Ursachen von Kopfschmerzen bei Kindern

Kopfschmerzen bei Kindern gehören zu den häufigsten Beschwerden, die einen Arzt aufsuchen. Mehr als 80 % der Bevölkerung in den Industrieländern Europas und Amerikas leiden unter akuten oder chronischen Kopfschmerzen.

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Ursachen von Kopfschmerzen bei Kindern

• Schädel-Hirn-Trauma (mit oder ohne neurologische Symptome), Postkommotionelles Syndrom, epi- und subdurale Hämatome. Kriterien für den Zusammenhang zwischen Kopfschmerzen und Trauma: Beschreibung der Art der Verletzung und der aufgetretenen neurologischen Störungen durch den Patienten; Bewusstlosigkeit unterschiedlicher Dauer in der Anamnese; posttraumatische Amnesie länger als 10 Minuten; Schmerzbeginn spätestens 10–14 Tage nach akutem Schädel-Hirn-Trauma; posttraumatische Schmerzen höchstens 8 Wochen lang.
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Herzinfarkte, Blutungen, vorübergehende ischämische Attacken, Subarachnoidalblutungen, zerebrale Aneurysmen, Arteriitis, Venenthrombose, arterielle Hypertonie und Hypotonie.
• Intrakranielle Prozesse extravaskulärer Natur. Erhöhter intrakranieller Druck (Abszesse, Tumore, Hämatome). Okklusiver Hydrozephalus, niedriger Liquordruck (postpunktionelles Syndrom, Liquorrhoe).
• Infektionen. Meningitis, Enzephalitis, Osteomyelitis der Schädelknochen, extrazerebrale Infektionskrankheiten.
• Kopfschmerzen im Zusammenhang mit Stoffwechselerkrankungen. Hypoxie, Hyperkapnie.
• Endokrine Störungen.
• Erkrankungen der Augen, Ohren, Nasennebenhöhlen, des Kiefergelenks (Costen-Syndrom).
• Schädigungen der Hirnnerven (Trigeminusneuralgie, Schädigung des Nervus glossopharyngeus).
• Rausch, Einnahme von Chemikalien, Medikamenten. Alkohol, Kohlenmonoxid, Koffein, Nitroglycerin, Antidepressiva, adrenerge Mittel, Ergotamine, unkontrollierte Einnahme von Analgetika.

Dabei ist zu beachten, dass die Wahrscheinlichkeit organischer Ursachen für Kopfschmerzen umso größer ist, je jünger der Patient ist.

Migräne, Cluster-Kopfschmerz und Spannungskopfschmerz gelten als eigenständige Kopfschmerzformen.

Bei Kopfschmerzen ist eine Abklärung von Häufigkeit, Lokalisation, Dauer und Schwere der Schmerzen, auslösenden Faktoren und Begleitsymptomen (Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen, Fieber, Muskelsteifheit etc.) notwendig.

Sekundäre Kopfschmerzen gehen meist mit spezifischen Symptomen einher. Akute, starke Kopfschmerzen mit Fieber, Lichtempfindlichkeit und Nackensteifheit deuten beispielsweise auf eine Meningitis hin. Raumfordernde Läsionen verursachen meist subakute, fortschreitende Schmerzen, die nachts oder kurz nach dem Aufwachen auftreten. Die Schmerzintensität variiert je nach Position des Patienten (liegend oder stehend), Übelkeit oder Erbrechen. Später treten Symptome wie Krampfanfälle und Bewusstseinsstörungen auf.

Spannungskopfschmerzen sind in der Regel chronisch oder langanhaltend, drückend und einengend. Sie treten typischerweise im Stirn- oder Scheitelbereich auf.

Schmerzen bei Subarachnoidalblutungen treten akut auf, sind in der Regel intensiv und können von wenigen Sekunden bis zu mehreren Minuten anhalten. Sie sind meist im vorderen Kopfbereich lokalisiert. Die Schmerzregression erfolgt langsam und reagiert praktisch nicht auf Analgetika. Bei Verdacht auf eine Subarachnoidalblutung sind CT, MRT und Angiographie indiziert. In Untersuchungen ohne Kontrastmittel wird Blut als Formation erhöhter Dichte, meist in den basalen Zisternen, nachgewiesen. Eine Spinalpunktion wird ebenfalls zu diagnostischen Zwecken durchgeführt.

Hirnblutung. Die jährliche Inzidenz zerebrovaskulärer Unfälle (ausgenommen Traumata, einschließlich Geburtstraumata und intrakranieller Infektionen) beträgt 2–3 pro 100.000 Kinder unter 14 Jahren und 8,1 pro 100.000 Jugendliche im Alter von 15–18 Jahren. Die häufigste Ursache für zerebrovaskuläre Unfälle (CVA) bei Kindern sind arteriovenöse Fehlbildungen. Bei Jugendlichen können zerebrovaskuläre Unfälle durch Vaskulitis, diffuse Bindegewebserkrankungen, unbehandelte arterielle Hypertonie, Lymphome, Leukämie, Histiozytose, Infektionen mit Thrombosen der Hirngefäße und Drogenabhängigkeit verursacht werden.

Migräne äußert sich in periodisch auftretenden Anfällen intensiver, pulsierender Kopfschmerzen, meist einseitig. Die Schmerzen sind hauptsächlich im orbital-temporal-frontalen Bereich lokalisiert und gehen meist mit Übelkeit, Erbrechen, schlechter Verträglichkeit von hellem Licht und lauten Geräuschen (Photo- und Phonophobie) einher. Nach dem Anfall treten Schläfrigkeit und Lethargie auf.

Ein charakteristisches Merkmal der Migräne bei Kindern und Jugendlichen ist das Vorherrschen von Varianten ohne Aura, d. h. die Prodromalphase wird nicht immer erkannt. Sie kann sich in Euphorie und Depression äußern. Migräne bei Kindern verläuft chaotisch (dysphren), mit Desorientierung, Aggressivität und Sprachverzerrung. Nach dem Anfall beruhigen sich die Kinder und schlafen ein. Bei Migräne ist die Aufzeichnung eines EEGs notwendig. Dies ist in solchen Fällen die „goldene Regel“ der Diagnose. Das EEG wird zweimal aufgezeichnet: während des Anfalls und zwischen den Anfällen.

Zu den Grundsätzen der Behandlung eines Migräneanfalls gehören das Schaffen von Ruhe, die Begrenzung von Licht- und Schallreizen, der Einsatz von Schmerzmitteln, Antiemetika und sogenannten spezifischen Medikamenten (5HT-1-Serotonin-Rezeptoragonisten, Mutterkornalkaloide und deren Derivate).

Erhöhter intrakranieller Druck geht mit Übelkeit, Erbrechen, Bradykardie, Verwirrtheit und Stauung der Sehnervpapillen einher oder manifestiert sich. Die Schwere der aufgeführten Symptome hängt vom Grad und der Dauer der intrakraniellen Hypertonie ab. Ihr Fehlen weist jedoch keineswegs auf erhöhten Druck hin. Schmerzen können morgens auftreten und abends nachlassen (Linderung tritt bei aufrechter Haltung ein). Das erste Anzeichen einer beginnenden Stauung im Fundus ist das Fehlen eines venösen Pulses. Bei Verdacht auf erhöhten intrakraniellen Druck sollte sofort eine CT durchgeführt werden; eine Lumbalpunktion ist kontraindiziert.

Benigne intrakranielle Hypertonie – Pseudotumor cerebri. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch erhöhten intrakraniellen Druck ohne Anzeichen eines intrakraniellen raumfordernden Prozesses, einer Obstruktion des Ventrikel- oder Subarachnoidalsystems, einer Infektion oder einer hypertensiven Enzephalopathie. Bei Kindern kann eine intrakranielle Hypertonie nach einer Hirnvenenthrombose, Meningitis und Enzephalitis sowie nach einer Behandlung mit Glukokortikosteroiden, übermäßiger Vitamin-A-Einnahme oder Tetracyclin auftreten. Klinisch manifestiert sich der Zustand durch Kopfschmerzen (meist mäßig) und ein Ödem der Sehnervpapille. Der blinde Fleck vergrößert sich. Die einzige schwerwiegende Komplikation des benignen intrakraniellen Hypertonie-Syndroms – teilweiser oder vollständiger Verlust des Sehvermögens auf einem Auge – tritt bei 5 % der Patienten auf. Bei Pseudotumor cerebri zeigen EEG-Aufzeichnungen in der Regel keine signifikanten Veränderungen. CT- oder MRT-Bilder sind normal oder zeigen ein reduziertes Ventrikelsystem. Nachdem wir uns durch MRT oder CT von normalen anatomischen Verhältnissen in der hinteren Schädelgrube überzeugen konnten, ist eine Spinalpunktion möglich. Es zeigt sich ein deutlich erhöhter intrakranieller Druck, die Flüssigkeit selbst bleibt jedoch unverändert. Die Punktion ist auch eine therapeutische Maßnahme. Manchmal sind mehrere Punktionen pro Tag notwendig, um einen normalen Druck zu erreichen. Bei 10–20 % der Patienten kommt es jedoch zu einem Rückfall der Erkrankung.

Spannungsschmerzen sind in dieser Gruppe am häufigsten (bis zu 54 % aller Kopfschmerzen). Wie jedes subjektive Symptom variieren auch die Schmerzen in Intensität und Dauer und werden durch körperliche oder psychische Belastung verstärkt. Sie treten meist bei Menschen auf, deren Beruf mit anhaltender Konzentration, emotionalem Stress und längerer unbequemer Kopf- und Nackenhaltung verbunden ist. Die Situation wird durch mangelnde körperliche Aktivität (sowohl bei der Arbeit als auch privat), depressive Verstimmung, Ängste und Schlafmangel verschlimmert.

Klinisch werden monotone, dumpfe, drückende, straffende, stechende Schmerzen festgestellt, meist beidseitig. Subjektiv werden sie als diffus wahrgenommen, ohne klare Lokalisation, manchmal bemerken Patienten jedoch lokale Schmerzen: hauptsächlich in den frontal-parietalen, frontal-temporalen, okzipital-zervikalen Regionen sowie unter Beteiligung der Gesichts-, Schulter- und supraklavikulären Muskeln auf beiden Seiten, was durch die Anspannung der Muskeln des Halskorsetts erklärt wird. Die Besonderheit der Beschwerden besteht darin, dass Patienten Empfindungen nicht als Schmerz beschreiben, sondern als ein Gefühl des Quetschens, des Zusammendrückens des Kopfes, Unbehagen, ein Gefühl von "Helm", "Schutzhelm", "Enge des Kopfes". Solche Empfindungen verstärken sich beim Tragen eines Hutes, Kämmen und Berühren der Kopfhaut.

Posttraumatische Schmerzen treten nach einer Gehirnerschütterung, einer Hirnverletzung oder infolge von Verletzungen der Halswirbelsäule auf. Sie können extrem intensiv und anhaltend sein. Es besteht kein Zusammenhang zwischen der Schwere der Verletzung, dem Vorhandensein eines posttraumatischen Schmerzsyndroms und dessen Schweregrad. Das Syndrom geht oft mit Müdigkeit, Schwindel, Schläfrigkeit, eingeschränkter Ausdauer und Aufmerksamkeit einher.

Schmerzen im Zusammenhang mit Nervenstämmen werden im Allgemeinen in mehrere Typen unterteilt.

• Periphere Neuropathien (degenerativ). Hier treten die Schmerzen meist beidseitig auf, vorwiegend in Händen und Füßen, oft verbunden mit Dysästhesie. Häufig treten sie bei Diabetes mellitus, Schilddrüsenunterfunktion und dem Eindringen von Giftstoffen (Blei, polyzyklische Kohlenwasserstoffe) in den Körper auf.
• Schmerzen durch Kompression (Tunnel, Karpaltunnelsyndrom; Frakturanamnese, Thorakotomie mit nachfolgenden Interkostalschmerzen; Herniotomie mit späterer Entwicklung einer Kompression des Nervus iliogenitalis).
• Radikulopathie. Die typischste Manifestation sind Rückenschmerzen, die in die Somata ausstrahlen.
• Kausalgie (sympathischer Schmerz).
• Neuralgie. Kann paroxysmal und nicht paroxysmal sein. Sie ist vor allem als Folge einer Schädigung der V- oder X-Hirnnerven bekannt. Triggerzonen bilden sich frühzeitig.

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