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Ursachen und Pathogenese von autonomen Störungen in den Extremitäten

Facharzt des Artikels

Neurochirurg, Neuroonkologe
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 04.07.2025

Ursachen und Pathogenese neurovaskulärer Syndrome. Der vertebrogene Faktor spielt eine führende Rolle bei der Entstehung neurovaskulärer Erkrankungen, wobei seine Rolle unklar ist: Die Mechanismen dieser Erkrankungen können Kompression (direkte Kompression der Nerven- und Gefäßformationen durch Hernien, Osteophyten, hypertrophierte Bänder, pathologisch veränderte Muskeln) und Reflex sein. Reflexmechanismen betreffen sowohl die Anspannung bestimmter Muskeln als auch pathologische Gefäßreaktionen. Auch die Reizung perivaskulärer sympathischer Formationen ist wichtig. Die pathogenetische Rolle motorisch-viszeraler Reflexe kann nicht ausgeschlossen werden.

Der spastische Zustand der Gefäße wird durch pathologische Impulse (Schmerz, propriozeptiv) aus den Geweben der betroffenen Wirbelsäule und der Spinalganglien aufrechterhalten.

Die Entwicklung neurovaskulärer Kompressionssyndrome verläuft in zwei Stadien – funktionell und organisch. Es gibt zwei Mechanismen des Übergangs von einem Stadium zum anderen: myogen, wenn ein Gefäßspasmus die Muskelernährung stört und seine anhaltende Kontraktion zu einer Störung der Blutzirkulation beiträgt, und neurogen, wenn der kontrahierte Muskel die vegetativen Nervenfasern komprimieren kann, was wiederum die Muskelernährung verschlechtert. Bei der Entstehung neurovaskulärer Erkrankungen spielt zweifellos die Störung des adaptiv-trophischen Einflusses des sympathischen Nervensystems eine gewisse Rolle.

Allgemeine Fragen zur Pathogenese vegetativer Störungen der Extremitäten

Klinische Symptome vegetativer Störungen der Gliedmaßen weisen je nach aktueller Organisation des Syndroms einige charakteristische Merkmale auf. Vegetative Störungen bei Rückenmarkserkrankungen sind mit Schäden an segmentalen vegetativen Formationen und Leitern im Rückenmark verbunden. Neben häufigen Schmerzphänomenen werden Gefäßerkrankungen festgestellt, die sich im Anfangsstadium der Erkrankung durch Gefäßparesen und dann durch Krämpfe manifestieren, die oft zu Asymmetrien von Blutdruck, Hautfarbe, Hauttemperatur, Schwitzen, Pilomotorreflexen und Dermographismus führen. Es werden trophische Störungen festgestellt (Hyperkeratose, Ödeme, Wundliegen, trophische Geschwüre, Veränderungen des Haarwuchses, Pigmentstörungen). Ein Beispiel für diese Art von Störung ist die Syringomyelie, bei der vegetative Störungen ein obligatorisches Symptom sind.

Bei einer Schädigung der Rückenmarkswurzeln treten vegetative Störungen auf, begleitet von Vasodilatation, erhöhter Hauttemperatur, Verlust der Schweißfunktion, Veränderungen der Pilomotorik und der elektrischen Leitfähigkeit der Haut. Die vegetative Komponente des radikulären Syndroms ist häufig sympathischer Natur. Eine Reizung der präganglionären Fasern, die mit den zervikalen Wurzeln des Rückenmarks einhergehen, verursacht gleichzeitig Mydriasis, Exophthalmus, Verengung der Haut- und Drüsengefäße mit einer Abnahme der Viskosität ihrer Sekrete. Das Durchtrennen dieser sympathischen Äste bewirkt den gegenteiligen Effekt: Miosis, Anophthalmus, Verengung des Augenschlitzes (Horner-Syndrom) und Erweiterung der Gefäße von Kopf und Hals.

Vegetative Störungen treten häufig paroxysmal auf und manifestieren sich lateralisiert. Reizungen der Brustwurzeln führen zu Gefäßverengung, vermindertem Schwitzen, Piloerektion und Aktivierung der Brustorgane. Die parasympathische Vagusinnervation hat den gegenteiligen Effekt auf die Brustorgane und aktiviert die Bauchorgane. Lumbosakrale radikuläre Läsionen gehen immer mit einem Schmerzsyndrom mit Gefäßerkrankungen auf der Seite des radikulären Syndroms einher, das sich in Veränderungen der Hautfarbe, Hauttemperatur, Veränderungen des Zustands großer Gefäßstämme, kleiner Arterien und Kapillaren sowie Störungen der Haarwuchsintensität äußert.

Eine Schädigung der Nervengeflechte geht mit ausgeprägter Sympathikusschmerzen auf der betroffenen Seite sowie neurovaskulären Störungen einher. Es werden auch Symptome von Verlust und Reizung unterschieden, häufiger ist jedoch eine Kombination dieser Symptome.

Bei Schädigungen peripherer Nerven treten auch vegetative Störungen auf, die jedoch in Nerven mit hohem vegetativem Faseranteil – dem Ischiasnerv und dem Mediannerv – stärker ausgeprägt sind. Bei Schädigungen dieser Nerven spricht man von Kausalgie, die mit starkem Schmerzsyndrom, Hyperpathie sowie trophischen und vegetativen Störungen einhergeht. Gefäßerkrankungen treten vor allem in den distalen Extremitäten auf. Die Schmerzen sind ausgeprägt vegetativer Natur und werden von Senestopathien begleitet.

Bei der Pathologie suprasegmentaler vegetativer Formationen werden polymorphe klinische Syndrome vegetativer Störungen in den Extremitäten beobachtet. Ihre charakteristischen Merkmale sind Symmetrie, paroxysmaler Charakter, Abhängigkeit von den Funktionszuständen des Gehirns und eine gewisse biorhythmologische Abhängigkeit.

Das psychovegetative Syndrom, das ein obligatorischer Bestandteil von Neurosen, Migräne und Morbus Raynaud ist, ist klinisch durch distale Hyperhidrose, Veränderungen der Hautfarbe der Extremitäten, erhöhte Empfindlichkeit dieser Bereiche gegenüber Änderungen der Umgebungstemperatur und bei der Thermographie durch amputationsartige Störungen der Thermotopographie der Extremitäten gekennzeichnet.

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