Untersuchung des Abdomens

Für die Untersuchung und weitere Abklärung des Bauchraums ist eine ausreichende Freilegung erforderlich. Die Leistengegend muss vollständig untersucht werden. Der Patient muss in einer bequemen Position liegen. Der Raum muss warm sein.

Untersuchung des Bauches

Auf der Haut des Bauches können sogenannte Striae (weißliche Streifen bei Dehnung durch ödematöse Flüssigkeit oder rötlich-braun bei Hyperkortizismus) und oberflächliche Venen sichtbar sein, deren vermehrte Entwicklung mit einer Lebererkrankung einhergeht (Kollateralen bei portaler Hypertonie ).

Der Bauch ist an der Atmung beteiligt, das Fehlen von Atembewegungen ist charakteristisch für eine akute Peritonitis. Im Oberbauch kann ein Pulsieren der Bauchaorta sichtbar sein, seltener wird es durch eine Hypertrophie des rechten Ventrikels des Herzens verursacht.

Während der Untersuchung werden Form und Symmetrie beider Bauchhälften beurteilt. Der Bauch kann aufgrund von Fettleibigkeit, massiver Gasbildung im Darm, Aszites, Schwangerschaft, einer großen Eierstockzyste und manchmal einer vergrößerten Gallenblase vergrößert sein. Schwellungen und Deformationen des Bauches, die bei einer äußerlichen Untersuchung sichtbar sind, sind aufgrund des Vorhandenseins von Tumoren verschiedener Lokalisationen, einer Vergrößerung von Leber, Milz und Nieren möglich. Manchmal ist die normale Peristaltik des Dünndarms durch die dünne Bauchdecke sichtbar. Hernien verschiedener Lokalisationen können eine lokale Ausbeulung der Bauchdecke verursachen. Dies gilt für Nabelbrüche, Hernien der weißen Bauchlinie sowie Schenkel- und Leistenbrüche.

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Palpation des Bauches

Es ist wichtig, dass die Hände des Arztes warm sind. Um die Muskeln der vorderen Bauchdecke zu entspannen, sollte sich der Patient in einer bequemen Position mit tiefliegendem Kopf und ausgestreckten Armen am Körper befinden.

Die oberflächliche Palpation beginnt mit beiden Händen und vergleicht symmetrische Bereiche des Bauches (Schmerzen, Muskelverspannungen usw.). Dann legt der Arzt die gesamte Handfläche auf den Bauch und beginnt, den Bauch mit den Fingerspitzen der rechten Hand abzutasten, beginnend mit den Bereichen, die am weitesten von der Schmerzstelle entfernt sind. Beim Bewegen der Hand über die Bauchoberfläche werden die Spannung der Bauchdecke, Bruchöffnungen, Divergenz der Bauchdeckenmuskulatur und Schmerzen beim Abtasten bestimmter Bauchbereiche genauer bestimmt. Die Palpation als eine der wichtigsten Methoden zur körperlichen Untersuchung der Bauchorgane wird seit Ende des letzten Jahrhunderts weithin angewendet, als der russische Kliniker VP Obraztsov 1887 erstmals detailliert die Ergebnisse der gezielten Palpation des Bauches beschrieb. „Als ich den Bauch des Patienten in horizontaler Lage abtastete“, schreibt VP Obraztsov, „ertastete ich mit drei Fingern unterhalb des Nabels, entlang der Mittellinie, den Darm in Form eines ziemlich dicken, auf und ab beweglichen, nicht rumpelnden Zylinders, der ganz deutlich nach rechts und links zum Hypochondrium aufsteigend und dahinter verschwindend zu erkennen war. Mit der gleichen Klarheit und Deutlichkeit … spürte ich auch zwei weitere Zylinder, die seitlich nach unten abstiegen, von denen der eine, der linke, in das Sigma und der andere, der rechte, in den Blinddarm überging.“

VP Obraztsov gibt einen wichtigen methodischen Rat (der die Grundlage der von ihm vorgeschlagenen Methode zur Untersuchung der Bauchorgane bildet): Legen Sie Ihre Hände mit leicht angewinkelten Fingern auf beide Seiten des Nabels und beginnen Sie, sie zusammen mit den Bauchdecken auf und ab zu bewegen.

Diese Methode der direkten körperlichen Untersuchung wird als „methodische tiefe Gleitpalpation“ bezeichnet, da sie die Ergebnisse der vom Arzt gleichzeitig erhaltenen Empfindungen aus statischer (Kontakt mit der Bauchhaut und der Organwand) und dynamischer (Eindringen der Hand oder Finger des Arztes in die Tiefe, Drücken auf das darunterliegende Organ und Gleiten) Palpation kombiniert. Das Eintauchen der Finger sollte schrittweise bei jeder Ausatmung des Patienten erfolgen, um die Reflexspannung der Bauchmuskulatur maximal zu reduzieren und das untersuchte Organ an die Rückwand der Bauchhöhle zu drücken. Die weitere Palpation erfolgt mit Fingerbewegungen senkrecht zur Achse des zu palpierenden Organs. Bei diesen Bewegungen ist es notwendig, die Finger zusammen mit der Bauchhaut und dem darunterliegenden Gewebe zu bewegen. Es ist besser, die Palpation im am leichtesten zugänglichen Bereich – dem Sigma – zu beginnen und dann zum Blinddarm, Ileum, aufsteigenden, absteigenden und querverlaufenden Dickdarm überzugehen sowie Leber und Milz zu palpieren.

Das Sigma kann bei allen gesunden Menschen ertastet werden, außer bei Personen mit großen Fettdepots. Das Sigma wird normalerweise als dichter, glatter Zylinder von etwa der Dicke eines Daumens ertastet. Es ist in der Regel schmerzlos und es gibt kein Rumpeln.

Der Blinddarm wird in der rechten Beckenregion als schmerzloser, zwei Finger dicker Zylinder ertastet. Auch andere Dickdarmabschnitte können ertastet werden: der aufsteigende, absteigende und transversale Dickdarm. Häufiger bleibt die Palpation wirkungslos. Bei dichteren Inhalten können diese Darmabschnitte als dichte Stränge ertastet werden.

Die große Magenkrümmung lässt sich als Grat erkennen. Sie wird durch Abtasten der Oberbauchregion auf verschiedenen Ebenen gefunden. Der Pylorus wird rechts der Wirbelsäule als Strang unterschiedlicher Dichte ertastet. Bei pathologischen Veränderungen wird der Pylorus dichter und schmerzhafter. Meistens werden die Magenabschnitte nicht ertastet. Viele Patienten verspüren jedoch bei der Palpation nicht nur Schmerzen in bestimmten Bereichen der Oberbauchregion, sondern auch Verspannungen in der Bauchdeckenmuskulatur (Muskelschutz), die typisch für ein Magengeschwür sind. Durch die Palpation des Magens lässt sich manchmal ein Tumor erkennen.

Perkussion des Bauches

Der Hauptzweck der Bauchperkussion besteht darin, festzustellen, inwieweit die Bauchvergrößerung mit dem Vorhandensein von Gas, Flüssigkeit oder einer dichten Formation verbunden ist. Ein Trommelfellgeräusch ist charakteristisch für Blähungen, die mit Gasbildung einhergehen. Dumpfes Trommelfellgeräusch wird üblicherweise bei Aszites festgestellt. In diesen Fällen ist der Bauch oft vergrößert und das Trommelfellgeräusch wird in den seitlichen Teilen des Bauches dumpf. Wenn der Patient auf die Seite gedreht wird, beginnt auf der gegenüberliegenden Seite eine Tympanitis festzustellen, die mit der Bewegung von Flüssigkeit in die unteren Teile der Bauchhöhle verbunden ist.

Die Palpation des Enddarms erfolgt mit dem Zeigefinger, der durch den After in den Enddarm eingeführt wird ( digitale Untersuchung des Darms ). Auf diese Weise können Hämorrhoiden und Tumore im Enddarm festgestellt sowie Prostata, Gebärmutter, Eierstöcke und Infiltrate in der an den Enddarm angrenzenden Bauchhöhle ertastet werden.

Auskultation des Bauches

Die Darmperistaltik erzeugt Geräusche, die beim Anlegen eines Stethoskops an den Bauch hörbar sind. Meistens sind diese Geräusche alle 5-10 Sekunden zu hören, die Intervalle können jedoch variieren. Die Darmperistaltik verschwindet bei einem Darmverschluss aufgrund einer Obstruktion des Darmlumens. Das Auftreten arterieller Geräusche beim Abhören der Aorta und der Nierenarterien an ihrer Projektionsstelle ist mit deren Verengung verbunden. Gelegentlich sind Reibungsgeräusche zu hören, die an pleurale Reibungsgeräusche bei trockener Pleuritis erinnern und durch das Vorhandensein einer Perisplenitis oder Perihepatitis verursacht werden.

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Zusätzliche Forschungsmethoden

Stuhluntersuchung. Beinhaltet die Untersuchung auf verstecktes Blut, Mikroskopie und bakteriologische Untersuchung.

Der Test auf okkultes Blut ist wichtig für die Diagnose von Magen-Darm- und hämatologischen Erkrankungen. Ein positives Ergebnis kann das einzige erste Anzeichen für einen Dickdarmtumor sein, da die Blutung episodisch ist und die Ergebnisse von mindestens drei Untersuchungen über mehrere Tage hinweg erforderlich sind. Bei Hämorrhoiden ist es ratsam, das Untersuchungsmaterial mit einem Proktoskop zu entnehmen.

Der am besten geeignete Test ist der Guajakharztest. Bei Oxidation verfärbt sich Guajakharz aufgrund der Aktivität des Hämoglobins, ähnlich der Peroxidase, blau.

Bei der mikroskopischen Untersuchung wird ein Kotpartikel mit einem Tropfen isotonischer Natriumchloridlösung auf Glas vermischt. Die Mikroskopie kann Erythrozyten und Makrophagen nachweisen, die in großen Mengen in ulzerativen Läsionen des Dickdarms vorkommen. Zysten, Parasiteneier und unverdaute Fleischfasern können ebenfalls nachgewiesen werden.

Bei einer bakteriologischen Untersuchung werden immer wieder verschiedene Mikroorganismen in signifikanten Mengen im Kot nachgewiesen. Veränderungen im Verhältnis ihrer Proportionen werden bei der sogenannten Dysbakteriose festgestellt. In diesem Fall wird eine spezielle quantitative Untersuchung des Kots auf das Vorhandensein von Bakterien durchgeführt.

Endoskopische Untersuchung. Die Einführung von Gastrofibroskopen hat die Anwendung der endoskopischen Methode zur Diagnose von Erkrankungen verschiedener Teile des Verdauungstrakts erheblich erweitert. Dabei werden das Rektum und der untere Teil des Sigmas mit einem soliden Endoskop untersucht. Für die Untersuchung des Dickdarms muss der Patient ausreichend vorbereitet sein (eine Darmreinigung mit Einläufen ist erforderlich). Während der Untersuchung wird zusätzlich zur Untersuchung eine Biopsie des veränderten Gewebes zur mikroskopischen Untersuchung durchgeführt. Derzeit werden relativ kleine pathologische Formationen wie Polypen durch Endoskope entfernt.

Röntgenuntersuchung. Zunächst wird eine allgemeine Aufnahme der Bauchhöhle gemacht, die die Nieren, seltener die Milz, manchmal Nieren- und Gallensteinen und seltener Phlebolithen im kleinen Becken zeigen kann. Besonders wichtig ist eine Aufnahme des Bauches im Stehen und Liegen zur Beurteilung des sogenannten akuten Abdomens. Dadurch können wir den Flüssigkeitsstand und die Gasverteilung im Magen-Darm-Trakt erkennen.

Kontrastmittelröntgen ermöglicht es uns, den Zustand des Verdauungstrakts zu klären. Beim Schlucken einer Bariumsuspension können wir eine Verengung oder Erweiterung der Speiseröhre in einem bestimmten Abschnitt feststellen. Im Magen können Füllungsdefekte durch einen Tumor oder eine Ulzeration der Schleimhaut festgestellt werden. Der Zwölffingerdarm und andere Abschnitte des Dünndarms werden untersucht.

Die Untersuchung des Dickdarms erfolgt durch die Verabreichung einer Bariumsuspension mittels Einlauf. Die Vorbereitung des Patienten besteht aus einer vollständigen Darmreinigung mit Abführmitteln und Einläufen. Dies kann für den Patienten mit gewissen Schwierigkeiten und Beschwerden verbunden sein und stellt eine relative Kontraindikation für diesen Eingriff dar.

Bei der Röntgenuntersuchung des Magen-Darm-Trakts ist es wichtig, den Patienten vorzubereiten. Dazu muss er 2-3 Tage vor dem Eingriff eine Diät einhalten. In diesem Fall sind Produkte, die eine starke Gasbildung verursachen (frische Milch, Erbsen, Kohl und anderes Gemüse), ausgeschlossen.

Endoskopie und Kontrastradiographie des Verdauungstrakts gelten als ergänzende Untersuchungen. Wenn mit Hilfe einer von ihnen eine genaue Diagnose gestellt wird, ist die andere nicht erforderlich. Beide Methoden werden angewendet, wenn die Diagnose zweifelhaft ist und in jedem Fall der Verdacht auf einen Tumor besteht, der einen chirurgischen Eingriff erfordern könnte.

Ultraschalluntersuchung. Mit dieser Methode wird ein zweidimensionales Bild der Bauchhöhle, insbesondere dichter Organe wie Leber, Milz, Nieren und Bauchlymphknoten, erhalten.

Computertomographie. Die Methode dient der Beurteilung der Größe dichter Formationen in der Bauchhöhle, insbesondere der Bauchspeicheldrüse.

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