Urogenitale Candidose

Urogenitale Candidose ist eine Pilzerkrankung der Schleimhäute der Urogenitalorgane, die durch hefeartige Pilze der Gattung Candida verursacht wird. Urogenitale Candidose ist weit verbreitet, chronisch und anfällig für Rückfälle.

Epidemiologie

Eine Candida-Infektion der Vaginalschleimhaut (Candida-Vaginitis) ist eine häufige Erkrankung bei Frauen im gebärfähigen Alter. Etwa 70 % aller Frauen haben mindestens einmal im Leben an dieser Krankheit gelitten. Bei 40–50 % der Frauen kommt es zu wiederholten Krankheitsschüben, und 5 % entwickeln eine chronisch rezidivierende Candidose, eine äußerst unangenehme Erkrankung. Neben der klinisch ausgeprägten Erkrankung kommt es zu einer asymptomatischen Besiedlung der Vagina mit hefeartigen Pilzen.

Bei der Untersuchung von Vaginalausfluss wird am häufigsten C. albicans (ca. 90 %) isoliert, daneben finden sich weitere Arten dieser Gattung: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. In den letzten Jahren wurde C. glabrata als gefährlicher Erreger von Krankenhausinfektionen beschrieben.

Candidiasis gilt nicht als STI, kann aber auf Veränderungen des Immun- und/oder Hormonstatus hinweisen.

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Ursachen urogenitale Candidose

Der Erreger der urogenitalen Candidose ist meist Candida albicans, der pathogenste der hefeartigen Pilze dieser Gattung.

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Risikofaktoren

Hefeartige Pilze der Gattung Candida sind in der Natur weit verbreitet. Die Krankheit beim Menschen entsteht durch ein hormonelles Ungleichgewicht, Defekte der allgemeinen und lokalen Immunität, Störungen der normalen Mikrobiozönose von Hohlräumen aufgrund einer Überdosis Breitbandantibiotika, während der Erreger der Krankheit im Körper selbst vorkommende Pilze sind.

Risikofaktoren für wiederkehrende urogenitale Candidiasis

• Unkontrollierter Diabetes.
• Immunsuppression.
• Glukokortikoidtherapie.
• HIV-Infektion.
• Antibakterielle Therapie.

Bei den meisten Frauen mit wiederkehrender Candidose liegen keine offensichtlichen prädisponierenden Faktoren vor.

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Symptome urogenitale Candidose

Folgende Symptome einer urogenitalen Candidose werden unterschieden:

• Starke Reizung und Juckreiz in der Vagina.
• Typischer weißer, klumpiger Ausfluss.
• Brennen im Bereich der äußeren Geschlechtsorgane beim Wasserlassen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr.
• Bei chronisch wiederkehrenden Erkrankungen ist häufig eine Verschlimmerung vor Einsetzen der Menstruation zu beobachten.
• Bei Neugeborenen treten klinische Manifestationen der Erkrankung unmittelbar nach der Geburt (bei angeborener Candidose) oder zu einem späteren Zeitpunkt in Form lokaler Läsionen der Haut und Schleimhäute oder schwerer viszeraler Läsionen bis hin zur Sepsis auf.

Bei Frauen ist der urogenitale Candida-Prozess am häufigsten im Bereich der äußeren Genitalien und der Vagina lokalisiert. Candida-Vulvitis und Vulvovaginitis ohne Schädigung der Harnwege sind durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• erhöhte Menge an Vaginalausfluss;
• ungewöhnlich weißer Ausfluss mit „milchigen“ Plaques;
• Juckreiz, Brennen oder Reizungen im äußeren Genitalbereich;
• verstärkter vulvovaginaler Juckreiz bei Wärme (während des Schlafs oder nach einem Bad);
• erhöhte Empfindlichkeit der Schleimhaut gegenüber Wasser und Urin;
• verstärkter Juckreiz und Schmerzen nach dem Geschlechtsverkehr;
• ein unangenehmer Geruch, der sich nach dem Geschlechtsverkehr verstärkt.

Formen

Man unterscheidet zwischen akuter, chronischer (rezidivierender) urogenitaler Candidose, nicht durch C. albicans hervorgerufener Candidose und befallener Candidose.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Krankheit kann einen langen Verlauf haben, möglicherweise von einem Monat bis zu mehreren Jahren. Exazerbationen fallen mit der Menstruation oder interkurrenten Erkrankungen zusammen.

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Diagnose urogenitale Candidose

Laborforschungsmethoden:

• Die mikroskopische Methode ist für die Diagnose einer urogenitalen Candidose vorzuziehen, da 20 % der gesunden Frauen Candida in der Vagina haben, die in Kultur wächst, was zu einer unbegründeten Diagnose einer vaginalen Candidose führen würde. Für die Mikroskopie werden ungefärbte Präparate sowie mit Gram, Romanovsky-Giemsa und Methylenblau gefärbte Präparate verwendet. Die Diagnose basiert auf dem Nachweis von Pilzelementen: einzelnen Knospenzellen, Pseudomyzel und anderen morphologischen Strukturen (Blastokonidien, Pseudohyphen).
• Die kulturelle Methode ist notwendig bei chronisch wiederkehrenden Erkrankungen, zur Identifizierung hefeartiger Pilze (insbesondere zum Nachweis von Arten, die nicht mit C. albicans verwandt sind), bei der Untersuchung der Wirkung medizinischer Antimykotika und bei atypischen Erkrankungen, wenn andere mögliche Krankheitserreger ausgeschlossen werden sollen.
• Molekularbiologische Methoden (PCR) - Nachweis von DNA einer bestimmten Art hefeartiger Pilze (z. B. C. albicans). Hochempfindlich und spezifisch. Einschränkungen aufgrund des möglichen Vorhandenseins hefeartiger Pilze in der Norm.
• Direkte Immunfluoreszenzmethoden (DIF) unterliegen aufgrund der großen Anzahl falsch positiver Ergebnisse Einschränkungen.
• Serologische Methoden werden aufgrund der geringen Immunogenität hefeartiger Pilze nicht eingesetzt.

Körperliche Untersuchung

In der Vagina und im Ektozervix - runde, getrennte oder ineinander übergehende weißlich-käsige Plaques, unter denen sich eine hyperämische Schleimhaut befindet. Mögliche Schäden an den großen und kleinen Schamlippen, der Klitoris und der Harnröhre.

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Screening

Untersuchung von Frauen mit Beschwerden über Juckreiz, Dyspareunie und käsigen Ausfluss aus dem Genitaltrakt.

Behandlung urogenitale Candidose

Bei anhaltender und wiederkehrender urogenitaler Candidose ist eine Untersuchung und Behandlung durch entsprechende Fachärzte (ggf. Gastroenterologe, Endokrinologe, Onkologe etc.) erforderlich.

Das Vorgehen des Arztes bei der Diagnose einer urogenitalen Candidose:

1. Nachricht des Patienten zur Diagnose.
2. Bereitstellung von Informationen zum Verhalten während der Behandlung.
3. Erhebung der Sexualanamnese.
4. Es werden prädisponierende und unterstützende Faktoren identifiziert und Maßnahmen zu deren Beseitigung diskutiert, insbesondere bei chronisch rezidivierenden Verläufen.
5. Der Arzt bespricht mit dem Patienten die Möglichkeit und Notwendigkeit von Tests auf andere STIs. Eine Impfung gegen Hepatitis B wird empfohlen.
6. Wenn die Behandlung keinen Erfolg bringt, sollten folgende mögliche Gründe in Betracht gezogen werden:
   • falsch positives Testergebnis;
   • Nichteinhaltung des Behandlungsplans, unzureichende Therapie;
   • Vulvovaginitis wird durch andere hefeartige Pilze als C. albicans verursacht.
   • das Vorhandensein anderer prädisponierender und unterstützender Faktoren.

Patientenaufklärung

Die Patientenaufklärung sollte darauf abzielen, Maßnahmen zur Vorbeugung sexuell übertragbarer Infektionen und zur Verhinderung einer Ansteckung der Sexualpartner umzusetzen.

Verhütung

Es ist wichtig, Candidiasis bei Menschen mit einer Kombination mehrerer prädisponierender Faktoren zu verhindern: Immunschwäche, Blutkrankheiten, Neoplasien, Zustand nach größeren Operationen sowie nach massiver Behandlung mit Antibiotika, Glukokortikoidhormonen, Zytostatika und Patienten, die ionisierender Strahlung ausgesetzt waren. Große Bedeutung kommt der Behandlung von Darmdysbakteriose, der Erkennung und Behandlung von Candidiasis bei Schwangeren, der Behandlung von Menschen mit genitaler Candidiasis und deren Sexualpartnern usw. zu. Prävention sollte auf die Stärkung der körpereigenen Abwehrkräfte abzielen, einschließlich ausreichender Ernährung und Vitamine.

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Prognose

Die Prognose einer urogenitalen Candidose ist günstig, bei unzureichender Therapie können jedoch Komplikationen auftreten.

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