Ursachen und Symptome der vaskulären Demenz

Risikofaktoren für Schlaganfälle sind auch Risikofaktoren für vaskuläre Demenz. Dazu zählen Bluthochdruck, Diabetes, Vorhofflimmern, Rauchen, koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz, Karotisgeräusche, Alkoholmissbrauch, hohes Alter und männliches Geschlecht. Weitere Risikofaktoren für vaskuläre Demenz sind ein niedriges Bildungsniveau, ungelernte Arbeit, das Vorhandensein des APOE-e4-Allels, das Fehlen einer Östrogenersatztherapie während der Menopause, das Auftreten epileptischer Anfälle, Herzrhythmusstörungen und Lungenentzündung. Das Vorhandensein dieser Faktoren unterstützt die Diagnose einer vaskulären Demenz, ist aber nicht zwingend für deren Feststellung. Dennoch sind Maßnahmen zur Reduzierung dieser Risikofaktoren einer der wichtigsten Bereiche in der Prävention und Behandlung von vaskulärer Demenz.

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Risikofaktoren für vaskuläre Demenz

• Arterielle Hypertonie
• Diabetes mellitus
• Rauchen
• Risiko einer koronaren Herzkrankheit
• Herzrhythmusstörungen,
• Herzinsuffizienz
• Lärm über den Halsschlagadern
• Alter
• Männliches Geschlecht
• Niedriges Bildungsniveau
• Beruf
• APOE-e4
• Epileptische Anfälle
• Nicht korrigierter Östrogenmangel

Es ist üblich, mehrere Untertypen der vaskulären Demenz zu unterscheiden.

So wurden in einer kürzlich veröffentlichten Übersichtsarbeit von Coppo acht davon identifiziert. Der erste Subtyp der vaskulären Demenz ist die Multiinfarktdemenz. Sie ist durch das Auftreten mehrerer großer Hirninfarkte gekennzeichnet, die häufig durch eine kardiogene Embolie verursacht werden. Einigen Daten zufolge gehören 27 % der Fälle von vaskulärer Demenz zu diesem Typ. Der zweite Typ der vaskulären Demenz ist mit einzelnen oder mehreren Infarkten in strategischen Bereichen (Thalamus, weiße Substanz des Frontallappens, Basalganglien, Gyrus angularis) verbunden. Dieser Subtyp macht 14 % der Fälle von vaskulärer Demenz aus.

Der dritte Subtyp der vaskulären Demenz ist durch das Vorhandensein mehrerer subkortikaler lakunärer Infarkte gekennzeichnet, die aufgrund arteriosklerotischer oder degenerativer Veränderungen in den Wänden tief eindringender Arteriolen entstehen und häufig mit arterieller Hypertonie oder Diabetes mellitus verbunden sind. Klinisch können in diesem Fall der Entwicklung einer Demenz Episoden vorübergehender ischämischer Attacken oder Schlaganfälle mit guter funktioneller Erholung vorausgehen, aber oft bleibt der Hirnschaden für eine bestimmte Zeit subklinisch und manifestiert sich anschließend als allmählich zunehmender kognitiver Defekt, der die Symptome der Alzheimer-Krankheit imitiert. Neuroimaging zeigt subkortikale lakunäre Infarkte. Lakunäre Infarkte führen zur Entwicklung von Diskonnektionssyndromen mit verminderter Durchblutung und Stoffwechselaktivität in entfernten kortikalen und subkortikalen Strukturen. Dies ist der häufigste Subtyp der vaskulären Demenz und macht etwa 30 % der Fälle aus.

Subtypen der vaskulären Demenz

• Multiinfarktdemenz
• Einzelner Infarkt oder mehrere Infarkte, lokalisiert in „strategischen“ Zonen
• Multiple subkortikale lakunäre Infarkte
• Arteriosklerotische subkortikale Leukenzephalopathie
• Eine Kombination aus großen und kleinen Infarkten, die kortikale und subkortikale Strukturen betreffen
• Hämorrhagische Herde, Infarktdemenz.
• Subkortikale lakunäre Infarkte aufgrund genetisch bedingter Arteriolopathien
• Gemischte (vaskuläre und Alzheimer-)Demenz

Der vierte Subtyp der vaskulären Demenz ist die Binswanger- Krankheit oder arteriosklerotische subkortikale Leukenzephalopathie. Pathologisch ist die Binswanger-Krankheit durch eine Abnahme der Dichte der weißen Substanz gekennzeichnet, die auf einen teilweisen Verlust von Myelinscheiden, Oligodendrozyten und Axonen zurückzuführen ist. Kleine Gefäße, die die weiße Substanz versorgen, sind durch fibrohyalines Gewebe verschlossen. Klinisch manifestiert sich die Krankheit in Form von Demenz, Gliedmaßensteifigkeit, Abulie und Harninkontinenz. Differentialdiagnostisch müssen AIDS, Multiple Sklerose oder Strahleneinwirkung berücksichtigt werden. Die Binswanger-Krankheit schreitet allmählich oder stufenweise fort, und die neurologischen Symptome nehmen über mehrere Jahre zu. In der Bildgebung des Gehirns zeigen sich multiple lakunäre Infarkte, periventrikuläre Veränderungen der weißen Substanz und ein Hydrozephalus.

Der fünfte Subtyp der vaskulären Demenz ist durch eine Kombination aus großen und kleinen Infarkten gekennzeichnet, an denen sowohl kortikale als auch subkortikale Strukturen beteiligt sind.

Der sechste Subtyp der vaskulären Demenz entsteht durch hämorrhagische Hirnschäden bei intrakraniellen Blutungen. Risikofaktoren sind in diesem Fall unkontrollierte arterielle Hypertonie, arteriovenöse Fehlbildungen und intrakranielle Aneurysmen.

Der siebte Subtyp der vaskulären Demenz wird durch eine genetisch bedingte Arteriopathie verursacht, die subkortikale lakunäre Infarkte verursacht. Pathologisch zeigt sich in diesem Fall eine Schädigung kleiner penetrierender Arterien, die die Basalganglien und die subkortikale weiße Substanz mit Blut versorgen. Beispiele hierfür sind die familiäre Amyloidangiopathie, die Koagulopathie oder die zerebrale autosomal-dominante Arteriopathie mit subkortikalen Infarkten und die Leukenzephalopathie – CADASIL.

Der achte Subtyp der vaskulären Demenz ist eine Kombination aus vaskulärer Demenz und Alzheimer-Krankheit (gemischte Demenz). Dabei handelt es sich in der Regel um Patienten mit Alzheimer in der Familienanamnese, die zusätzlich Risikofaktoren für Schlaganfälle aufweisen. Neurologische Bildgebung zeigt kortikale Atrophie und Hirninfarkte oder hämorrhagische Herde. Zu diesem Subtyp der vaskulären Demenz gehören auch Patienten mit Alzheimer-Krankheit, bei denen intrazerebrale Blutungen als Komplikation einer gleichzeitigen Amyloidangiopathie aufgetreten sind.