Windpocken (Varizellen)

Windpocken (Varizellen) sind eine akute systemische Erkrankung, die meist bei Kindern auftritt und durch das Varizella-Zoster-Virus (humanes Herpesvirus Typ 3) verursacht wird. Die Erkrankung beginnt meist mit leichten systemischen Symptomen, gefolgt von einem rasch fortschreitenden Hautausschlag, der sich rasch ausbreitet und sich als Fleck, Papel, Bläschen und Kruste manifestiert. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Personen mit Komplikationsrisiko erhalten eine Postexpositionsprophylaxe mit Immunglobulinen und werden im Krankheitsfall mit antiviralen Medikamenten (Valaciclovir, Famciclovir, Aciclovir) behandelt. Eine Impfung ist wirksam.

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Epidemiologie

Die Virusquelle ist der Patient vom letzten Tag der Inkubationszeit bis zum 5. Tag nach Auftreten des letzten Ausschlags. Der Hauptübertragungsweg ist die Luft. Das Virus kann sich über Entfernungen von bis zu 20 m ausbreiten (durch Flure in angrenzende Räume der Wohnung und sogar von einem Stockwerk zum anderen). Ein vertikaler Übertragungsmechanismus des Virus durch die Plazenta ist möglich. Die Anfälligkeit für Windpocken ist sehr hoch (mindestens 90 %), mit Ausnahme von Kindern in den ersten 3 Lebensmonaten, die eine passive Immunität behalten.

Die Inzidenz ist durch eine ausgeprägte Saisonalität gekennzeichnet und erreicht in den Herbst-Winter-Monaten ein Maximum. Kinder sind am anfälligsten. Die Immunität nach der Infektion ist intensiv und wird durch die Persistenz des Virus im Körper unterstützt. Nimmt die Intensität ab, tritt Herpes Zoster auf.

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Ursachen Windpocken

Windpocken werden durch das Varizella-Zoster-Virus aus der Familie der Herpesviridae verursacht. Das Virus ist 150 bis 200 nm groß und befindet sich während der ersten 3–4 Krankheitstage in den Windpockenbläschen; nach dem 7. Tag ist es nicht mehr nachweisbar. Das Genom besteht aus einem doppelsträngigen linearen DNA-Molekül und einer Lipidmembran. Das Virus vermehrt sich ausschließlich im Zellkern infizierter menschlicher Zellen. Die Identität des Gürtelrose-Erregers und des Windpockenvirus ist geklärt. Das Virus ist in der Umwelt instabil und stirbt schnell ab; in Schleim- und Speicheltröpfchen überdauert es maximal 10–15 Minuten. Erwärmung, Sonnenlicht und UV-Strahlung inaktivieren es schnell.

Windpocken sind hoch ansteckend und verbreiten sich durch Tröpfcheninfektion, insbesondere während der Prodromalphase und der frühen Phase von Hautausschlägen. Die Infektionsdauer beträgt 48 Stunden vom ersten Ausschlag bis zum Auftreten von Krusten. Eine direkte Übertragung (durch Träger) ist nicht möglich.

Epidemische Ausbrüche sind im Winter und im Frühjahr möglich und verlaufen in drei bis vier Zyklen. Neugeborene können bis zu sechs Monate lang eine Immunität aufweisen, die wahrscheinlich transplazentar übertragen wird.

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Pathogenese

Der Eintrittspunkt des Windpockenvirus sind die Schleimhäute der oberen Atemwege, wo sich das Virus repliziert. Anschließend gelangt der Erreger über die Lymphbahnen ins Blut. Am Ende der Inkubationszeit entwickelt sich eine Virämie. Das Virus ist in Zellen ektodermalen Ursprungs fixiert, hauptsächlich in den Epithelzellen der Haut und den Schleimhäuten der Atemwege, des Oropharynx. Intervertebrale Ganglien, Kleinhirnrinde und Großhirnhemisphären sowie subkortikale Ganglien können betroffen sein. In seltenen Fällen sind bei einer generalisierten Form Leber, Lunge und Magen-Darm-Trakt betroffen. In der Haut verursacht das Virus die Bildung von mit serösem Inhalt gefüllten Bläschen, in denen das Virus in hoher Konzentration vorliegt. Bei schweren generalisierten Formen der Erkrankung finden sich Bläschen und oberflächliche Erosionen an den Schleimhäuten des Magen-Darm-Trakts, der Luftröhre, der Blase und des Nierenbeckens, der Harnröhre, der Bindehaut und der Augen. In Leber, Nieren, Lunge und Zentralnervensystem werden kleine Nekroseherde mit Blutungen in der Peripherie festgestellt.

In der Pathogenese spielt die zelluläre Immunität, vor allem das T-Lymphozytensystem, eine bedeutende Rolle, deren Unterdrückung zu einem schwereren Krankheitsverlauf führt. Nach Abklingen der akuten Manifestationen der Primärinfektion persistiert das Virus lebenslang in den Spinalnervenganglien.

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Symptome Windpocken

Die Inkubationszeit der Windpocken beträgt 10 bis 21 Tage; durch die Gabe von normalem menschlichen Immunglobulin kann sie auf 28 Tage verlängert werden.

Prodromale Symptome von Windpocken fehlen in der Regel, und kurzzeitiges subfebriles Fieber wird vor dem Hintergrund einer Verschlechterung des Allgemeinzustands selten beobachtet. Bläschen treten meist gleichzeitig mit einem Temperaturanstieg oder einige Stunden später auf. Bei starkem Exanthem kann die Temperatur auf 39 °C und mehr ansteigen. Der Ausschlag tritt wellenförmig über 2-4 Tage auf und geht mit einem Temperaturanstieg einher. Der Ausschlag ist im Gesicht, auf der Kopfhaut, am Rumpf und an den Gliedmaßen lokalisiert.

An Handflächen und Fußsohlen tritt es nur bei starken Hautausschlägen auf. Die Elemente des Ausschlags sehen zunächst aus wie kleine Makulopapeln, die sich innerhalb weniger Stunden in runde oder ovale Bläschen mit einer Größe von 2–5 mm verwandeln. Sie befinden sich oberflächlich und auf einer nicht infiltrierten Unterlage, ihre Wand ist gespannt, glänzend, der Inhalt ist durchsichtig, bei manchen Bläschen trübe. Die meisten Bläschen sind von einem schmalen Rand aus Hyperämie umgeben. Die Bläschen trocknen nach 2–3 Tagen ein. An ihrer Stelle bilden sich Krusten, die nach 2–3 Wochen abfallen. Nach dem Abfallen der Krusten bleiben in der Regel keine Narben zurück. Ausschläge werden auch an der Bindehaut, den Schleimhäuten des Oropharynx, manchmal des Kehlkopfs und den Genitalien beobachtet. Bläschen auf den Schleimhäuten verwandeln sich schnell in Erosionen mit gelblich-grauem Boden, die innerhalb weniger Tage epithelisieren. Hautausschläge an der Kehlkopf- und Luftröhrenschleimhaut, begleitet von einer Schwellung der Schleimhaut, können starken Husten, Heiserkeit und in seltenen Fällen Krupp verursachen. Hautausschläge an der Schamlippenschleimhaut bergen das Risiko einer Vulvovaginitis. Hautausschläge gehen oft mit vergrößerten Lymphknoten einher.

Am Ende der ersten Krankheitswoche normalisiert sich gleichzeitig mit dem Austrocknen der Bläschen die Temperatur und das Wohlbefinden des Patienten verbessert sich. Zu diesem Zeitpunkt leiden viele Patienten unter Hautjucken.

Im Blutbild während der Ausschlagperiode sind eine leichte Leukopenie und eine relative Lymphozytose zu beobachten. Die BSG ist in der Regel nicht erhöht.

Bei immunkompetenten Kindern verlaufen Windpocken selten schwer. Bei Erwachsenen und immungeschwächten Kindern kann die Infektion jedoch schwerwiegend sein. Leichte Kopfschmerzen, leichtes Fieber und Unwohlsein können 11–15 Tage nach der Infektion auftreten und halten etwa 24–36 Stunden nach Auftreten des Ausschlags an. Diese Beschwerden treten am häufigsten bei Patienten über 10 Jahren auf und sind bei Erwachsenen besonders schwerwiegend.

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Formen

Folgende klinische Formen der Windpocken werden unterschieden:

Stromabwärts:

• typisch;
• atypisch:
  • rudimentär;
  • hämorrhagisch;
  • gangränös;
  • verallgemeinert.

Nach Schweregrad:

• Lunge;
• mäßig;
• schwer:
• mit schwerer allgemeiner Intoxikation;
• mit ausgeprägten Hautveränderungen.

Man unterscheidet typische und atypische Windpocken (Varizellen). Typische Fälle sind Fälle mit einem charakteristischen Hautausschlag. Typische Windpocken treten meist in leichter bis mittelschwerer Form auf. Eine schwere Form der Erkrankung tritt selten auf, häufiger bei geschwächten Kindern und Erwachsenen. Sie ist durch ein anhaltendes, bis zu 6-8 Tage anhaltendes Fieber gekennzeichnet. Folgende Symptome von Windpocken werden beobachtet: Kopfschmerzen, mögliches Erbrechen, Meningealsyndrom, Bewusstseinsstörungen, arterielle Hypotonie, Krämpfe. Der Ausschlag ist reichlich vorhanden, groß, seine Metamorphose verläuft langsam, Elemente mit einer Nabelvertiefung in der Mitte sind möglich, die Elementen des Ausschlags bei Pocken ähneln.

Zu den atypischen Formen zählen rudimentäre, bullöse, hämorrhagische, gangränöse und generalisierte Windpocken.

Die rudimentäre Form wird häufiger bei Kindern beobachtet, die während der Inkubationszeit Immunglobuline oder Plasma erhalten haben. Der Ausschlag ist nicht stark ausgeprägt, rosa-papulös mit vereinzelten sehr kleinen Bläschen. Der Allgemeinzustand ist intakt.

Hämorrhagische Windpocken treten sehr selten bei stark geschwächten Patienten mit Hämoblastose oder hämorrhagischer Diathese auf, die Glukokortikoide und Zytostatika einnehmen. Am zweiten und dritten Tag des Ausschlags wird der Inhalt der Bläschen hämorrhagisch. Es treten Blutungen in Haut und Schleimhäuten, Nasenbluten und andere Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms auf. Ein tödlicher Ausgang ist möglich.

Gangränöse Windpocken sind sehr selten. Sie entwickeln sich bei abgemagerten Patienten mit schlechter Pflege und bergen die Möglichkeit einer Sekundärinfektion. Einzelne Bläschen nehmen zunächst einen hämorrhagischen Charakter an, dann kommt es in ihrer Umgebung zu einer deutlichen Entzündungsreaktion. Anschließend bildet sich ein hämorrhagischer Schorf, woraufhin tiefe Geschwüre mit schmutzigem Boden und steilen oder unterminierten Rändern freigelegt werden. Die Geschwüre vergrößern sich aufgrund des fortschreitenden gangränösen Gewebezerfalls, verschmelzen und nehmen erhebliche Ausmaße an. Häufig treten eitrig-septische Komplikationen auf. Der Allgemeinzustand des Patienten ist schwerwiegend, der Krankheitsverlauf langwierig.

Generalisierte (viszerale) Form. Tritt vor allem bei Neugeborenen auf, gelegentlich auch bei Erwachsenen mit Immunschwäche. Charakteristisch sind Hyperthermie, Intoxikation und Organschäden. Die Sterblichkeit ist hoch. Bei der Autopsie zeigen sich kleine Nekroseherde in Leber, Lunge, Pankreas, Nebennieren, Thymus, Milz und Knochenmark.

Windpocken sind gefährlich für Fötus und Neugeborene. Erkrankt eine Frau am Ende der Schwangerschaft, sind Früh- und Totgeburten möglich. Treten Windpocken in der Frühschwangerschaft auf, kann sich der Fötus intrauterin infizieren und verschiedene Missbildungen entwickeln. Die Wahrscheinlichkeit, dass Neugeborene erkranken, liegt bei 17 %, die Sterblichkeit bei 30 %. Angeborene Windpocken (Varizellen) verlaufen schwer und gehen mit schweren viszeralen Läsionen einher.

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Komplikationen und Konsequenzen

Eine sekundäre bakterielle Infektion (Streptokokken und Staphylokokken) kann hinzukommen und eine Zellulitis und selten einen Streptokokken-toxischen Schock verursachen. Die häufigste Komplikation von Windpocken ist eine bakterielle Superinfektion durch Streptococcus pyogenes und Staphylococcus aureus. In diesem Fall eitert der Inhalt der Bläschen und bildet Pusteln. Es kann zu Impetigo oder bullöser Pyodermie kommen.

Eine Lungenentzündung kann schwere Windpocken bei Erwachsenen, Neugeborenen und immungeschwächten Personen jeden Alters verschlimmern, jedoch nicht bei Kleinkindern mit ausreichender Immunkompetenz. Es wurden Fälle von „Windpocken“-(viraler) Lungenentzündung beschrieben, die sich in den ersten 3-4 Krankheitstagen entwickelt. Die Patienten klagen über Kurzatmigkeit, Brustschmerzen beim Atmen, Husten mit blutigem Auswurf und hohes Fieber. Objektiv werden Zyanose der Haut, Anzeichen einer Bronchitis und Bronchiolitis festgestellt, und in einigen Fällen kann sich ein Lungenödem entwickeln. Das pathologische Bild in der Lunge kann einer Miliartuberkulose ähneln (da in der Lunge mehrere Miliartuberkulose nachgewiesen werden). Von den spezifischen Komplikationen gelten Läsionen des Nervensystems verschiedener Lokalisation als die schwerwiegendsten – Enzephalitis, Meningoenzephalitis, Myelitis und Myelitis opticus, Polyradikuloneuritis und seröse Meningitis. Am typischsten ist die Windpockenenzephalitis, die für etwa 90 % der neurologischen Komplikationen verantwortlich ist.

Es können Myokarditis, vorübergehende Arthritis und Hepatitis sowie hämorrhagische Komplikationen auftreten.

Eine Enzephalopathie tritt bei weniger als 1 von 1.000 Patienten auf, in der Regel mit Abklingen der Erkrankung oder innerhalb der ersten zwei Wochen. Meistens klingen diese Symptome von Windpocken (Varizellen) ab, können aber in seltenen Fällen lange anhalten oder zum Tod führen. Eine der häufigsten neurologischen Komplikationen ist die akute postinfektiöse zerebelläre Ataxie. Auch eine transverse Myelitis, Hirnnervenlähmung und multiple-skleroseähnliche Symptome können auftreten. Eine seltene, aber sehr schwere Komplikation bei Kindern kann das Reye-Syndrom sein, das 3–8 Tage nach Auftreten des Ausschlags beginnt; Aspirin erhöht das Risiko. Bei Erwachsenen tritt eine Enzephalitis bei 1–2 Fällen pro 1.000 Patienten auf und kann lebensbedrohlich sein.

Die Häufigkeit einer Enzephalitis hängt nicht vom Schweregrad der Erkrankung ab. Am häufigsten treten Komplikationen am 5. bis 8. Krankheitstag auf. Es wurden Fälle beschrieben, in denen sich eine Enzephalitis während des Hautausschlags und sogar davor entwickelte. Es wurde festgestellt, dass die Enzephalitis umso schwerer verläuft, je früher sie beginnt. Eine Enzephalitis manifestiert sich nur bei 15–20 % der Patienten akut mit Bewusstseinsstörungen und Krämpfen. In anderen Fällen dominieren fokale Symptome, die sich über mehrere Tage verschlimmern. Am typischsten sind zerebelläre und vestibuläre Störungen. Es werden Ataxie, Kopftremor, Nystagmus, Sprachstörungen, Intentionstremor und Koordinationsstörungen beobachtet. Pyramidenbahnzeichen, Hemiparesen und Hirnnervenparesen sind möglich. Spinale Symptome, insbesondere Beckenbeschwerden, werden selten beobachtet. Das Meningealsyndrom ist schwach ausgeprägt oder fehlt. Bei einigen Patienten finden sich lymphozytäre Pleozytose sowie erhöhte Protein- und Glukosewerte im Liquor. Der Krankheitsverlauf ist gutartig, da Neuronen nur selten betroffen sind, wenn sich im Frühstadium eine Enzephalitis entwickelt. Schädliche Langzeitfolgen sind selten.

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Diagnose Windpocken

Die Diagnose von Windpocken ist in der Regel unkompliziert. Sie basiert in erster Linie auf klinischen Daten unter Berücksichtigung der epidemiologischen Vorgeschichte. Bei Patienten mit einem charakteristischen Hautausschlag besteht der Verdacht auf Windpocken. Es ist zu beachten, dass ähnliche Ausschläge auch bei anderen Patienten mit viralen Hautläsionen auftreten können.

Bei Bedarf und in diagnostisch unklaren Fällen kommen viroskopische, virologische, serologische und molekularbiologische Methoden zum Einsatz. Die virusoskopische Diagnostik von Windpocken besteht in der Färbung des Bläscheninhalts mit Versilberung (nach MA Morozov), um das Virus mit einem konventionellen Lichtmikroskop nachzuweisen. Die virologische Methode wird praktisch nicht angewendet. Von den serologischen Methoden werden RSK, RIMF und ELISA verwendet. Die wichtigste Methode der Labordiagnostik ist die molekularbiologische Methode (PCR).

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Differenzialdiagnose

Zur Differentialdiagnose von Windpocken zählen Herpes simplex, Herpes zoster, vesikuläre Rickettsiose, Impetigo und Pocken. Ein Kaposi-Herpesekzem sowie Infektionen durch Coxsackie- und ECHO-Viren müssen ausgeschlossen werden.

Beginn mit kurzfristigem Unwohlsein, Schwäche, subfebriler Körpertemperatur, Halsschmerzen für 2 Tage

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Die Forschung ist im Gange

Das Auftreten eines Hautausschlags am 1.-3. Krankheitstag im Gesicht, auf der Kopfhaut, der sich auf Rumpf, Gliedmaßen und Schleimhäute ausbreitet. Gleichzeitige Verschlechterung des Gesundheitszustands, erhöhte Körpertemperatur, Auftreten von Vergiftungssymptomen (Kopfschmerzen, Schwäche, Erbrechen)

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Die Forschung ist im Gange

Polymorphismus des Ausschlags. Auf einer Hautstelle können sich Flecken, Papeln, Bläschen, Pusteln und Krusten bilden (falscher Polymorphismus des Ausschlags).

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Die Forschung ist im Gange

Kontakt mit einem Windpockenpatienten 2 Wochen vor der Erkrankung

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Die klinische Diagnose lautet: „Windpocken, mittelschwerer Verlauf“

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei Komplikationen im Zusammenhang mit einer Schädigung des Nervensystems ist eine Konsultation mit einem Neurologen angezeigt (Enzephalitis, Meningoenzephalitis, Myelitis und Myelitis opticus, Polyradikuloneuritis, seröse Meningitis).

Konsultation eines Chirurgen bei tiefen Verletzungen der Haut und des Unterhautgewebes.

Behandlung Windpocken

Bei schweren, komplizierten Krankheitsverläufen und entsprechend epidemiologischer Indikationen werden Patienten stationär aufgenommen.

Windpocken verlaufen bei Kindern selten schwer. Schwere oder tödliche Erkrankungen treten häufiger bei Erwachsenen mit geschwächter T-Zell-Immunität (z. B. lymphoretikuläre Neoplasie) oder unter Glukokortikoid- oder Chemotherapie auf.

Windpocken (Varizellen) erfordern in mittelschweren Fällen nur eine symptomatische Behandlung. Maßnahmen zur Linderung des Juckreizes und zur Verhinderung des Abbaus von Krusten, die eine Sekundärinfektion begünstigen, sind manchmal schwierig umzusetzen. Mullkompressen oder bei starkem Juckreiz systemische Antihistaminika und schleimlösende Haferbäder können hilfreich sein. Die gleichzeitige Gabe hoher Dosen systemischer Antihistaminika kann Enzephalopathie verursachen und ist nicht akzeptabel.

Um einer sekundären bakteriellen Infektion vorzubeugen, sollten Patienten regelmäßig baden, Unterwäsche und Hände sauber halten und ihre Nägel kurz schneiden. Antiseptika werden nur bei einer Infektion eingesetzt; die Infektion wird mit Antibiotika behandelt.

Die orale Gabe antiviraler Medikamente an immungeschwächte Patienten innerhalb von 24 Stunden nach Auftreten des Ausschlags kann Dauer und Schwere der Symptome verkürzen. Da die Krankheit jedoch am häufigsten Kinder betrifft, ist eine antivirale Behandlung von Windpocken keine Routine. Die orale Gabe von Valaciclovir, Famciclovir und Aciclovir wird für immungeschwächte Patienten, gesunde Personen mit Risiko für einen schweren Krankheitsverlauf empfohlen, darunter alle Patienten über 12 Jahre mit Hauterkrankungen (insbesondere Ekzemen) oder chronischen Lungenerkrankungen sowie Patienten, die Salicylate oder Glukokortikoide erhalten. Famciclovir wird dreimal täglich in einer Dosis von 500 mg angewendet, Valaciclovir dreimal täglich in einer Dosis von 1 g. Aciclovir ist wegen seiner geringeren Bioverfügbarkeit bei oraler Einnahme weniger empfehlenswert, kann aber in einer Dosis von 20 mg/kg viermal täglich bis zu einer Maximaldosis von 3200 mg verabreicht ^werden. Patienten sollten nicht zur Schule oder zur Arbeit gehen, solange sie Krusten haben.

Bei der Entwicklung einer Windpockenpneumonie sind Inhalationen von humanem Leukozyten-Interferon (Leukinferon) angezeigt.

Die lokale Behandlung von Windpocken umfasst die Verwendung einer 5-10%igen Kaliumpermanganatlösung oder einer 1%igen alkoholischen Brillantgrünlösung, um einer Sekundärinfektion vorzubeugen und die Blasen schneller zu trocknen. Um den Juckreiz zu lindern, wird die Haut mit Glycerin eingerieben oder mit Wasser und Essig oder Alkohol abgewischt. Antihistaminika werden verschrieben (Clemastin, Diphenhydramin, Cetirizin, Acrivastin). Bei hämorrhagischen Formen sind Vicasol, Rutin und Calciumchlorid angezeigt.

Bei der physiotherapeutischen Behandlung von Windpocken wird über 2–3 Tage UV-Strahlung eingesetzt, um die Ablösung der Krusten zu beschleunigen.

Ambulante Beobachtung für einen Monat.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit: 10 Tage.

Sie sollten körperliche Aktivitäten einschränken, Unterkühlung vermeiden und sich ausgewogen ernähren.

Verhütung

Eine Windpocken-Vorgeschichte verleiht lebenslange Immunität. Alle gesunden Kinder und Erwachsenen, die keine Windpocken hatten, sollten mit einem Lebendimpfstoff geimpft werden. Die Impfung ist besonders wichtig für Frauen im gebärfähigen Alter und Erwachsene mit chronischen Erkrankungen. Serologische Tests zur Bestimmung des Immunstatus vor der Impfung sind in der Regel nicht erforderlich. Die Impfung ist kontraindiziert bei Patienten mit mittelschwerer oder schwerer Erkrankung, immungeschwächten Patienten, schwangeren Frauen, die hohe Dosen von Glukokortikoiden einnehmen, und Kindern, die Salicylate einnehmen. Obwohl die Impfung bei gesunden Patienten Symptome von Windpocken auslösen kann, verläuft die Erkrankung in der Regel mild (weniger als 10 Papeln oder Bläschen) und ist von kurzer Dauer.

Nach einer Exposition können Varizellen (Windpocken) durch die intramuskuläre Gabe von Immunglobulin aus gepooltem Plasma mit hohen Titern spezifischer Antikörper verhindert oder abgeschwächt werden. Eine solche Prophylaxe sollte Patienten mit Leukämie, Immundefekten und geschwächten Patienten, ungeimpften Schwangeren sowie Neugeborenen verabreicht werden, deren Mütter 5 Tage vor und 2 Tage nach der Geburt Windpocken hatten. Immunglobulin wird 4 Tage lang nach der Exposition in einer Dosis von 12,5 U/kg (100 U/ml), jedoch nicht mehr als 625 U, intramuskulär verabreicht. Eine postexpositionelle Impfung kann die Krankheit abschwächen oder verhindern, wenn sie innerhalb von 3 Tagen verabreicht wird; sie ist bis zu 5 Tage nach der Exposition möglich. Personen ohne Immunität gegen Windpocken sollten den Kontakt mit kranken Menschen meiden.

Das Virus ist instabil, daher wird keine Desinfektion durchgeführt. Patienten mit Herpes Zoster werden isoliert. Versuche einer aktiven Immunisierung werden beschrieben. Die Impfung gegen Windpocken sollte so schnell wie möglich erfolgen. Es wurden abgeschwächte Lebendimpfstoffe entwickelt, die nach Beobachtungen ihrer Autoren eine gute Wirkung erzielen. Die meisten Experten halten eine Massenimpfung jedoch für ungeeignet.

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