Autonome Krisen oder Panikattacken - Ursachen

Spezielle epidemiologische Studien mit einer Stichprobengröße von 3.000 Personen haben überzeugend gezeigt, dass Panikattacken am häufigsten in der Altersgruppe von 25 bis 64 Jahren auftreten, mit einem gewissen Übergewicht in der Gruppe der 25- bis 44-Jährigen und am seltensten in der Altersgruppe über 65 Jahren. Panikattacken bei älteren Patienten (über 65 Jahre) sind in der Regel symptomärmer; ein Anfall kann nur 2-4 Symptome umfassen, die emotionale Komponente ist jedoch in der Regel deutlich ausgeprägt. Bei älteren Patienten mit Panikattacken lässt sich ihre körperliche, geistige und emotionale Integrität erkennen, die wahrscheinlich eine notwendige Voraussetzung für das Auftreten von Panikattacken im Alter ist. Manchmal kann man feststellen, dass Panikattacken im Alter ein Rückfall oder eine Verschlimmerung von Panikattacken sind, die bei Patienten schon in jungen Jahren beobachtet wurden.

Geschlecht und Panikstörungen

Die Daten der meisten epidemiologischen Studien zeigen, dass bei Patienten mit PR Frauen gegenüber Männern überwiegen. Unsere Studien sowie Literaturdaten weisen auf eine 3-4-fache Überzahl von Frauen gegenüber Männern bei Patienten mit Panikattacken hin. Um die Überzahl von Frauen bei PR zu erklären, wird die Bedeutung hormoneller Faktoren diskutiert, die sich in den Daten einschlägiger Studien zum Zusammenhang zwischen Beginn und Verlauf von PR und hormonellen Veränderungen widerspiegelt. Andererseits ist nicht auszuschließen, dass die stärkere Repräsentation von Frauen bei PR mit psychosozialen Faktoren zusammenhängt, nämlich einem anderen sozioökonomischen Niveau, das die moderne gesellschaftliche Rolle der Frau widerspiegelt.

Gleichzeitig könnte die geringere Repräsentation von Männern mit der Umwandlung von Angststörungen in Alkoholismus in Zusammenhang stehen. Es gibt Berichte, dass fast die Hälfte der Männer, die unter Panikattacken leiden, in der Vergangenheit Alkoholmissbrauch hatte. Es wird vermutet, dass Alkoholismus eine sekundäre Manifestation von Angststörungen ist, d. h. Patienten mit Panikattacken verwenden Alkohol als „Selbstmedikation“ gegen Angstsymptome.

Dauer der Anfälle

Eines der diagnostischen Kriterien für Panikattacken ist die Dauer der Attacke. Obwohl spontane Panikattacken eine Stunde andauern können, wird die Dauer der meisten Attacken im Allgemeinen in Minuten angegeben. Die meisten Patienten schätzen die Dauer der Attacke anhand der Zeit, die benötigt wird, um sie zu stoppen (Ruf eines Krankenwagens, Wirkung der Einnahme eines Medikaments). Eine Analyse der von uns untersuchten Patienten ergab, dass fast 80 % der Patienten mit Panikattacken die Dauer der meisten Attacken in Minuten und etwa 20 % in Stunden schätzten. Die Dauer von Paroxysmen mit hysterischen Symptomen (FNS) wurde am häufigsten in Stunden geschätzt, und bei einem Drittel der Patienten konnten sie 24 Stunden andauern und traten oft seriell auf. Letztere zeigten eine signifikante Spanne in der Dauer der Attacken – von Minuten bis zu 24 Stunden.

Tagesverteilung der Panikattacken (Panikattacken im Schlaf und im Wachzustand)

Eine Analyse der Literatur und unserer eigenen Daten zeigt, dass die meisten Patienten während des nächtlichen Schlafs eine Panikattacke erlebt haben, aber nur 30–45 % der Patienten haben wiederholte Episoden. Nächtliche Anfälle können vor dem Einschlafen auftreten, sie unmittelbar nach dem Einschlafen wecken, in der ersten und zweiten Nachthälfte auftreten, aus dem Schlaf erwachen oder nach einer gewissen Zeit nach dem Aufwachen mitten in der Nacht. Laut unserem Kollegen M. Yu. Bashmakov, der 124 Patienten mit Panikattacken untersuchte, litten mehr als die Hälfte der Patienten (54,2%) gleichzeitig an Panikattacken im Schlaf und im Wachzustand, und nur 20,8 % hatten ausschließlich Panikattacken im Schlaf. Man muss zwischen einer Panikattacke im Schlaf und Angstträumen unterscheiden, aufgrund derer der Patient mit Angstgefühlen und begleitenden vegetativen Symptomen aufwacht. Diese Phänomene hängen trotz ihrer äußerlichen Ähnlichkeit mit verschiedenen Schlafphasen zusammen. Es wurde festgestellt, dass Panikattacken im Schlaf während des Tiefschlafs auftreten, normalerweise in der späten Phase von Stadium 2 oder im frühen Stadium 3, während Angstträume normalerweise in der REM-Phase auftreten. Laut Mellman et al. (1989) berichten Patienten mit Panikattacken im Schlaf häufiger als Patienten mit Panikattacken im Wachzustand, dass ein entspannter Zustand ein auslösender Faktor für Panikattacken sein kann. Für Patienten mit Panikattacken im Schlaf kann die folgende Ereignisabfolge als charakteristisch angesehen werden:

1. das Auftreten von Panikattacken im Schlaf;
2. das Auftreten einer durch sie verursachten Angst vor dem Schlafen;
3. Verzögerung der Schlafenszeit und periodischer Schlafentzug;
4. das Auftreten von Entspannungsphasen im Zusammenhang mit Schlafentzug und das Auftreten von Panikattacken, die sowohl mit Schlafentzug als auch mit Entspannung verbunden sind;
5. weitere Zunahme der Angst vor dem Schlafen und des einschränkenden Verhaltens.

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Soziale Fehlanpassung

Trotz der Relativität des Konzepts der sozialen Fehlanpassung, das hauptsächlich familiäre Fehlanpassungen nicht berücksichtigt, gibt es dennoch objektive Kriterien zur Beurteilung des Ausmaßes der sozialen Fehlanpassung. Zu letzteren gehören: Arbeitslosigkeit, die Zugehörigkeit zu einer Behindertengruppe mit der Möglichkeit finanzieller Unterstützung, die Notwendigkeit dringender medizinischer Versorgung und eines Krankenhausaufenthaltes. Darüber hinaus muss die Unmöglichkeit der selbstständigen Fortbewegung außerhalb des Hauses, die Unmöglichkeit, allein zu Hause zu bleiben, d. h. der Grad des agoraphobischen Syndroms und restriktiven Verhaltens, die soziale Fehlanpassung bestimmen, berücksichtigt werden.

Spezielle Studien an großen Kontingenten zeigten, dass bis zu 30 % der Patienten mit PR die Notfallversorgung in Anspruch nahmen, während diese Zahl in der Bevölkerung bei 1 % liegt. 35,3 % der Patienten mit PR wurden wegen emotionaler Störungen und 20 % wegen somatischer Probleme im Krankenhaus behandelt. 26,8 % der Patienten mit PR nahmen finanzielle Unterstützung in Form von Renten oder Invaliditätsleistungen in Anspruch.

Unsere eigene Studie an Patienten mit verschiedenen Arten von Anfällen zeigte, dass sich mit dem Auftreten eines atypischen Radikals der Grad und die Qualität der sozialen Fehlanpassung ändern, was wahrscheinlich mit der persönlichen Prämorbidität zusammenhängt, vor deren Hintergrund sich die PA entwickelt. Bei Patienten mit atypischen Panikattacken (At.PA) und demonstrativen Anfällen (DS) nimmt der Grad der sozialen Fehlanpassung signifikant zu, d. h. mit zunehmendem atypischen Radikal in einem Anfall nimmt auch die soziale Fehlanpassung zu, und bei atypischen Panikattacken sind „Arbeitslosigkeit“ und „Behindertengruppe“ gleichermaßen vertreten, während bei DS mietbasierte Einstellungen in Form der „Behindertengruppe“ vorherrschen. In den anderen drei Gruppen wurde soziale Fehlanpassung signifikant häufiger beobachtet, und es ist offensichtlich, dass Patienten mit DS sekundäre Vorteile in Form von materiellen und möglicherweise moralischen Entschädigungen („Rolle des Patienten“) erhielten, dann Patienten in den Gruppen mit atypischen Panikattacken und Crit. - PR. Sie zogen es vor, vorübergehend nicht zu arbeiten, da sie nicht nur keine Sozialleistungen erhielten, sondern dies oft auch zu Lasten ihrer finanziellen Situation ging.

Obwohl es in der klinischen Praxis und in der Literatur das Konzept einer spontanen (unprovozierten) Krise oder, wie es auch genannt wird, einer „Krise bei klarem Himmel“ gibt, handelt es sich dabei in der Regel eher um die Unkenntnis des Patienten über die Ursache, die die Krise ausgelöst hat.

Faktoren, die eine vegetative Krise (Panikattacke) auslösen

Faktoren	Bedeutung der Faktoren
	ICH	II	III
Psychogen	Die Situation des Höhepunkts eines Konflikts (Scheidung, Erklärung mit einem Ehepartner, Verlassen der Familie usw.)	Akuter Stress (Tod eines Angehörigen, Krankheit oder Unfall, Iatrogenese usw.)	Abstrakte Faktoren, die über den Mechanismus der Identifikation oder Opposition wirken (Filme, Bücher usw.)
Biologisch	Hormonelle Veränderungen (Schwangerschaft, Geburt, Stillende, Wechseljahre)	Beginn der sexuellen Aktivität, Abtreibungen, Einnahme von Hormonpräparaten	Menstruationszyklus
Physiogen	Alkoholexzesse	Meteotropische Faktoren, Sonneneinstrahlung, übermäßige körperliche Anstrengung usw.

In der klinischen Praxis kommt es in der Regel zu einer Konstellation verschiedener Faktoren. Es ist wichtig, die unterschiedliche Bedeutung der einzelnen Faktoren für die Krisenauslösung hervorzuheben. So können einige von ihnen entscheidend für die erste Krise sein (Kulmination eines Konflikts, Tod eines geliebten Menschen, Abtreibung, übermäßiger Alkoholkonsum usw.), während andere weniger spezifisch sind und wiederholte Krisen auslösen (Wetterfaktoren, Menstruation, emotionaler und körperlicher Stress usw.).

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