tuberculum majus des Humerus lokalisiert.

All diese Veränderungen können zur Entwicklung des sogenannten Pingement-Syndroms führen, das durch anhaltende degenerative Veränderungen des perikapsulären Gewebes des Schultergelenks gekennzeichnet ist und häufig von starken Schmerzen und unterschiedlich starker Bewegungseinschränkung des Gelenks begleitet wird. Ursachen des Impingement-Syndroms sind neben Arthrose mikrotraumatische Kapselschäden, ein durch einen Rotatorenmanschettenriss kompliziertes Schultergelenktrauma sowie Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis und diabetische Arthropathie. Die Krankheit verläuft in drei Stadien.

Das erste Stadium ist Ödem und Blutung. Schmerzen treten nach körperlicher Anstrengung auf, typisch sind nächtliche Schmerzen. In diesem Stadium wird das Symptom „Bogen“ oder „schmerzhafter Abduktionsbogen“ festgestellt, wenn Schmerzen innerhalb von 60–120° der aktiven Abduktion auftreten, wenn der schmerzende Arm abduziert wird. Dies deutet auf eine Kollision des Tuberculum majus des Humerus, des anterolateralen Randes des Acromions und des Ligamentum coracoclaviculare hin. Zwischen diesen Strukturen, an der Ansatzstelle der Rotatorenmanschette, ist diese eingeklemmt. Im Ultraschall zeigt sich eine ungleichmäßige Verdickung der Supraspinatussehne in der Gelenkkapsel mit echoreichen Fibrosebereichen. In der Projektion der Spitze des Acromialfortsatzes des Schulterblatts, an der Ansatzstelle der Supraspinatussehne am Tuberculum majus des Humerus, zeigen sich deren Verdickung und eine subacromiale Bursitis.

Das zweite Stadium ist Fibrose und Sehnenentzündung. Es treten Schmerzen im Schultergelenk auf, ohne dass aktive Bewegungen möglich sind. Degenerative Veränderungen treten im Sehnen-Muskel-Band-Komplex des Schultergelenks auf. Infolgedessen nimmt die stabilisierende Funktion des Sehnenapparates ab. Ultraschall zeigt eine Heterogenität der Struktur der Supraspinatussehne und das Auftreten mehrerer kleiner hyperechogener Einschlüsse. In der Fossa intertubercularis sind verdickte, ungleichmäßige Konturen des langen Kopfes des Musculus biceps brachii mit punktförmigen Verkalkungen und Ergüssen sichtbar.

Das dritte Stadium – Rotatorenmanschettenrupturen – ist durch anhaltende schmerzhafte Kontrakturen bei passiven Bewegungen und einen fast vollständigen Bewegungsverlust im Schultergelenk gekennzeichnet. Das Volumen der Schultergelenkhöhle nimmt deutlich ab, die Gelenkkapsel wird starr und schmerzhaft. Im periartikulären Gewebe entwickelt sich eine adhäsive Kapsulitis.