Verletzungen des Kiefers und der Zähne bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

In Friedenszeiten machen Verletzungen der Kiefer- und Gesichtsregion bei Kindern 6-13 % aller Verletzungen aus. Im Zeitraum von 1984 bis 1988 machten Kinder mit Verletzungen 4,1 % aus. Fast die Hälfte von ihnen (47 %) wurde mit dem Krankenwagen eingeliefert; 5,5 % wurden von medizinischen Einrichtungen überwiesen und 46,8 % suchten selbst Hilfe. Es handelte sich um 96,6 % Stadtbewohner, 2,5 % Landbewohner und 0,9 % Nicht-Einwohner. Jungen wurden häufiger verletzt als Mädchen – im Durchschnitt 2,2-mal. In 59,1 % der Fälle handelte es sich um Verletzungen im häuslichen Bereich, in 31,8 % um Straßenverletzungen, in 2,4 % um Verkehrsverletzungen, in 3,2 % um Schulverletzungen und in 3,5 % um Sportverletzungen. 1,2 % der Kinder hatten Bisswunden. Die Art der Verletzungen verteilte sich wie folgt: Weichteilverletzungen wurden in 93,2 % der Fälle beobachtet, Zahnverletzungen in 5,7 %, Gesichtsknochenfrakturen in 0,6 % und Kiefergelenkverletzungen in 0,5 %.

Wie eine Analyse der Arbeit des Traumazentrums in den letzten Jahren gezeigt hat, nimmt der Zustrom verletzter Kinder aus Kiew tendenziell ab: Wurden 1993 noch 2574 Kinder eingeliefert, so waren es 1994 2364 und 1995 „nur“ 1985 Kinder. Dieser ermutigende Trend ist teilweise darauf zurückzuführen, dass es unter den Frauen aus Kiew mehr arbeitslose Mütter und Großmütter, Väter und Großväter gibt, die mehr Zeit zu Hause verbringen und sich mehr um ihre Kinder und Enkel kümmern können.

Alle Verletzungen der Kiefer- und Gesichtsregion bei Kindern lassen sich in folgende Gruppen einteilen:

1. Schäden an Weichteilen (Prellungen, Abschürfungen, Risse der Haut, der Gesichtsmuskeln und der Zunge, der Schleimhäute, der Nerven, der Speicheldrüsen und ihrer Gänge);
2. Zahnschäden (Schäden an der Integrität der Zahnkrone, der Zahnwurzel; Verlagerung des Zahns aus der Alveole);
3. Schäden an den Kiefern (Bruch des Körpers oder der Fortsätze des Ober- und Unterkiefers, Bruch beider Kiefer);
4. Bruch des Jochbeins, Jochbogens;
5. Schäden an Weichteilen, Gesichtsknochen und Zähnen;
6. Kombination einer Schädigung der Kiefer- und Gesichtsregion mit einem geschlossenen Schädel-Hirn-Trauma;
7. Schäden an den Kiefergelenken;
8. eine Kombination aus Schäden im Kiefer- und Gesichtsbereich mit Schäden an Gliedmaßen, Brustorganen, Bauchhöhle, Becken und Wirbelsäule. Kiefer- und Zahnfrakturen bei Kindern entstehen hauptsächlich durch versehentliche Stürze und Prellungen (beim schnellen Laufen, Sport, Spielen mit Huftieren oder Horntieren) oder durch Unfälle mit Straßenfahrzeugen.

In der frühen Kindheit stürzen und verletzen sich Kinder häufiger, Frakturen der Gesichtsknochen treten jedoch relativ selten auf. Bei älteren Kindern treten häufiger Frakturen der Kiefer und Nasenbeine auf, was auf eine Abnahme der Unterhautschicht im Gesichtsbereich, eine Zunahme der Aufprallkraft beim Fallen (aufgrund verstärkten Wachstums und schnellerer Bewegung), eine Abnahme der Knochenelastizität (aufgrund einer allmählichen Zunahme ihres anorganischen Bestandteils) und eine Abnahme der Widerstandsfähigkeit der Knochen gegen traumatische Einflüsse zurückzuführen ist, da im Zusammenhang mit der Resorption der Milchzähne und dem Durchbruch der bleibenden Zähne die Knochenplatte der kompakten Knochensubstanz abnimmt.

Um Kindern mit einem Kiefer- und Gesichtstrauma richtig helfen zu können, müssen die anatomischen und topografischen Merkmale berücksichtigt werden.

Anatomische, physiologische und radiologische Merkmale der Kiefer- und Gesichtsregion bei Kindern, die die Art und das Ergebnis von Schäden beeinflussen

1. Kontinuierliches, aber abruptes Wachstum des Skeletts und der angrenzenden Weichteile des Kindes (während Phasen vorübergehender Wachstumsverzögerung kommt es zu einer intensiven Differenzierung von Geweben und Organen und deren Bildung).
2. Deutliche Unterschiede im anatomischen Aufbau von Gesicht und Kiefer (insbesondere bei Neugeborenen und Kleinkindern).
3. Das Vorhandensein einer großen Masse ausgeprägten Unterhautgewebes im Gesicht (insbesondere des Fettpolsters der Wange).
4. Der Gesichtsnerv liegt oberflächlicher als bei Erwachsenen, insbesondere zwischen dem Foramen stylomastoideum und der Ohrspeicheldrüse.
5. Niedrige Lage des Ohrspeichelgangs, sein indirekter Verlauf.
6. Fehlender Verschluss des Zahnfleisches im Ober- und Unterkiefer bei Neugeborenen und Kleinkindern, der durch eine Unterentwicklung der Alveolarfortsätze und einen Vorfall der Schleimhaut und des Wangenfettpolsters in den Zahnfleischzwischenraum verursacht wird. Mit der Zeit, während des Zahndurchbruchs, wird dieser Nichtverschluss der Kiefer allmählich beseitigt.
7. Schwache vertikale Entwicklung des Oberkiefers (horizontal wächst er entsprechend der Entwicklungsgeschwindigkeit der Schädelbasis), wodurch die Mundhöhle an die untere Augenhöhlenwand grenzt.
8. Die vergleichsweise schwache Entwicklung des Unterkiefers (eine Art physiologische Mikrogenie), aufgrund derer er mit der Entwicklungsgeschwindigkeit des Gehirnabschnitts des Schädels und des eng angrenzenden Oberkiefers nicht Schritt zu halten scheint.
9. Flache Form des Gaumens, unbedeutendes Volumen der Mundhöhle, abgeflachte und verlängerte Form der Zunge, die noch nicht in die „Wehentätigkeit“ (Saugen an der Brust, Lautbildung) einbezogen wurde.
10. Der allmähliche Durchbruch der Milchzähne beginnt Mitte des ersten Jahres und wird dann durch bleibende Zähne ersetzt. Dadurch nehmen Volumen und Höhe der Alveolarfortsätze allmählich zu.
11. Häufige Zahnfleischentzündungen durch das Zahnen (Hyperämie, Schwellung, Infiltration), die selbst manchmal die Verletzung komplizieren können.

Neben den aufgeführten anatomischen und topographischen Besonderheiten sollten auch die Besonderheiten der radiologischen Charakteristika der Kiefer- und Gesichtsregion bei Kindern berücksichtigt werden.

1. Der Alveolarfortsatz des Oberkiefers ragt bei Neugeborenen und Kleinkindern auf die gleiche Höhe wie die Gaumenfortsätze.
2. Die Ansätze der oberen Zähne befinden sich bei Säuglingen im Röntgenbild direkt unter den Augenhöhlen und ragen mit dem vertikalen Wachstum des Oberkiefers allmählich nach unten.
3. Die obere Kontur der Kieferhöhlen bei Kindern unter 3 Jahren ist als schmaler Schlitz definiert, und die untere Kontur geht vor dem Hintergrund von Zahnrudimenten und durchgebrochenen Zähnen verloren. Bis zu 8-9 Jahren wird der Boden der Nebenhöhlen auf Höhe des Bodens der Nasenhöhle, dh der Unterkante der piriformen Öffnung, projiziert.
4. Der Schatten der Milchzähne ist klein, die Pulpakammer ist relativ groß und klar definiert; Zahnschmelz, Dentin und Zement haben nicht die gleiche Dichte wie bei Erwachsenen und verursachen daher einen weniger intensiven Schatten als bei bleibenden Zähnen. Im Bereich der Spitze der noch nicht ausgebildeten Milchzahnwurzel ist ein Defekt deutlich sichtbar, der mit dem Rest des "Wachstumsgranuloms", also dem Zahnsack, gefüllt ist.
5. Da sich der Zahnkeim im Laufe seiner Entwicklung nicht nur vertikal und horizontal, sondern auch um seine Längsachse bewegen kann, ist die im Röntgenbild festgestellte Verschiebung nicht als dauerhaft und pathologisch anzusehen.

EA Abakumova (1955) geht auf die Änderungsrate der radiologischen Eigenschaften von Zähnen bei Kindern ein und unterscheidet zwei Stadien: eine ungeformte Zahnspitze und eine nicht geschlossene Spitze. Die erste zeichnet sich dadurch aus, dass im Bild deutlich die parallelen Wände des Wurzelkanals zu erkennen sind, die an der Spitze verdünnt sind und glockenförmig auseinanderlaufen, wodurch eine trichterförmige Erweiterung der ohnehin weiten Öffnung der Zahnspitze entsteht. Im zweiten Stadium sind die Wände des Wurzelkanals, obwohl sie entlang ihrer Länge vollständig ausgebildet sind, an der Spitze noch nicht geschlossen, sodass in solchen Fällen eine ausreichend weite Öffnung der Zahnspitze deutlich sichtbar ist.

Im Alter von 6–7 Jahren sind auf einer Röntgenaufnahme eines Kindes beide Zahngenerationen (20 Milchzähne und 28 bleibende Zähne) zu sehen, die in drei Reihen angeordnet sind (die erste sind durchgebrochene Milchzähne, die zweite sind nicht durchgebrochene bleibende Zähne, die dritte sind Eckzähne).

Der Prozess des Ersetzens der Milchzähne durch bleibende Zähne ist im Alter von 12–13 Jahren abgeschlossen. Röntgenaufnahmen der bleibenden Zähne zeichnen sich jedoch lange Zeit dadurch aus, dass die Spitze der Zahnwurzel noch nicht geformt ist oder sich die Öffnung an der Zahnspitze nicht schließt.

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