Studie zur okulären Hämodynamik

Die Untersuchung der Augenhämodynamik ist wichtig für die Diagnose verschiedener lokaler und allgemeiner vaskulärer Erkrankungen. Zur Durchführung der Studie werden folgende Hauptmethoden verwendet: Ophthalmodynamometrie, Ophthalmoplethysmographie, Ophthalmosphygmographie, Rheoophthalmographie und Ultraschall-Dopplerographie.

Ophthalmodynamometrie (Tonoskopie)

Mit dieser Methode lässt sich der Blutdruck in der Zentralarterie (CAS) und der Zentralvene (CV) der Netzhaut mithilfe eines speziellen Geräts – einem Feder-Ophthalmodynamometer – bestimmen. In der Praxis wichtiger ist die Messung des systolischen und diastolischen Drucks in der CAS und die Berechnung des Verhältnisses zwischen diesen Werten und dem Blutdruck in der Arteria brachialis. Die Methode dient der Diagnose der zerebralen Form von Hypertonie, Stenose und Thrombose der Halsschlagadern.

Die Studie basiert auf folgendem Prinzip: Bei künstlicher Erhöhung des Augeninnendrucks und Durchführung einer Ophthalmoskopie ist zunächst das Auftreten eines Pulses im CAS zu beobachten, der dem Zeitpunkt des Ausgleichs von Augeninnendruck und arteriellem Druck entspricht (diastolische Druckphase). Bei weiterem Anstieg des Augeninnendrucks verschwindet der arterielle Puls (systolische Druckphase). Der Augeninnendruck wird durch Drücken des Gerätesensors auf die anästhesierte Sklera des Patienten erhöht. Die in Gramm ausgedrückten Gerätewerte werden dann mithilfe des Bayard-Majito-Nomogramms in Millimeter Quecksilbersäule umgerechnet. Normalerweise beträgt der systolische Druck in der Augenarterie 65–70 mmHg, der diastolische 45–50 mmHg.

Für eine normale Ernährung der Netzhaut ist es notwendig, ein bestimmtes Verhältnis zwischen dem Blutdruck in ihren Gefäßen und dem Augeninnendruck aufrechtzuerhalten.

Ophthalmoplethysmographie

Eine Methode zur Aufzeichnung und Messung von Augenvolumenschwankungen, die im Zusammenhang mit Herzkontraktionen auftreten. Die Methode wird zur Diagnose von Verschlüssen im Halsschlagadersystem und zur Beurteilung des Zustands der Wände intraokularer Gefäße bei Glaukom, Arteriosklerose und Bluthochdruck eingesetzt.

Ophthalmosphygmographie

Eine Forschungsmethode, die es ermöglicht, Pulsschwankungen des Augeninnendrucks während einer vierminütigen Grant-Tonographie aufzuzeichnen und zu messen.

Rheophthalmographie

Ermöglicht die quantitative Bewertung von Veränderungen der volumetrischen Blutflussgeschwindigkeit im Augengewebe anhand ihres Widerstands (Impedanz) gegenüber hochfrequentem Wechselstrom: Mit zunehmender volumetrischer Blutflussgeschwindigkeit sinkt die Gewebeimpedanz. Mit dieser Methode können die Dynamik pathologischer Prozesse im Gefäßtrakt des Auges, der Grad der Wirksamkeit therapeutischer, Laser- und chirurgischer Behandlungen sowie die Mechanismen der Entstehung von Erkrankungen des Sehorgans bestimmt werden.

Ultraschall-Dopplerographie

Ermöglicht die Bestimmung der linearen Geschwindigkeit und Richtung des Blutflusses in den inneren Halsschlagadern und den Augenarterien. Die Methode dient der Diagnostik bei Augenverletzungen und Erkrankungen, die durch stenotische oder okklusive Prozesse in den genannten Arterien verursacht werden.

Durchleuchtung und Diaphanoskopie des Augapfels

Intraokulare Strukturen können nicht nur durch die Einstrahlung eines Lichtstrahls durch die Pupille mit einem Ophthalmoskop untersucht werden, sondern auch durch die Einstrahlung von Licht durch die Sklera – diasklerale Durchleuchtung (Diaphanoskopie). Die Durchleuchtung des Auges durch die Hornhaut wird als Transillumination bezeichnet. Diese Untersuchungen können mit Diaphanoskopen mit Durchleuchtungslampen oder mit Glasfaserlichtleitern durchgeführt werden, die bevorzugt werden, da sie keine nachteilige thermische Wirkung auf das Augengewebe haben.

Die Untersuchung erfolgt nach sorgfältiger Betäubung des Augapfels in einem gut abgedunkelten Raum. Eine Abschwächung oder ein Verschwinden des Leuchtens kann bei Vorhandensein einer dichten Formation (Tumor) im Auge zum Zeitpunkt der Beleuchtung oder bei massiven Blutungen im Glaskörper beobachtet werden. Im Bereich gegenüber dem beleuchteten Bereich der Sklera kann bei einer solchen Untersuchung ein Schatten eines parietalen Fremdkörpers sichtbar sein, sofern dieser nicht zu klein ist und das Licht gut hält.

Bei der Durchleuchtung sind der „Gürtel“ des Ziliarkörpers sowie nach einer Kontusion auftretende subkonjunktivale Rupturen der Sklera deutlich zu erkennen.

Fluoreszenzangiographie der Netzhaut

Diese Methode zur Untersuchung von Netzhautgefäßen basiert auf der objektiven Aufzeichnung des Durchgangs einer 5-10%igen Natriumfluoresceinlösung durch den Blutkreislauf mittels Serienfotografie. Die Methode basiert auf der Fähigkeit von Fluorescein, bei Bestrahlung mit poly- oder monochromatischem Licht ein helles Leuchten zu erzeugen.

Die Fluoreszenzangiographie kann nur in Gegenwart transparenter optischer Medien des Augapfels durchgeführt werden. Zur Kontrastierung der Netzhautgefäße wird eine sterile, pyrogenfreie 5-10%ige Natriumfluoreszeinlösung in die Kubitalvene injiziert. Zur dynamischen Beobachtung des Fluoreszeindurchgangs durch die Netzhautgefäße werden spezielle Geräte eingesetzt: Retinophoten und Funduskameras verschiedener Modelle.

Beim Durchgang des Farbstoffs durch die Netzhautgefäße werden folgende Stadien unterschieden: choroidale, arterielle, frühe und späte venöse Stadien. Normalerweise beträgt die Dauer von der Einführung des Farbstoffs bis zu seinem Auftreten in den Netzhautarterien 8-13 Sekunden.

Die Ergebnisse dieser Studie sind von großer Bedeutung für die Differentialdiagnose verschiedener Erkrankungen und Verletzungen der Netzhaut und des Sehnervs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Echophthalmographie

Die Echoophthalmographie ist eine Ultraschallmethode zur Untersuchung der Strukturen des Augapfels, die in der Augenheilkunde zu diagnostischen Zwecken eingesetzt wird. Das Verfahren basiert auf dem Prinzip der Ultraschallortung, das auf der Fähigkeit von Ultraschall beruht, von der Grenzfläche zweier Medien mit unterschiedlicher Dichte zu reflektieren. Quelle und Empfänger der Ultraschallschwingungen ist eine piezoelektrische Platte in einer speziellen Sonde, die auf den Augapfel aufgesetzt wird. Reflektierte und wahrgenommene Echosignale werden als vertikale Impulse auf dem Bildschirm der Kathodenstrahlröhre wiedergegeben.

Die Methode dient der Messung normaler anatomischer und topografischer Verhältnisse intraokularer Strukturen und der Diagnose verschiedener pathologischer Zustände im Auge: Netzhaut- und Aderhautablösung, Tumoren und Fremdkörper. Der Wert der Ultraschallortung steigt insbesondere bei Trübungen der optischen Medien des Auges, wenn der Einsatz der wichtigsten Untersuchungsmethoden – Ophthalmoskopie und Biomikroskopie – nicht möglich ist.

Zur Durchführung der Untersuchung werden spezielle Geräte verwendet – Echo-Ophthalmoskope, von denen einige im eindimensionalen A-Modus (ECHO-21, EOM-24 usw.) und andere im zweidimensionalen B-Modus arbeiten.

Beim Arbeiten im A-Modus (Erhalten eines eindimensionalen Bildes) ist es möglich, die anterior-posteriore Achse des Auges zu messen und Echosignale von normalen Strukturen des Augapfels zu erhalten sowie einige pathologische Formationen im Auge zu identifizieren (Blutgerinnsel, Fremdkörper, Tumore).

Die B-Mode-Untersuchung hat einen wesentlichen Vorteil, da sie ein klares zweidimensionales Bild, also ein Bild eines „Abschnitts“ des Augapfels, wiedergibt, was die Genauigkeit und den Informationsgehalt der Untersuchung erheblich erhöht.

Entoptometrie

Da die in der klinischen Praxis am häufigsten verwendeten Methoden zur Beurteilung des Zustands des Sehorgans (Visometrie, Perimetrie ) nicht immer ein genaues und vollständiges Bild des Funktionszustands der Netzhaut und des gesamten visuellen Analysators liefern, müssen nicht komplexere, sondern aussagekräftigere ophthalmologische Funktionstests verwendet werden. Dazu gehören entoptische Phänomene (griechisch ento – innen, ortho – ich sehe). Dieser Begriff bezeichnet die subjektiven visuellen Empfindungen des Patienten, die durch die Einwirkung adäquater und inadäquater Reize auf das Rezeptorfeld der Netzhaut entstehen und unterschiedlicher Natur sein können: mechanisch, elektrisch, Licht usw.

Mechanophosphen ist ein Phänomen in Form eines Leuchtens im Auge beim Drücken auf den Augapfel. Die Studie wird in einem dunklen Raum durchgeführt, isoliert von äußeren Schall- und Lichtreizen. Der Druck auf das Auge kann entweder mit einem ophthalmologischen Glasstab oder durch Drücken eines Fingers durch die Haut der Augenlider ausgeübt werden.

Der Druck auf den Augapfel wird in vier Quadranten in einem Abstand von 12–14 mm vom Limbus ausgeübt, wobei der Patient in die entgegengesetzte Richtung zum Stimulationsquadranten blickt. Das Ergebnis der Untersuchung gilt als positiv, wenn der Patient auf der dem Stimulationsquadranten gegenüberliegenden Seite einen dunklen Fleck mit hellem Rand sieht. Dies deutet auf die Erhaltung der Netzhautfunktion in diesem Quadranten hin.

[ 6 ]

Autoophthalmoskopie

Eine Methode, die es ermöglicht, den Erhalt des Funktionszustands der zentralen Netzhautabschnitte auch bei undurchsichtigen optischen Medien des Augapfels zu beurteilen. Die Ergebnisse der Studie gelten als positiv, wenn der Patient bei rhythmischen Bewegungen der Spitze des Diaphanoskops auf der Oberfläche der Sklera (nach Tropfnarkose) das Auftreten eines Bildes eines "Spinnennetzes", "Ästen ohne Blätter" oder "rissiger Erde" feststellt, was dem Bild der Verzweigung der Netzhautgefäße entspricht.

Der Lichtstreifentest dient der Beurteilung der funktionellen Integrität der Netzhaut in undurchsichtigen optischen Medien (Hornhauttrübung, Katarakt ). Die Untersuchung erfolgt durch Beleuchtung eines Maddox-Zylinders mit einem Ophthalmoskop, das auf das zu untersuchende Auge des Patienten aufgesetzt wird. Sind die zentralen Abschnitte der Netzhaut funktionell intakt, sieht der Proband einen Lichtstreifen, der senkrecht zur Längsachse der Maddox-Zylinderprismen ausgerichtet ist, unabhängig von seiner räumlichen Ausrichtung.