Scheidenentzündung (Kolpitis)

Vaginitis ist ein infektiöser oder nicht-infektiöser Entzündungsprozess der Vaginalschleimhaut und manchmal auch der Vulva. Zu den wichtigsten klinischen Manifestationen der Erkrankung zählen folgende Symptome: Vaginalausfluss, Reizung, Juckreiz und Hyperämie der Schleimhaut. Die Diagnose basiert auf der Untersuchung des Vaginalsekrets. Die Behandlung zielt auf die Ursachenforschung und die Beseitigung der klinischen Symptome ab.

Eine Vaginitis (Schleimhautentzündung) ist eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen. Am häufigsten sind dabei die Vulva (Vulvitis) oder Vulva und Vagina (Vulvovaginitis) betroffen.

Epidemiologie

Schätzungsweise gibt es weltweit jährlich etwa 7,4 Millionen Neuerkrankungen an Vaginitis. Die Prävalenz der Erkrankung liegt bei 29 %.

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Ursachen Vaginitis

Die häufigsten Krankheitsursachen ändern sich mit dem Alter der Patienten.

Bei Kindern wird eine Vaginitis meist durch eine Infektion und die Mikroflora des Magen-Darm-Trakts verursacht (unspezifische Vulvovaginitis). Häufige Auslöser bei Mädchen im Alter von 2 bis 6 Jahren sind mangelnde Hygiene der äußeren Genitalien (z. B. Abwischen der äußeren Genitalien von hinten nach vorne nach dem Stuhlgang; fehlendes Händewaschen nach dem Toilettengang; Kratzen der Genitalien bei Juckreiz). Chemikalien in Schaumbädern oder Seifen können Entzündungen verursachen. Auch Fremdkörper (z. B. Feuchttücher) können eine unspezifische Vaginitis mit blutigem Ausfluss verursachen. Manchmal wird Vulvovaginitis bei Mädchen durch eine Infektion mit bestimmten Infektionserregern (z. B. Streptokokken, Staphylokokken, Candida), manchmal auch durch Madenwürmer verursacht.

Frauen im gebärfähigen Alter entwickeln am häufigsten eine infektiöse Vaginitis. Die häufigsten Läsionen sind die sexuell übertragbare Trichomonaden-Vaginitis, die bakterielle Vaginose und die Candida-Vaginitis. Normalerweise sind saprophytische Laktobazillen der vorherrschende Bestandteil der normalen Vaginalflora bei Frauen im gebärfähigen Alter. Die mikrobielle Besiedlung mit diesen Bakterien hält den pH-Wert des Vaginalinhalts im Normbereich (3,8–4,2) und verhindert so die Vermehrung pathogener Bakterien und Pilze. Darüber hinaus erhält ein hoher Östrogenspiegel die Dicke des Vaginalepithels und unterstützt so den lokalen Schutz.

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Risikofaktoren

Es gibt Faktoren, die zur Vermehrung bakterieller und pilzlicher infektiöser Mikroorganismen in der Vagina führen und den pH-Wert des Vaginalinhalts in den alkalischen Bereich verschieben. Diese Veränderungen verstärken sich während der Menstruation und beim sexuellen Kontakt mit infizierten Spermien. Eine Abnahme der Laktobazillenzahl in der Vagina ist auf das Tragen enger Unterwäsche mit schlechter Belüftung, mangelnde Hygiene und häufige Vaginalduschen zurückzuführen. Eine Vaginitis kann durch das Eindringen von Fremdkörpern in die Vagina (z. B. vergessene Tampons) entstehen. Eine nichtinfektiöse Vaginitis ist seltener.

Nach der Menopause kommt es zu einem Östrogenmangel im Körper, was zu einer Ausdünnung der Vaginalschleimhaut und einem erhöhten Infektions- und Entzündungsrisiko führt. Einige Behandlungen (z. B. Eierstockentfernung, Beckenbestrahlung, bestimmte Chemotherapien) führen ebenfalls zu einem Rückgang des Östrogenspiegels. Mangelnde Genitalhygiene (z. B. bei Patientinnen mit Harninkontinenz oder Bettlägerigkeit) kann aufgrund chemischer Reizungen durch Urin und Stuhl oder infolge einer unspezifischen Infektion zu chronischen Entzündungen der Vulva und Vagina führen.

Bakterielle Vaginose, Candida-Vaginitis und Trichomonas-Vaginitis treten bei Frauen nach der Menopause seltener auf, bei Patientinnen mit Risikofaktoren können sich jedoch entzündliche Prozesse entwickeln. In jedem Alter gibt es bestimmte Faktoren, die die Entwicklung einer Vaginal- oder Vulvainfektion begünstigen. Dies sind Fisteln zwischen Darm und Genitaltrakt, die die Ansiedlung der Darmflora im Genitaltrakt ermöglichen; Bestrahlung der Beckenorgane; das Vorhandensein von Tumoren, die das Gewebe befallen und so zu einer Schwächung der körpereigenen Abwehrkräfte führen. Eine nichtinfektiöse Vulvitis kann in jedem Alter als Folge einer Überempfindlichkeit oder allergischen Reaktion auf Hygienesprays oder Parfüms, Menstruationsbinden, Waschmittel, Bleichmittel, Weichspüler, Farbstoffe, synthetische Fasern, Schaumbad, Toilettenpapier, manchmal spermizide Vaginalgleitmittel oder -cremes, Latexkondome, vaginale Verhütungsringe oder Diaphragmen auftreten.

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Symptome Vaginitis

Eine Vaginitis führt zu vermehrtem Ausfluss, der von normalem Ausfluss unterschieden werden muss. Normaler Ausfluss tritt am häufigsten bei hohem Östrogenspiegel auf. Neugeborene Mädchen haben beispielsweise in den ersten beiden Lebenswochen häufig leichte Vaginalblutungen, da der Östrogenspiegel, der ihnen bei der Geburt von der Mutter übertragen wurde, stark abnimmt. In den Monaten vor der Menarche steigt der Östrogenspiegel wieder an. In dieser Zeit tritt normaler Vaginalausfluss auf. Normaler Vaginalausfluss ist meist milchig weiß und schleimig, geruchlos und reizt das Vaginalepithel nicht. Normaler Ausfluss trägt zur Befeuchtung der Scheide bei und kann auf die Unterwäsche gelangen. Anormaler Ausfluss infolge einer Vaginitis geht mit Juckreiz, Hyperämie der Schleimhaut, manchmal Brennen, Schmerzen oder mäßigen Blutungen einher. Der Juckreiz verstärkt sich im Schlaf. Auch Dysurie oder Dyspareunie treten auf.

Bei einer atrophischen Vaginitis ist der Vaginalausfluss spärlich, Dyspareunie tritt am häufigsten auf, die Vaginalschleimhaut wird dünner und die Trockenheit nimmt zu. Obwohl die Symptome bei verschiedenen Vaginitis-Typen unterschiedlich sind, haben sie viele Gemeinsamkeiten.

Eine Vulvitis kann Hyperämie, Juckreiz und manchmal Schmerzen sowie Ausfluss aus der Vulva verursachen.

Zervixausfluss kann auf eine Zervizitis (z. B. aufgrund einer Beckenentzündung) zurückzuführen sein; er kann einer Vaginitis ähneln; Bauchschmerzen, Druckempfindlichkeit beim Bewegen des Gebärmutterhalses oder eine Zervizitis aufgrund einer Beckenentzündung können auftreten. Wässriger, mit Blut vermischter Ausfluss kann auf Vulva- oder Vaginalkrebs zurückzuführen sein; Krebs kann durch einen Papanicolaou-Test von einer Vaginitis unterschieden werden. Bei Mädchen besteht bei vaginalem Ausfluss der Verdacht auf einen Fremdkörper. Vaginaler Juckreiz und Ausfluss können durch Hautläsionen (z. B. Schuppenflechte, Dermatomykose) verursacht werden, die anhand der Krankheitsgeschichte und der Ergebnisse der Hautuntersuchung unterschieden werden können.

Formen

Verstöße	Symptome	Kriterien für die Diagnose	Ergebnisse mikroskopischer Untersuchungen	Differentialdiagnose
Entzündlich	Symptome im Zusammenhang mit der postmenopausalen Phase: eitriger Ausfluss, vaginale Trockenheit, Ausdünnung der Schleimhaut, Dyspareunie, Dysurie	PH> 6, negativer Amintest und charakteristische mikroskopische Untersuchungsergebnisse	Zunahme polymorphonukleärer Zellen und Kokken; Abnahme der Laktobazillen; Abnahme der Parabasalzellen	Erosiver Lichen ruber planus
Bakterielle Vaginose	Grauer, übelriechender Ausfluss, oft juckend und reizend; keine Dyspareunie	Drei der folgenden Punkte: grauer Ausfluss, pH > 4,5, fischiger Geruch, Hinweiszellen	Schlüsselzellen; weniger Laktobazillen; mehr Kokzidioidomykose-Mikroflora	Trichomonaden-Kollektitis
Candidal	Dicker, weißer Ausfluss; Juckreiz in der Vagina oder Vulva mit oder ohne Brennen, Reizung oder Dyspareunie	Typischer Ausfluss, pH <4,5 und mikroskopische Untersuchungsergebnisse	Hefeähnliche Pilze, Pseudomyzel oder Myzel; am besten mit 10%iger Kaliumhydroxidlösung testen	Kontaktreizende oder allergische Vulvitis, chemische Reizung, Vulvodynie
Trichomonaden-Kollektitis	Starker, übelriechender, gelbgrüner Ausfluss; Dysurie; Dyspareunie; Hyperämie	Identifizierung eines pathogenen Mikroorganismus durch Mikroskopie (manchmal Kulturdiagnostik)	Bewegliche Protozoen; vergrößerte polymorphonukleäre Zellen	Bakterielle Vaginose, entzündliche Vaginitis

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Diagnose Vaginitis

Die Diagnose einer Vaginitis basiert auf dem klinischen Bild und Labordaten. Zunächst wird das bei der Spekulumuntersuchung gewonnene Vaginalsekret untersucht und der pH-Wert des Vaginalinhalts (im Bereich von 4,0 bis 6,0) bestimmt. Anschließend wird das Sekret mit einem Wattestäbchen auf zwei Objektträger aufgetragen und auf dem ersten Objektträger mit 0,9%iger Natriumchloridlösung (Nassfixierung) und auf dem zweiten Objektträger mit 10%iger Kaliumhydroxidlösung (KOH-Fixierung) verdünnt.

Bei negativem mikroskopischen Untersuchungsergebnis oder anhaltenden Symptomen sind Kulturdaten erforderlich.

Wird im KOH-Test ein fischiger Geruch (Amin-Test) festgestellt, der auf eine Aminproduktion zurückzuführen ist, kann eine Trichomonadenkolpitis oder bakterielle Vaginose vermutet werden. Der feuchte Kochsalzausstrich sollte so schnell wie möglich mikroskopisch untersucht werden, um Trichomonaden nachzuweisen. Nach einiger Zeit nach der Fixierung des Ausstrichs werden Trichomonaden unbeweglich und sind mikroskopisch schwieriger zu diagnostizieren. KOH zerstört Zellmaterial, mit Ausnahme von Hefepilzen, und erleichtert so die Identifizierung des Erregers. Reichen das klinische Bild und die Labordaten nicht aus, um eine Diagnose zu stellen, ist die Entnahme von Sekreten für die Pilzkultur erforderlich.

Bei einer Trichomonaden-Vaginitis bei Kindern sollte sexueller Missbrauch ausgeschlossen werden; bei unerklärlichem Vaginalausfluss oder Zervizitis ist eine Untersuchung auf sexuell übertragbare Infektionen erforderlich. Bei Frauen mit bakterieller Vaginose oder Trichomonaden-Vaginitis (und damit erhöhtem Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten) sollten Gebärmutterhalsuntersuchungen durchgeführt werden, um Gonorrhoe oder Chlamydien als häufigste Ursachen für sexuell übertragbare Krankheiten (sexuell übertragbare Krankheiten) der Beckenorgane nachzuweisen.

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Behandlung Vaginitis

Zu den Maßnahmen zur Verringerung von Vulvaausfluss und mikrobiellem Wachstum gehören die Einhaltung der Genitalhygiene, das Tragen lockerer Kleidung und die Verwendung saugfähiger Wattebäusche zur Verbesserung der Luftzirkulation. Seifen und nicht erprobte Hygieneprodukte (wie Intimsprays) sollten vermieden werden. Regelmäßige Eis- oder warme Sitzbäder mit oder ohne Natron können Schmerzen und Juckreiz lindern.

Wenn die Krankheitssymptome mittelschwer oder schwer sind oder nicht auf die oben genannten Maßnahmen ansprechen, ist die Verschreibung von Medikamenten erforderlich. Bei Juckreiz ist die Verschreibung von Glukokortikoiden (z. B. 1% Hydrocortison zur topischen Anwendung) zur Behandlung der Vulva, nicht jedoch der Vagina, sinnvoll. Orale Antihistaminika lindern Juckreiz und machen müde, was zu einem besseren Schlaf der Patientin beiträgt.

Jede Infektion oder andere Ursachen einer Vaginitis müssen behandelt werden. Fremdkörper sollten entfernt werden. Mädchen vor der Pubertät werden in der richtigen Genitalhygiene unterrichtet (z. B. Abwischen der Genitalien von vorne nach hinten nach dem Stuhlgang; sorgfältiges Händewaschen). Wenn die Vulvaentzündung auf Harninkontinenz oder bettlägerige Patientinnen zurückzuführen ist, kann eine richtige Genitalhygiene die beste Lösung sein.

Verhütung

Zur Vorbeugung einer Candida-Vaginitis gehört das Tragen von Baumwollunterwäsche. Vermeiden Sie die Verwendung von vaginal parfümierten Seifen, Duschgels und Deodorants. Vaginalduschen werden nicht empfohlen, da sie das normale Bakteriengleichgewicht in der Vagina stören.

Zur Vorbeugung einer bakteriellen Vaginose gehören eine gesunde Ernährung und die Minimierung von Stresssituationen.

Die Vorbeugung der Trichomoniasis-Form der Kolpitis besteht in der Ausübung von Safer Sex durch die Verwendung von Kondomen.

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