Veränderungen im Lungen- und Wurzelmuster

Veränderungen des Lungenmusters sind ein häufiges Syndrom bei Lungenerkrankungen. Sie gehen oft mit einer Störung der Struktur der Lungenwurzel einher. Das ist verständlich: Schließlich wird das Lungenmuster hauptsächlich durch die aus der Wurzel entspringenden Arterien gebildet, sodass viele pathologische Prozesse sowohl das Lungenparenchym als auch seine Wurzel betreffen.

Die Beurteilung des Lungenmusters ist selbst für einen Radiologen keine leichte Aufgabe. Dies erklärt sich durch unterschiedliche Verzweigungen der Lungengefäße, erhebliches Alter und individuelle Unterschiede. Dennoch lassen sich einige allgemeine Indikatoren für ein normales Lungen- und Wurzelmuster identifizieren.

Bei einem gesunden Menschen ist das Muster in beiden Lungenfeldern deutlich sichtbar. Es besteht aus geraden oder bogenförmigen, sich verzweigenden Streifen, Kreisen und Ovalen. Alle diese Figuren sind Schattenbilder von Arterien und Venen, die in der Lunge in verschiedenen Winkeln zur Richtung des Röntgenstrahls liegen. Die größten Gefäße befinden sich in der Wurzelzone, das Muster ist hier reicher und seine Elemente sind größer. Zur Peripherie hin nimmt der Durchmesser der Gefäße ab und in der äußeren Zone der Lungenfelder sind nur sehr kleine Gefäßäste sichtbar. Ein normales Muster ist gekennzeichnet durch regelmäßige Verzweigung, fächerförmiges Auseinanderdriften der Musterelemente von der Wurzel zur Peripherie, kontinuierliche Abnahme der Größe dieser Elemente von der Wurzelzone nach außen, scharfe Konturen und das Fehlen von Zellularität.

Es ist ratsam, die Analyse der Zeichnung mit einer Beurteilung des Bildes der Lungenwurzeln zu beginnen. Der Schatten der linken Lungenwurzel befindet sich etwas oberhalb des Schattens der rechten Wurzel. Im Bild jeder Wurzel kann man die Schatten der Arterien und helle Streifen unterscheiden, die den großen Bronchien entsprechen. Im Falle einer Lungenstauung und Blutstagnation in ihnen nimmt das Kaliber der Gefäße in den Wurzeln zu. Bei einer Fibrose des Zellgewebes im Lungenhilus wird der Schatten der Wurzel schlecht differenziert und es ist nicht mehr möglich, die Umrisse einzelner anatomischer Elemente darin nachzuzeichnen. Die äußere Kontur der Wurzel ist uneben, manchmal zum Lungenfeld hin konvex. Bei einer Zunahme der bronchopulmonalen Lymphknoten erscheinen abgerundete Gebilde mit äußeren bogenförmigen Konturen in der Wurzel.

Von den vielen Variationen der Veränderungen des Lungenmusters spielen zwei eine besondere Rolle: seine Verstärkung und Deformation. Eine Verstärkung des Lungenmusters ist eine Zunahme der Anzahl der Elemente pro Flächeneinheit des Lungenfeldes und des Volumens der Elemente selbst. Ein klassisches Beispiel ist die kongestive Lungenstauung, die häufig bei Mitralklappenfehlern des Herzens beobachtet wird. Die in diesem Fall auftretenden Veränderungen sind bilateral und betreffen beide Lungenfelder über ihre gesamte Länge. In den Wurzeln sind vergrößerte Gefäßstämme sichtbar. Die Äste der Lungenarterie sind vergrößert und können bis zur Peripherie der Lungenfelder verfolgt werden. Die korrekte Verzweigung der Gefäße ist nicht gestört. Eine Deformation des Lungenmusters ist eine Veränderung der normalen Position der Elemente des Musters und ihrer Form. In diesem Fall ändert sich die Richtung des Gefäßschattens, stellenweise haben diese Schatten ungleichmäßige Umrisse, dehnen sich zur Peripherie hin aus (aufgrund von Infiltration oder Fibrose des perivaskulären Gewebes). Solche Veränderungen können lokal begrenzt sein und sind dann meist Folge eines Entzündungsprozesses. Eine pathologische Umstrukturierung des Musters kann jedoch auch die Lungenfelder über einen größeren Bereich betreffen, was bei diffusen (disseminierten) Lungenläsionen der Fall ist.

Zu den diffusen (disseminierten) Lungenläsionen zählen pathologische Zustände, bei denen in beiden Lungen weit verbreitete Veränderungen in Form verstreuter Herde, einer Volumenzunahme des interstitiellen Gewebes oder einer Kombination dieser Prozesse beobachtet werden.

Radiologisch manifestieren sich diffuse Läsionen als eines von drei Syndromen:

1. fokale (knotige) disseminierte Läsion;
2. retikuläre Umstrukturierung des Lungenmusters;
3. retikulo-noduläre (retikulonoduläre) Läsion.

Bei disseminierten fokalen Läsionen zeigen Röntgenaufnahmen eine Streuung mehrerer Herde in beiden Lungenflügeln. Das Substrat dieser Herde ist unterschiedlich - Granulome, Blutungen, Tumorgewebewucherungen, fibröse Knötchen usw. Der retikuläre Typ diffuser Läsionen äußert sich im Auftreten neuer Musterelemente auf Röntgenbildern - einer Art Zellularität, Schlingenhaftigkeit, die einem mehrschichtigen Netz ähnelt. Das Substrat eines solchen Musters ist eine Zunahme des Flüssigkeits- oder Weichteilvolumens im Interstitium der Lunge. Beim retikulär-nodulären Typ zeigen die Bilder eine Kombination aus retikulärer Reorganisation und zahlreichen über die Lungenfelder verteilten Herdschatten.

Bei der Perfusions-Lungenszintigraphie ist das wichtigste pathologische Syndrom ein Defekt in der Verteilung des Radiopharmakons. In Analogie zu Röntgendaten lassen sich ausgedehnte, begrenzte und fokale Defekte unterscheiden. Das Fehlen des Radiopharmakons in der gesamten Lunge oder ein ausgedehnter Defekt im Lungenbild wird am häufigsten bei der zentralen Form von Lungenkrebs beobachtet. Die Natur des segmentalen oder lobären (lobären) Defekts kann unterschiedlich sein. Er kann durch eine beeinträchtigte Durchblutung im betroffenen Segment oder Lappen aufgrund einer Thromboembolie des Pulmonalarterienastes verursacht werden. Er tritt bei Atelektase und im Bereich des Krebstumors auf. Die Ansammlung des Radiopharmakons im Bereich der Lungeninfiltration und des Ödems ist deutlich reduziert. Subsegmentale Defekte werden häufig bei obstruktiver Bronchitis mit schwerem Emphysem und Asthma bronchiale während einer Exazerbation festgestellt. Fokale Defekte im Bild werden durch die gleichen Prozesse verursacht wie segmentale Defekte, sie werden jedoch auch bei Druck auf die Lunge durch Pleuraerguss und in Bereichen der Hypoventilation der Lunge beobachtet.

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