Sexuelle Dysfunktion (Impotenz)

Die klinischen Manifestationen sexueller Funktionsstörungen bei Männern können in fünf Untergruppen eingeteilt werden:

1. Steigerung oder Verringerung der Libido.
2. Erektile Dysfunktion – Impotenz.
3. Ejakulationsstörungen: vorzeitige Ejakulation, retrograde Ejakulation, Ausbleiben der Ejakulation.
4. Fehlender Orgasmus.
5. Detumeszenzstörung.

Bei Frauen können die klinischen Manifestationen sexueller Funktionsstörungen in drei Gruppen unterteilt werden:

1. Erhöhtes oder verringertes sexuelles Verlangen (ähnlich der Libidopathologie bei Männern).
2. Verletzung der sexuellen Erregungsphase: fehlende Transsudatsekretion der Vaginalwände, unzureichende Blutfüllung der Schamlippen.
3. Anorgasmie ist das Ausbleiben eines Orgasmus bei normaler sexueller Erregung. Im Alter von 50-60 Jahren leiden 10 % der Männer an Impotenz, nach 80 Jahren sind es etwa 80 %.

Störung des sexuellen Verlangens (Libido)

Eine verminderte Libido kann bei neurologischen Erkrankungen (Rückenmarkstumoren, Multipler Sklerose, Tabes dorsalis), endokrinen Erkrankungen (Funktionsstörung der Hypophyse, Sheehan-Syndrom, Simmonds-Syndrom, Hyperpituitarismus, Syndrom der anhaltenden Laktorrhoe und Amenorrhoe, Akromegalie; Funktionsstörung der Nebennieren: Itsenko-Cushing-Syndrom, Cushing-Syndrom, Addison-Krankheit; Schilddrüsenerkrankungen; Funktionsstörung der männlichen Geschlechtsdrüsen – Hypogonadismus; Funktionsstörung der Eierstöcke; Stein-Leventhal-Syndrom; Diabetes mellitus; Androgenmangel peripherer und zentraler Genese); bei psychischen Erkrankungen (depressive Phase einer manisch-depressiven Psychose, Schizophrenie, angst-phobisches neurotisches Syndrom); bei angeborenen Pathologien der sexuellen Entwicklung, somatischen Erkrankungen und Fieberzuständen, bei langfristiger Einnahme von Psychopharmaka, insbesondere Antiepileptika, auftreten.

Eine gesteigerte Libido ist bei endokrinen Erkrankungen (Hypermuskuläres Lipodystrophie-Syndrom, Hypothalamisches Hypersexualitätssyndrom, Hyperthyreose, Anfangsstadien von Gigantismus, Akromegalie), nicht allzu schweren Formen von Tuberkulose und manischer Phase von MDP möglich.

Symptome einer sexuellen Funktionsstörung in Abhängigkeit vom Grad der Schädigung des Nervensystems

Sexuelle Störungen gehören häufig zu den ersten klinischen Manifestationen von Hirnerkrankungen. In der Regel handelt es sich dabei um Erkrankungen, die mit einer Schädigung der Hypothalamusregion und des limbisch-retikulären Systems einhergehen, seltener der Frontallappen, der subkortikalen Ganglien und der parazentralen Region. Bekanntlich enthalten diese Formationen Strukturen, die Teil des Systems der sexuellen Regulation nervöser und neurohumoraler Mechanismen sind. Die Form der sexuellen Dysfunktion hängt nicht von der Art des pathologischen Prozesses ab, sondern hauptsächlich von seinem Thema und seiner Prävalenz.

Bei multifokalen Läsionen des Gehirns und des Rückenmarks wie Multipler Enzephalomyelitis und Multipler Sklerose treten neben Beckenerkrankungen auch sexuelle Funktionsstörungen auf. Sowohl bei Männern als auch bei Frauen entspricht das Stadium des imperativen Harndrangs in der Regel einer Verkürzung der Geschlechtsverkehrszeit, und das Stadium des Harnverhalts entspricht einem Syndrom der Schwächung der Erektionsphase. Das klinische Bild entspricht pathogenetisch der Schädigung der Reizleitungsbahnen im Rückenmark, der vegetativen Zentren und der neurohumoralen Störung. Bei mehr als 70 % der Patienten ist die Konzentration von 17-KS und 17-OKS im täglichen Urin verringert.

Schäden im Hypothalamusbereich des Gehirns sind mit Funktionsstörungen des suprasegmentalen vegetativen Apparats, der neurosekretorischen Kerne und anderer Strukturen des limbisch-retikulären Systems verbunden. Sexuelle Störungen in dieser Lokalisation treten häufig vor dem Hintergrund mehr oder weniger ausgeprägter vegetativer und emotionaler Störungen sowie Funktionsstörungen des Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Nebennieren-Komplexes auf. In den Anfangsstadien des Prozesses entwickelt sich eine Libidostörung häufiger vor dem Hintergrund emotionaler und metabolisch-endokriner Störungen, eine erektile Dysfunktion häufiger vor dem Hintergrund vegetativer Störungen vom Vagus-Insular-Typ sowie eine Ejakulations- und Orgasmusstörung vor dem Hintergrund sympathikoadrenaler Störungen. Bei fokalen Prozessen auf Hypothalamusebene (Tumoren des III. Ventrikels und Kraniopharyngeom) ist eine sexuelle Dysfunktion in Form einer Schwächung des sexuellen Interesses und einer deutlichen Abnahme des sexuellen Bedürfnisses Teil der Astheniestruktur. Mit der Progression der Herdsymptome (Hypersomnie, Kataplexie, Hyperthermie etc.) nehmen auch die sexuellen Funktionsstörungen zu – Erektionsschwäche und verzögerte Ejakulation kommen hinzu.

Wenn der fokale Prozess im Hippocampus lokalisiert ist (Tumoren der mediobasalen Anteile der temporalen und temporofrontalen Regionen), kann die anfängliche Reizphase durch eine Steigerung der Libido und Erektion gekennzeichnet sein. Diese Phase kann jedoch sehr kurz oder sogar praktisch unbemerkt sein. Bis die Auswirkungen auftreten, entwickelt sich in der Regel eine deutliche Schwächung aller Phasen des Sexualzyklus oder eine vollständige sexuelle Impotenz.

Fokale Prozesse im limbischen Gyrus (parasagittal-konvexital) sind durch neurologische Symptome gekennzeichnet, die einer Schädigung des Hippocampus ähneln. Sexuelle Funktionsstörungen zeigen sich frühzeitig in Form einer Schwächung des sexuellen Verlangens und der Anziehungskraft mit einer Schwächung der Erektionsphase.

Es gibt andere Mechanismen der sexuellen Dysfunktion bei Schäden des limbisch-retikulären Systems. So weisen viele Patienten eine Schädigung der Nebennierenverbindung des sympathisch-adrenalen Systems auf, was zu einer Unterdrückung der Gonadenfunktion führt. Ausgeprägte Störungen der Gedächtnisfunktionen (mehr als 70 %) führen zu einer deutlichen Schwächung der Wahrnehmung konditionierter sexueller Reflexreize.

Fokale Läsionen in der hinteren Schädelgrube treten meist mit einer fortschreitenden Schwächung der Erektionsphase auf. Dies ist vor allem auf den Einfluss des posteromedialen Hypothalamus auf die ergotropen vegetativen Mechanismen zurückzuführen.

Prozesse im Bereich der vorderen Schädelgrube führen zu einer frühzeitigen Abschwächung des sexuellen Verlangens und spezifischer Empfindungen, was zweifellos mit der besonderen Rolle der ventromedialen Anteile der Frontallappen und der dorsomedialen Anteile der Nuclei caudatus bei der Ausbildung emotionaler sexueller Efferenzen und des afferenten Integrals der sexuellen Lust zusammenhängt.

Unter den vaskulären Hirnschädigungen als Grundlage für sexuelle Störungen verdienen fokale Prozesse bei Schlaganfällen die größte Aufmerksamkeit. Ein Schlaganfall mit Hirnödem ist eine starke Belastung, die die androgene und glukokortikoide Funktion der Nebennieren stark stimuliert und zu noch stärkerer Erschöpfung führt, die eine der Ursachen für sexuelle Funktionsstörungen ist. Letztere treten bei rechtshemisphärischen Läsionen bei Rechtshändern aufgrund einer deutlichen Schwächung signalemotionaler sexueller Eindrücke und einer anhaltenden Anosognosie im Bild des „Unaufmerksamkeitssyndroms“ ungleich häufiger (5:1) auf. Infolgedessen kommt es zu einem fast vollständigen Erlöschen sexueller Reize und einer starken Schwächung unbedingter Reflexe, die emotionale sexuelle Einstellung geht verloren. Sexuelle Funktionsstörungen entwickeln sich in Form einer starken Schwächung oder Abwesenheit der Libido und einer Schwächung nachfolgender Phasen des Sexualzyklus. Bei linkshemisphärischen Läsionen sind nur die bedingte Reflexkomponente der Libido und die Erektionsphase geschwächt. In Fällen der linken Hemisphäre führt jedoch eine intellektuelle Neubewertung der Einstellungen zum Sexualleben zu einer bewussten Einschränkung der sexuellen Beziehungen.

Eine Schädigung des Rückenmarks oberhalb der spinalen Erektions- und Ejakulationszentren führt zu einer Störung der psychogenen Erektionsphase, ohne den Erektionsreflex selbst zu beeinträchtigen. Selbst bei traumatischen Querschnittsverletzungen des Rückenmarks bleiben Erektions- und Ejakulationsreflexe bei den meisten Patienten erhalten. Diese partielle Störung der Sexualfunktion tritt bei Multipler Sklerose, amyotropher Lateralsklerose und Tabes dorsalis auf. Erektile Dysfunktion kann ein frühes Anzeichen eines Rückenmarkstumors sein. Bei beidseitiger Rückenmarksdurchtrennung treten neben sexuellen Funktionsstörungen auch Miktionsstörungen und entsprechende neurologische Symptome auf.

Eine symmetrische beidseitige Totalschädigung des sakralen parasympathischen Erektionszentrums (aufgrund eines Tumors oder einer Gefäßschädigung) führt zu vollständiger Impotenz. In diesem Fall treten immer Störungen beim Wasserlassen und Stuhlgang auf, und neurologische Symptome deuten auf eine Schädigung des Conus oder Epiconus des Rückenmarks hin. Bei einer partiellen Schädigung des distalen Rückenmarks, beispielsweise nach einem Trauma, kann der Erektionsreflex ausbleiben, während die psychogene Erektion erhalten bleibt.

Beidseitige Schädigungen der Sakralwurzeln oder der Beckennerven führen zu Impotenz. Dies kann nach einem Trauma oder Tumor des Pferdeschwanzes (begleitet von Harnwegserkrankungen und Gefühlsstörungen im Anogenitalbereich) auftreten.

Eine Schädigung der sympathischen Nerven im unteren Brust- und oberen Lendenbereich der paravertebralen sympathischen Kette oder der postganglionären efferenten sympathischen Fasern kann nur bei beidseitiger Lokalisation des pathologischen Prozesses zu einer Beeinträchtigung der Sexualfunktion führen. Dies äußert sich vor allem in einer Störung des Ejakulationsmechanismus. Normalerweise wird die anterograde Bewegung des Samens durch den Verschluss des inneren Blasenschließmuskels im Moment der Ejakulation unter dem Einfluss des sympathischen Nervensystems gewährleistet. Bei einer sympathischen Schädigung geht der Orgasmus nicht mit der Freisetzung von Ejakulat einher, da das Sperma in die Blase gelangt. Diese Störung wird als retrograde Ejakulation bezeichnet. Die Diagnose wird durch das Fehlen von Spermien bei der Ejakulatuntersuchung bestätigt. Umgekehrt findet sich nach dem Koitus eine große Zahl lebender Spermien im Urin. Eine retrograde Ejakulation kann bei Männern zu Unfruchtbarkeit führen. In der Differentialdiagnostik müssen entzündliche Prozesse, Traumata und die Einnahme von Medikamenten (Guanethidin, Thioridazin, Phenoxybenzamin) ausgeschlossen werden.

Sympathische und parasympathische efferente Nerven werden bei einer Reihe von Neuropathien häufig geschädigt. Beispielsweise tritt bei diabetischer autonomer Neuropathie in 40–60 % der Fälle Impotenz auf. Sie tritt auch bei Amyloidose, Shy-Drager-Syndrom, akuter Pandysautonomie, Arsenvergiftung, multiplem Myelom, Guillain-Barré-Syndrom und urämischer Neuropathie auf. Bei progressiver idiopathischer autonomer Insuffizienz tritt Impotenz aufgrund einer Schädigung der autonomen Efferenzen in 95 % der Fälle auf.

Impotenz

Erektile Dysfunktion – Impotenz – tritt unter folgenden Bedingungen auf:

1. psychogene Störungen;
2. neurologische Störungen – Schädigung des Gehirns und des Rückenmarks, idiopathische orthostatische Hypotonie (in 95 % aller Fälle), PVN (in 95 %);
3. somatische Erkrankungen mit Schädigung der peripheren afferenten und efferenten autonomen Nerven: Polyneuropathie bei Amyloidose, Alkoholismus, Multiplem Myelom, Porphyrie, Urämie, Arsenvergiftung; Nervenschädigungen bei umfangreichen Operationen im Beckenbereich (Entfernung der Prostata, Operationen am Rektum und Sigma, an der Bauchaorta);
4. endokrine Pathologie (Diabetes mellitus, Hyperprolaktinämie, Hypogonadismus, Hodenversagen);
5. Gefäßpathologie (Leriche-Syndrom, Pelvic-Vascular-Steal-Syndrom, koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie, periphere Gefäßarteriensklerose);
6. Langzeitanwendung von pharmakologischen Arzneimitteln, Antihistaminika, blutdrucksenkenden Mitteln, Antidepressiva, Neuroleptika, Tranquilizern (Seduxen, Elenium); Antikonvulsiva.

Ejakulationsstörungen

Vorzeitige Ejakulation kann psychogener Natur sein und sich auch bei Prostatitis (Anfangsstadium) und partieller Rückenmarksschädigung entwickeln. Retrograde Ejakulation tritt bei Patienten mit diabetischer autonomer Polyneuropathie nach Operationen am Blasenhals auf. Verzögerungen oder Ausbleiben der Ejakulation sind bei Rückenmarksschädigungen mit Reizleitungsstörungen, langfristiger Einnahme von Medikamenten wie Guanethidin und Phentolamin sowie bei atonischen Formen der Prostatitis möglich.

Fehlender Orgasmus

Das Ausbleiben eines Orgasmus bei normaler Libido und erhaltener Erektionsfähigkeit tritt meist bei psychischen Erkrankungen auf.

Detumeszenzstörung

Die Störung ist in der Regel mit Priapismus (verlängerte Erektion) verbunden, der aufgrund einer Thrombose der Schwellkörper des Penis auftritt und bei Traumata, Polyzythämie, Leukämie, Rückenmarksverletzungen und Erkrankungen mit Thromboseneigung auftritt. Priapismus ist nicht mit erhöhter Libido oder Hypersexualität verbunden.

Libidostörungen treten bei Frauen in den gleichen Fällen auf wie bei Männern. Bei Frauen werden sexuelle Funktionsstörungen neurogener Natur deutlich seltener festgestellt als bei Männern. Es wird angenommen, dass selbst wenn bei einer Frau eine sexuelle Funktionsstörung neurogener Natur diagnostiziert wird, diese selten Anlass zur Sorge gibt. Daher werden im Folgenden sexuelle Funktionsstörungen bei Männern betrachtet. Die häufigste Störung ist Impotenz. Darüber hinaus stellt der Verdacht oder das Erkennen dieser Störung durch den Patienten selbst einen relativ starken Stressfaktor dar.

Daher ist die Bestimmung der Art der sexuellen Funktionsstörung, insbesondere der Impotenz, im Hinblick auf Prognose und Behandlung von grundlegender Bedeutung.

Diagnose sexueller Funktionsstörungen

In der klinischen Praxis wird eine Klassifizierung der Impotenz auf Grundlage der vermuteten pathophysiologischen Mechanismen der Erkrankung akzeptiert.

Ursachen für Impotenz können organischer und psychologischer Natur sein. Organisch: vaskulär, neurologisch, endokrin, mechanisch; psychologisch: primär, sekundär. In 90 % der Fälle ist Impotenz psychologisch bedingt.

Gleichzeitig belegen zahlreiche Studien, dass 50 % der untersuchten Patienten mit Impotenz eine organische Pathologie aufweisen. Impotenz gilt als organisch, wenn die Unfähigkeit des Patienten, Erektionen zu bekommen und aufrechtzuerhalten, nicht mit psychogenen Störungen verbunden ist. Sexuelle Funktionsstörungen organischen Ursprungs treten häufiger bei Männern auf.

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Impotenz vaskulären Ursprungs

Von den organischen Erkrankungen sind Gefäßerkrankungen die wahrscheinlichste Ursache für Impotenz. Das Hypogastral-Kavernen-System, das den Penis mit Blut versorgt, besitzt die einzigartige Fähigkeit, den Blutfluss als Reaktion auf die Stimulation der viszeralen Nerven im Beckenbereich stark zu erhöhen. Der Grad der Schädigung des Arterienbetts kann unterschiedlich sein, und dementsprechend kann auch der Grad der Blutflusssteigerung bei sexueller Stimulation variieren, was zu Druckschwankungen in den Schwellkörpern führt. Beispielsweise kann ein völliges Ausbleiben von Erektionen auf eine schwerwiegende Gefäßerkrankung hinweisen, während relativ gute Erektionen in Ruhe, die beim Koitus verschwinden, Ausdruck einer weniger schweren Gefäßerkrankung sein können. Im zweiten Fall kann Impotenz durch das Pelvic-Steal-Syndrom erklärt werden, das durch eine Umverteilung des Blutflusses in den Beckengefäßen aufgrund eines Verschlusses der inneren Geschlechtsarterie verursacht wird. Zu den klinischen Symptomen des Leriche-Syndroms (Verschluss auf Höhe der Bifurkation der Beckenarterien) zählen Claudicatio intermittens, Muskelatrophie der unteren Extremitäten, blasse Haut und die Unfähigkeit, Erektionen zu bekommen. Impotenz

Eine vaskuläre Genese wird am häufigsten bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Rauchen, arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus, peripherer arterieller Verschlusskrankheit, ischämischer Herzkrankheit oder zerebraler Kreislaufinsuffizienz gefunden. Der Rückgang der Erektionsfähigkeit kann allmählich erfolgen und wird normalerweise im Alter zwischen 60 und 70 Jahren beobachtet. Er äußert sich in seltenerem Geschlechtsverkehr, normaler oder vorzeitiger Ejakulation, unzureichender Erektion als Reaktion auf sexuelle Stimulation, schwachen morgendlichen Erektionen, der Unfähigkeit zur Introjektion und Aufrechterhaltung einer Erektion bis zur Ejakulation. Solche Patienten nehmen oft blutdrucksenkende Medikamente, die anscheinend weiter zur Beeinträchtigung der Erektionsfähigkeit beitragen. Palpation und Auskultation der Blutgefäße, Doppler-Ultraschall der Penisarterien, selektive Arteriographie, Plethysmographie und Radioisotopenuntersuchung des Blutflusses in den Beckenarterien helfen bei der Diagnose von Impotenz vaskulärer Ätiologie.

Neurogene Impotenz

Bei etwa 10 % der Patienten mit Impotenz sind neurologische Faktoren ursächlich. Die Potenz wird durch neurologische Störungen bei Alkoholismus, Diabetes, Zuständen nach radikalen Operationen an den Beckenorganen, Infektionen des Rückenmarks, Tumoren und Verletzungen, Syringomyelie, Degeneration der Bandscheiben, transverser Myelitis, Multipler Sklerose sowie Tumoren und Verletzungen des Gehirns und zerebraler Insuffizienz beeinträchtigt. In all diesen Fällen wird Impotenz durch Schäden an den vegetativen Zentren des Rückenmarks und der vegetativen peripheren Nerven verursacht.

Bei allen Patienten mit Impotenz sollte die Sensibilität, insbesondere des Penis und der äußeren Genitalien (vermindert bei Diabetes, Alkoholismus oder urämischer Neuropathie mit Schädigung des Nervus pudendus), untersucht und der neurologische Zustand sorgfältig untersucht werden. Rückenschmerzen sowie Darm- und Harnwegserkrankungen, die mit Erkrankungen des Sakralrückenmarks oder des Pferdeschwanzes einhergehen können, müssen berücksichtigt werden. Eine vollständige Erektionsunfähigkeit weist auf eine vollständige Schädigung des Sakralrückenmarks hin. Gründe für die Unfähigkeit, eine Erektion bis zum Ende des Geschlechtsverkehrs aufrechtzuerhalten, können eine Neuropathie mit Schädigung des Nervus pudendus, eine teilweise Schädigung des subsakralen Rückenmarks und Hirnerkrankungen sein.

Bei der Diagnose der neurogenen Natur der Impotenz werden einige paraklinische Forschungsmethoden verwendet:

1. Bestimmung der Vibrationsempfindlichkeitsschwelle des Penis. Dieses Verfahren wird mit einem Biothesiometer durchgeführt – einem speziellen Gerät zur quantitativen Beurteilung der Vibrationsempfindlichkeit. Abweichungen in der Vibrationsempfindlichkeit sind ein frühes Symptom einer peripheren Neuropathie.
2. Elektromyographie der Dammmuskulatur. Mittels einer sterilen konzentrischen Nadelelektrode, die in den Musculus bulbospongiosus eingeführt wird, werden Elektromyogramme der Dammmuskulatur in Ruhe und während der Kontraktion aufgezeichnet. Bei Funktionsstörungen des Nervus pudendus zeigt sich ein charakteristisches elektromyographisches Bild erhöhter Muskelaktivität in Ruhe.
3. Bestimmung der Sakralnervenrefraktärität. Die Eichel bzw. der Penisschaft wird elektrisch stimuliert, und die daraus resultierenden Reflexkontraktionen der Dammmuskulatur werden elektromyographisch aufgezeichnet. Neurophysiologische Daten der Bulbospongiosus-Muskelreflexe können zur objektiven Beurteilung der Sakralsegmente SII, SIII und SIV bei Verdacht auf eine Erkrankung des sakralen Rückenmarks genutzt werden.
4. Somatosensorisch evozierte Potentiale des N. dorsalis des Penis. Dabei werden die rechte und linke Seite des Penisschafts periodisch stimuliert. Die evozierten Potentiale werden über dem sakralen Rückenmark und in der Großhirnrinde aufgezeichnet. Diese Methode ermöglicht es, den Zustand der thalamokortikalen Synapse zu beurteilen und den Zeitpunkt der peripheren und zentralen Reizleitung zu bestimmen. Störungen der Latenzzeiten können auf eine lokale Schädigung des oberen Motoneurons und eine Störung der suprasakralen afferenten Bahn hinweisen.
5. Untersuchung evozierter sympathischer Hautpotentiale an der Oberfläche der äußeren Genitalien. Während periodischer Stimulation im Handgelenksbereich einer Hand werden evozierte sympathische Potentiale (galvanische biphasische Hautreaktionen) in einem bestimmten Hautbereich (Penis, Perineum) aufgezeichnet. Eine Verlängerung der Latenzzeiten weist auf die Beteiligung sympathischer peripherer efferenter Fasern hin.
6. Nächtliche Überwachung der Erektionen. Normalerweise treten Erektionen bei gesunden Menschen in der REM-Schlafphase auf, was auch bei Patienten mit psychogener Impotenz beobachtet wird. Bei organischer Impotenz (neurogen, endokrin, vaskulär) werden unvollständige Erektionen aufgezeichnet oder sie fehlen ganz. Manchmal ist es ratsam, eine psychologische Untersuchung des Patienten durchzuführen. Dies ist in Fällen angezeigt, in denen die Anamnesedaten auf eine „situative“ Impotenz hindeuten; wenn der Patient zuvor an psychischen Störungen litt; wenn psychische Störungen wie Depressionen, Angstzustände, Feindseligkeit, Schuldgefühle oder Scham vorliegen.

Impotenz endokrinen Ursprungs

Anomalien der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse oder anderer endokriner Systeme können die Fähigkeit zur Erektion und Aufrechterhaltung beeinträchtigen. Der pathophysiologische Mechanismus dieser Art von Impotenz ist noch nicht erforscht. Es ist derzeit unklar, wie sich eine Pathologie des endokrinen Systems auf den Blutfluss zu den Schwellkörpern oder die lokale Umverteilung des Blutflusses auswirkt. Gleichzeitig wird der zentrale Mechanismus der Libidokontrolle sicherlich durch endokrine Faktoren bestimmt.

Zu den Ursachen von Impotenz endokriner Genese gehört auch ein erhöhter Gehalt an endogenen Östrogenen. Manche Erkrankungen, wie etwa Leberzirrhose, gehen mit Störungen des Östrogenstoffwechsels einher, die bei der Beurteilung der Sexualfunktion berücksichtigt werden müssen. Die Einnahme von Östrogenen zu therapeutischen Zwecken, beispielsweise bei Prostatakrebs, kann zu einer verminderten Libido führen. Der Grad der Androgenstimulation kann anhand der Schwere der sekundären Geschlechtsmerkmale beurteilt werden. Das Vorhandensein oder Fehlen einer Gynäkomastie ermöglicht es uns, den Grad der Östrogenstimulation zu beurteilen. Der Mindestumfang der endokrinologischen Untersuchung von Patienten mit Impotenz sollte die Messung der Konzentrationen von Testosteron, luteinisierendem Hormon und Prolaktin im Plasma umfassen. Diese Untersuchungen sollten bei allen Patienten mit Impotenz durchgeführt werden, insbesondere bei denen, die eine verminderte Libido feststellen. Eine umfassendere Beurteilung möglicher Störungen umfasst die Bestimmung des Gehalts aller Funktionen von Gonadotropinen, Testosteron und Estradiol, die Bestimmung des Spiegels von 17-Ketosteroiden, freiem Cortisol und Kreatinin; Computertomographie der Sella turcica und Gesichtsfelduntersuchung; Stimulationstest mit humanem Choriongonadotropin und Bestimmung der Gonadotropinfreisetzung unter dem Einfluss des luteinisierenden Hormon-Releasing-Faktors.

Impotenz mechanischer Natur

Zu den mechanischen Faktoren, die zur Entwicklung von Impotenz führen, zählen eine teilweise oder vollständige Penektomie sowie angeborene Defekte des Penis wie Epispadie und Mikrophalie.

Die charakteristischen Merkmale einer sexuellen Funktionsstörung mechanischer Genese sind ein direkter Zusammenhang mit dem Vorhandensein eines Defekts an den Genitalien, die Wiederherstellung der Funktion nach Beseitigung der mechanischen Ursache, die Intaktheit des Nervensystems und oft die angeborene Natur der Pathologie.

Impotenz aus psychologischen Gründen

Die Hauptursache für Impotenz können psychische Faktoren sein. Patienten mit primär psychischer Impotenz sind meist jung (unter 40) und berichten von einem plötzlichen Krankheitsausbruch, den sie mit einem ganz bestimmten Fall in Verbindung bringen. Manchmal erleben sie eine „situative“ Impotenz, d. h. die Unfähigkeit, unter bestimmten Bedingungen Geschlechtsverkehr zu haben. Zur Differentialdiagnose bei organischer Impotenz wird die Methode der nächtlichen Erektionsüberwachung eingesetzt.

Zusammenfassend können wir die oben genannten Daten also als Grundlage für die Differentialdiagnose der am weitesten verbreiteten Krankheit verwenden: Impotenz.

Psychogen: akuter Beginn, Periodizität der Manifestation, Erhalt nächtlicher und morgendlicher Erektionen, Libido- und Ejakulationsstörungen, Erhalt von Erektionen in der REM-Phase (laut Monitoringdaten).

Endokrin: verminderte Libido, positive endokrine Screeningtests (Testosteron, luteinisierendes Hormon, Prolaktin), Anzeichen endokrinologischer Syndrome und Erkrankungen.

Gefäße: allmählicher Verlust der Erektionsfähigkeit, Erhaltung der Libido, Anzeichen einer allgemeinen Arteriosklerose, Durchblutungsstörungen laut Ultraschall-Dopplerographie der Gefäße der Genitalien und Beckenarterien; verminderte Pulsation der Oberschenkelarterie.

Neurogen (nach Ausschluss der oben genannten Erkrankungen): schleichender Beginn mit Fortschreiten zur Entwicklung einer vollständigen Impotenz innerhalb von 0,5–2 Jahren; Ausbleiben von Erektionen morgens und nächtlich, Erhalt der Libido; Kombination mit retrograder Ejakulation und polyneuropathischem Syndrom; Ausbleiben von Erektionen in der REM-Phase während der nächtlichen Überwachung.

Man geht davon aus, dass es anhand dieser Kriterien in 66 % der Fälle möglich ist, zwischen organischer und psychogener Impotenz zu unterscheiden.

Behandlung sexueller Funktionsstörungen

Die Behandlung neurogener Störungen der Sexualfunktion ist ein äußerst komplexes und unzureichend entwickeltes Problem.

Die Behandlung sexueller Funktionsstörungen neurogenen Ursprungs sollte grundsätzlich im Rahmen einer komplexen, vielschichtigen Behandlung einer neurologischen Erkrankung oder eines Prozesses erfolgen, der eine Störung der Sexualfunktion verursacht hat. Bei organischen Hirnschäden (Tumoren, Schlaganfällen) werden traditionelle Behandlungsmethoden angewendet, die keine spezifischen Auswirkungen auf die Sexualfunktionen haben. Im Verlauf der sexuellen Rehabilitation sollten jedoch individuelle und kollektive psychotherapeutische Gespräche geführt werden, um einen positiven emotionalen Hintergrund für die Patienten zu schaffen und zu einer schnelleren Wiederherstellung beeinträchtigter Funktionen beizutragen.

Bei einer Rückenmarksschädigung beginnen die sexuellen Funktionsstörungen nach Beseitigung der Komplikationen der Urogenitalorgane (Behandlung von Blasenentzündung, Nebenhodenentzündung und Prostatitis, Entfernung des Drainageschlauchs und der Steine aus der Blase, Nähen von Harnröhrenfisteln usw.) sowie nach Erreichen eines allgemein zufriedenstellenden Zustands der Patienten zu verschwinden.

Unter den biologischen Therapiemethoden ist es ratsam, in der Haupt- und frühen Genesungsphase eine umfassende allgemeine Kräftigungsbehandlung und eine Behandlung zu verschreiben, die regenerative Prozesse im Rückenmark stimuliert (B-Vitamine, anabole Hormone, ATP, Blut- und Blutersatztransfusionen, Pyrogenal, Methyluracil, Pentoxyl usw.). In Zukunft wird empfohlen, gleichzeitig mit der Schulung der Patienten in Selbstfürsorge und Mobilität bei hypo- und anaerektilen Syndromen eine Behandlung mit neurostimulierenden und tonischen Mitteln (Ginseng, Chinesische Magnolienrebe, Leuzea, Zamaniha, Eleutherococcus-Extrakt, Pantocrin usw.) durchzuführen. Es wird empfohlen, Strychnin und Securinin (parenteral und oral) zu verschreiben, die die Reflexerregbarkeit des Rückenmarks erhöhen. Bei erektiler Dysfunktion sind Anticholinesterase-Medikamente (Proserin, Galantamin usw.) wirksam. Es ist jedoch ratsam, sie bei segmentaler erektiler Dysfunktion zu verschreiben, da sie bei zentraler Lähmung und Parese die Muskelspastik stark verstärken, was die motorische Rehabilitation der Patienten erheblich erschwert. Akupunktur hat einen gewissen Stellenwert im Komplex der therapeutischen Mittel. Bei Patienten mit konduktiver hypoerektiver Variante führt eine segmentale Massage der lumbosakralen Region mit der stimulierenden Methode zu positiven Ergebnissen.

Zur Behandlung der retrograden Ejakulation werden Medikamente mit anticholinerger Wirkung empfohlen (Brompheniramin 8 mg 2-mal täglich). Die Anwendung von Imipramin (Melshgramin) in einer Dosis von 25 mg 3-mal täglich erhöht die Urinausscheidung und den Druck in der Harnröhre aufgrund seiner Wirkung auf alpha-adrenerge Rezeptoren. Die Wirkung von alpha-adrenergen Rezeptoragonisten ist mit einer Erhöhung des Tonus des Blasenhalses und der anschließenden Verhinderung der Ejakulation in die Blase verbunden. Allgemeine Stärkungsmittel, hormonelle Medikamente und Medikamente, die die Erregbarkeit des Rückenmarks erhöhen, sind bei Patienten mit beschleunigter Ejakulation unter Beibehaltung aller anderen sexuellen Funktionen nicht angezeigt. Beruhigungsmittel und Neuroleptika wie Melleril sind in diesen Fällen wirksam.

Bei Androgenmangel werden die Vitamine A und E verordnet. Als Trigger am Ende der Behandlung können solchen Patienten kurzfristige Behandlungen mit Sexualhormonen (Methyltestosteron, Testosteronpropionat) empfohlen werden.

Wenn die medikamentöse Therapie wirkungslos ist, werden Patienten mit Impotenz einer Erektionstherapie unterzogen. Es gibt Berichte über die Wirksamkeit der chirurgischen Implantation einer Penisprothese. Solche Operationen werden bei organischer irreversibler Impotenz empfohlen.

Bei der Wahl der Therapie muss stets berücksichtigt werden, dass viele neurologische Erkrankungen mehrere Systeme und verschiedene Ebenen im Krankheitsverlauf betreffen können. Beispielsweise ist bei idiopathischer orthostatischer Hypotonie hauptsächlich das Rückenmark betroffen, aber auch periphere Nerven und Hirnsubstanz können betroffen sein. Diabetes mellitus betrifft hauptsächlich periphere Nerven, aber auch alle anderen Teile des Nervensystems. In diesem Zusammenhang müssen in jedem Einzelfall Indikationen für den Einsatz zusätzlicher Behandlungsmethoden (Psychotherapie, Korrektur des endokrinen Status, Gefäßtherapie) ermittelt werden.