Ursachen für erhöhte Erythrozytenkonzentrationen im Urin

Laboruntersuchungen werfen bei Patienten oft viele Fragen auf. Dies gilt insbesondere, wenn Blutbestandteile in Körperflüssigkeiten vorkommen, in denen sie normalerweise nicht vorkommen sollten – zum Beispiel, wenn rote Blutkörperchen im Urin gefunden werden. Dieser Zustand wird Erythrozyturie genannt und ist eine Variante der Hämaturie.

Der Begriff „ Hämaturie “ bedeutet wörtlich „Blut im Urin“ und bezeichnet das Vorhandensein nicht nur roter Blutkörperchen, sondern auch anderer Blutbestandteile. Deshalb wird Erythrozyturie als eigener Begriff bezeichnet. Deutet dies auf ernsthafte gesundheitliche Probleme hin?

Was bedeutet das?

Rote Blutkörperchen sind für den Sauerstofftransport verantwortlich, und ihre Norm im Urin beträgt nicht mehr als drei oder vier im Sichtfeld. Das Überschreiten dieser Norm wird als Erythrozyturie oder Hämaturie bezeichnet (wenn neben roten Blutkörperchen auch andere Bestandteile oder Blutkörperchen im Urin gefunden werden).

Ein häufiger Faktor, der zum Auftreten einer solchen Fehlfunktion beiträgt, ist ein infektiöser Prozess im Harntrakt oder ein Tumorprozess. Eine korrekte Diagnose kann jedoch erst nach einer umfassenden Auswertung der Ergebnisse von Laboruntersuchungen, instrumenteller Diagnostik sowie der im Rahmen der Anamnese gewonnenen Informationen gestellt werden.

Das Vorhandensein einer großen Anzahl roter Blutkörperchen im Urin wird häufig durch mechanische Schäden, beispielsweise ein Trauma, verursacht. Bei Frauen kann während der Menstruationsblutung Blut in den Urin gelangen.

Bei gesunden Menschen werden bei der Urinanalyse überhaupt keine roten Blutkörperchen oder bei der mikroskopischen Untersuchung 1-2 festgestellt.

Wenn im Morgenurin mehr als ein oder zwei rote Blutkörperchen gefunden werden, kann der Arzt zusätzliche Tests verschreiben, beispielsweise eine Urinsammlung nach Nechiporenko.

Die Norm für Erythrozyten in der Urinanalyse beträgt laut Nechiporenko nicht mehr als 1000/ml. Eine größere Anzahl von ihnen lässt auf Erkrankungen wie Nieren- oder Blasensteine, Polyposis, Tumorprozesse, eitrige Blasenentzündung, Herzerkrankungen, Hypovitaminose C, systemischen Lupus erythematodes usw. schließen. Die endgültige Diagnose wird ausschließlich vom Arzt gestellt, wobei sowohl die Testergebnisse als auch die bei anderen Diagnosemaßnahmen ermittelten Indikatoren berücksichtigt werden.

Ursachen für das Auftreten von roten Blutkörperchen im Urin

Rote Blutkörperchen sind Blutzellenstrukturen, die das Körpergewebe mit Sauerstoff versorgen. Theoretisch sollten sie im Urin überhaupt nicht vorhanden sein. Wie die Praxis zeigt, erscheint jedoch manchmal eine kleine Anzahl dieser Zellen im Sichtfeld. Dies ist auf ein geringes Austreten von roten Blutkörperchen durch die Nierenmembran oder die Gefäßwände zurückzuführen. Übersteigt diese Zahl die Norm, kann man sowohl an eine beginnende Entzündungsreaktion in den Harnwegen oder Nieren als auch an traumatische Verletzungen, Tumorprozesse und Steine denken.

Wenn die Nierenfunktion beeinträchtigt ist, werden Erythrozyten im Urin bei Pyelonephritis, Amyloidose, Glomerulosklerose, Nephropathie, Glomerulonephritis gefunden.

Eine Glomerulonephritis ist häufig der Grund für einen Arztbesuch: Die akute Form der Erkrankung beginnt mit Schmerzen, vermehrtem Harndrang und Veränderungen der Urinfarbe. Erst eine Urinanalyse zeigt, ob rote Blutkörperchen vorhanden sind.

Die Ursache der Erythrozyturie bei Erkrankungen des Harnsystems sind häufig Blasenentzündungen, Harndiathese, Tumore oder mechanische Schäden (z. B. nach bestimmten medizinischen Eingriffen).

Nierensteine oder Blasensteine können die Schleimhaut der Harnwege von innen schädigen, was auch zum Auftreten roter Blutkörperchen im Urin führen kann. Am häufigsten wird dies während eines Steinbewegungsanfalls beobachtet, in einigen Fällen ist jedoch auch außerhalb der Exazerbationsphase eine Erythrozyturie möglich. Es ist bereits vorgekommen, dass sogar Sand in den Nieren zu Mikrohämaturie führte: Alles hängt von der Zusammensetzung der Steine, der Größe und Form der Sandkörner sowie dem Allgemeinzustand der Nieren und Harnwege ab.

Während der Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika, Sulfonamiden, Glukokortikoiden und nach Antibiotika können auch Erythrozyten im Urin nachgewiesen werden. Dies geschieht besonders häufig nach einer Behandlung mit Aminochinolinen – zum Beispiel Chloroquin, Delagil. In den meisten Fällen ist dies auf eine erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwände und die Entwicklung einer Vaskulitis nach der Einnahme von Medikamenten zurückzuführen.

In einigen Fällen kann das Problem bei der Verabreichung oraler Dehydrationsflüssigkeiten auftreten. Beispielsweise können rote Blutkörperchen im Urin nach Rehydron aufgrund einer eingeschränkten Nierenfunktion oder einer zu schnellen Verabreichung des Arzneimittels auftreten.

Bei einer Prostatitis werden Erythrozyten im Urin relativ selten nachgewiesen, was als indirektes Anzeichen für den Beginn von Komplikationen gilt. Möglich ist eine entzündliche Erkrankung der Drüsenstruktur mit Schädigung eines Teils des Blutgefäßes, eine Hyperplasie oder ein bösartiger Tumorprozess. Die genaue Ursache sollte von einem Arzt abgeklärt werden.

Bei Frauen können während der Menstruationsblutung und sogar vor der Menstruation Blutbestandteile beim Sammeln in den Urin gelangen, wenn besondere Regeln nicht beachtet werden. Im Allgemeinen wird kurz vor Beginn der Menstruation von einem Urintest abgeraten, da die Ergebnisse erheblich verfälscht sein können. Es gibt jedoch Fälle, in denen der Test dringend durchgeführt werden muss. Dann müssen Sie folgende Regeln beachten:

• eine hochwertige Wäsche durchführen;
• Führen Sie einen Vaginaltampon ein, um zu verhindern, dass Blut in den Urin gelangt.
• Beginnen Sie mit dem Urinieren und sammeln Sie nur den mittleren Teil des Urins in einem sterilen Behälter.

Um Fehler zu vermeiden, empfiehlt es sich, den Test einige Tage nach Ende der Monatsblutung zu wiederholen.

Tumoren können in jedem Organ des Urogenitalsystems auftreten. Das wichtigste Anzeichen für einen Tumorprozess ist der Nachweis von Blutbestandteilen, insbesondere roten Blutkörperchen, im Urin. Bei Krebs kann Hämaturie sowohl ausgeprägt als auch versteckt sein und periodisch auftreten und verschwinden. In einer solchen Situation ist es sehr wichtig, rechtzeitig eine Zystoskopie durchzuführen, um die Blutungsquelle zu bestimmen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktoren

Mediziner erwähnen häufig Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung einer bestimmten Krankheit erhöhen. Solche Faktoren betreffen beispielsweise das Auftreten roter Blutkörperchen im Urin.

• Altersfaktor und Geschlecht. Männer über 50 sind am stärksten gefährdet (hauptsächlich aufgrund häufiger Komplikationen bei Prostataerkrankungen).
• Kürzlich aufgetretene Infektionskrankheiten. Virale und bakterielle Infektionen erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Nierenkomplikationen, was zu roten Blutkörperchen im Urin führen kann.
• Erbliche Veranlagung. Es gibt „familiäre“ Vorgeschichten von Erkrankungen, die mit Urolithiasis oder Nierenerkrankungen verbunden sind.
• Regelmäßige Medikamenteneinnahme, Tendenz zur Selbstmedikation. Viele Antibiotika (z. B. Penicillin-Reihe), nichtsteroidale Antirheumatika und andere Medikamente können das Risiko für das Auftreten roter Blutkörperchen im Urin erhöhen.
• Übermäßige körperliche Aktivität. Körperliche Aktivität, insbesondere längeres Training, kann zu Veränderungen der Urintestergebnisse führen: Beispielsweise kommt Mikrohämaturie häufig bei Langstreckenläufern vor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese

Betrachten wir die wichtigsten pathogenetischen Faktoren für das Auftreten roter Blutkörperchen im Urin:

• Mechanische Schäden, Zerstörung von Geweben des Harnsystems (Krebs, Abszess, Nekropapillitis, Tuberkulose).
• Erhöhter Druck in der Nierenvene (Bildung eines Thrombus in den Nierenvenen).
• Verletzung der Integrität der Basalmembran (immune oder metabolische Ätiologie der Schädigung – beispielsweise bei Glomerulonephritis, renaler Amyloidose, diabetischer Glomerulosklerose).
• Gerinnungsprozesse innerhalb der Nierengefäße (bei Periarteriitis nodosa, Lupusnephritis, thrombozytopenischer Purpura, hämolytisch-urämischem Syndrom),
• Angeborene Störung der glomerulären Basalmembran (z. B. beim Allport-Syndrom).
• Toxische oder entzündliche Reaktion des Interstitiums (bei interstitieller Nephritis, hämorrhagischem Fieber vor dem Hintergrund eines Nierensyndroms).

Pathologisch kann das Auftreten von Erythrozyten im Urin von entzündlichen Prozessen, der Ablagerung von Amyloidmassen, einer Verdickung der glomerulären Basalmembran oder ihrer spezifischen Veränderungen sowie einer Ausdehnung des Mesangiums begleitet sein.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]