Virale Myokarditis

Virale Myokarditis ist eine Erkrankung viraler Genese mit Schädigung des Myokards (Herzmuskels). Eine Vielzahl von Viren kann Myokarditis verursachen, es lohnt sich jedoch, auf Infektionen mit Coxsackie-Viren A und B, Influenza, Hepatitis, Herpes und ECHO-Viren zu achten.

Eine Myokarditis viralen Ursprungs tritt am häufigsten während einer Grippeepidemie auf. Die Pathogenese der Erkrankung beruht auf einer Schädigung des Myokards durch Viren, deren Infektion 2-3 Wochen vor der Entwicklung einer Myokarditis erfolgt. Die Art der Schädigung ist infektiös-allergisch, was das klinische Bild der Erkrankung bestimmt.

Eine Myokarditis wird nur in Einzelfällen diagnostiziert, da sie manchmal ohne typische Symptome verläuft und als Atemwegserkrankung getarnt ist. Eine virale Myokarditis bedarf keiner spezifischen Behandlung, da sie von selbst ausheilen kann. Veränderungen im EKG und Echokardiogramm bleiben jedoch mehrere Monate lang bestehen.

Ursachen der viralen Myokarditis

In den meisten Fällen sind die Ursachen einer viralen Myokarditis Coxsackie-, Hepatitis-, Herpes-, Röteln-, Adenoviren, Polio-, Influenza- und ECHO-Viren.

Der häufigste Erreger einer Myokarditis ist das Coxsackie-Virus, das zur Gruppe der Enteroviren (RNA-haltig) gehört. Saisonalität ist typisch für die Schädigung des Herzmuskels durch dieses Virus, insbesondere die Sommer- und Herbstperioden.

Darüber hinaus ist Coxsackie die Ursache einer akuten Myoperikarditis. Das Virus hat einen hohen Tropismus für das Myokard. Dank moderner Diagnosemethoden ist es möglich, den Erreger in den Zellen des Myokards, Perikards und der Herzklappen nachzuweisen.

Die Prävalenz des durch Coxsackie verursachten Herzinfarkts beträgt 50 Prozent aller Fälle viraler Herzerkrankungen. Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten, die höchste Wahrscheinlichkeit für einen Herzinfarkt besteht jedoch im jungen und mittleren Alter.

Die Ursachen einer viralen Myokarditis in Form des Coxsackie-Virus können bei Menschen mit ischämischen Gefäßschäden nach 50 Jahren eine Pathologie hervorrufen.

Männer leiden am häufigsten an Myokarditis und Myoperikarditis. Bei Frauen tritt die Erkrankung am häufigsten während der Schwangerschaft und Stillzeit auf. Entwickelt sich während der Schwangerschaft eine Myokarditis, steigt das Risiko einer Infektion des Fötus, die zu einer Totgeburt führen kann. Daher kann bei Neugeborenen in den ersten sechs Lebensmonaten eine Myokarditis auftreten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptome einer viralen Myokarditis

Klinische Symptome einer viralen Myokarditis, die durch das Coxsackie-B-Virus verursacht wird, sind eine Erhöhung der Körpertemperatur, Anzeichen einer Entzündung der Magen- und Darmschleimhaut, wie etwa mäßige Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen und Darmfunktionsstörungen in Form von Durchfall.

Wenn Symptome einer Myokarditis hinzukommen, kommt es zu Unterbrechungen der Herztätigkeit, Schmerzen und einem Gefühl von Luftmangel. In den meisten Fällen kommt jedoch auch noch eine Pleurodynie hinzu (Schmerzsyndrom bei Brustbewegungen, das durch eine Schädigung der Pleurablätter entsteht).

Mit fortschreitender Erkrankung kann die Milz an Größe zunehmen, es können sich Lymphadenopathie und Orchitis entwickeln. Im Alter bis zu 20 Jahren kommt es zu einem akuten Krankheitsbeginn mit zusätzlicher Pleuritis oder Perikarditis, die jedoch charakteristischerweise schnell und mit vollständiger Genesung endet. Ab dem 40. Lebensjahr beginnt die Erkrankung schleichender, wobei kardiale Symptome (Schmerzen, Kurzatmigkeit, Herzklopfen) überwiegen, was manchmal mit einer Angina pectoris aufgrund einer koronaren Herzkrankheit verwechselt wird.

Zu den Symptomen einer viralen Myokarditis können auch Anzeichen einer Funktionsstörung der oberen Atemwege, Herzversagen sowie Schmerzen in Muskeln, Gelenken und Brust gehören.

Ist die Ursache der Myokarditis das Grippevirus, das üblicherweise während einer Epidemie auftritt, treten die Symptome einer Myokarditis innerhalb von ein bis zwei Wochen nach der Infektion auf. Das Grippevirus A befällt den Myokard in 9,7 % aller Fälle, das Grippevirus B in 6,6 %.

Zu den Symptomen zählen in diesem Fall Tachykardie, unregelmäßiger Herzschlag, Schmerzen, Kurzatmigkeit und Anzeichen einer Herzinsuffizienz. In den meisten Fällen ist der Herzbeutel betroffen.

Eine Myokarditis kann sich infolge einer Infektion mit dem Poliovirus entwickeln. Da es sich um eine schwere Erkrankung handelt, kann eine Myokarditis erst nach dem Tod diagnostiziert werden. Myokardschäden treten fokal mit klinischen Anzeichen von Herz-, Gefäß- und Atemversagen auf, die vor dem Hintergrund einer Bulbärlähmung beobachtet werden.

Darüber hinaus besteht die Möglichkeit einer Myokarditis bei Vorliegen einer Virushepatitis. In diesem Fall werden Symptome einer Schädigung des Herzmuskels für eine Woche bis drei Wochen festgestellt.

Virale Myokarditis bei Kindern

Akute Myokardschäden treten häufiger bei Kindern auf. Der schwerste Verlauf tritt bei Neugeborenen und Kleinkindern auf. Statistiken zeigen, dass Jungen häufiger an Myokarditis erkranken als Mädchen.

Als Hauptfaktor für die Entstehung einer schweren Myokarditis gilt eine unzureichende Immunität, die durch häufige Atemwegserkrankungen, Begleiterkrankungen, auch chronische, übermäßigen physischen und psycho-emotionalen Stress sowie schlechte Ernährung, schlechte Tagesabläufe und Schlafmangel verursacht werden kann.

Darüber hinaus kann eine virale Myokarditis bei Kindern schwerwiegend sein, wenn eine genetische Prädisposition in Form einer unzureichenden Immunantwort auf das Virus vorliegt.

Es ist üblich, zwischen akuter Myokarditis – bis zu 1,5 Monaten, subakuter – bis zu 2,5 Jahren und chronischer Myokarditis zu unterscheiden. Darüber hinaus können Babys an leichter, mittelschwerer und schwerer Myokarditis leiden.

Symptome einer Herzmuskelschädigung werden vor dem Hintergrund einer Infektion des Körpers mit einem Virus beobachtet. Zunächst verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Babys, die Hyperthermie nimmt zu, die Haut wird blass, Lethargie und verminderte motorische Aktivität treten auf.

Im Säuglingsalter saugt das Baby schwach an der Brust oder verweigert sie ganz. Im Alter klagen Kinder über Schmerzen im ganzen Körper (Gelenke, Muskeln, Bauch, Herz), ein Gefühl von Luftmangel (Kurzatmigkeit) und Unterbrechungen der Herzarbeit.

Wenn bei Kindern eine virale Myokarditis festgestellt wird, zeigt eine objektive Untersuchung durch einen Arzt eine Vergrößerung des Herzens. Beim Anhören der Arbeit wird ein unregelmäßiger Herzrhythmus festgestellt (Extrasystolen treten auf - eine außerplanmäßige Kontraktion), der Puls ist schnell.

Zusätzlich kann ein systolisches Herzgeräusch auftreten, das an der Herzspitze deutlich hörbar ist. Es steht im Zusammenhang mit einer Insuffizienz der Mitralklappe, die zwischen dem linken Vorhof und der Herzkammer liegt.

Bei schweren Myokardschäden kommt es zu Herzversagen, das häufiger im Säuglingsalter auftritt. In den meisten Fällen endet die Myokarditis mit einer Genesung, in einigen Fällen sind jedoch aufgrund der Entwicklung einer Kardiosklerose anhaltende Rhythmusstörungen möglich.

Diagnose einer viralen Myokarditis

Um eine korrekte Diagnose stellen zu können, ist es notwendig, alle Einzelheiten des Krankheitsausbruchs zu kennen und einen Zusammenhang mit einer früheren Viruserkrankung zu finden.

Die Diagnose einer viralen Myokarditis mit Verdacht auf Coxsackie-Virus besteht aus dem Vorhandensein typischer klinischer Merkmale einer Gastroenteritis vor dem Auftreten kardialer Symptome sowie der Bestätigung durch labordiagnostische Methoden.

Sie bestehen aus der Untersuchung gepaarter Seren, wobei ein vierfacher Anstieg des Antikörpertiters im Blut festgestellt werden muss, sowie aus dem Nachweis des Virus oder seines Antigens im Stuhl mittels Elektronenmikroskopie und in anderen biologischen Flüssigkeiten.

Darüber hinaus werden häufig die Immunelektroosmophorese, der Nachweis von Coxsackie-RNA im Blut und im Myokard mittels Biopsie sowie die PCR-Methode eingesetzt.

Eine EKG-Untersuchung zeigt pathologische Q-, ST- und T-Veränderungen im Kardiogramm. Ventrikuläre Extrasystolen und AV-Überleitungsstörungen sind recht häufig. Hervorzuheben ist auch das Auftreten anhaltender diffuser Veränderungen in der Funktion des linken Ventrikels.

Die Diagnose einer viralen Myokarditis bei Grippe basiert auf einer EKG-Untersuchung, bei der das Kardiogramm neben periodischen Veränderungen von T und ST eine erhöhte Herzfrequenz, Rhythmus- und Reizleitungsstörungen mit dem Auftreten von AV-Blöcken zeigt.

Das Kardiogramm bei einer durch den Poliomyelitis-Erreger verursachten Myokarditis ist durch unspezifische Veränderungen gekennzeichnet – eine Erhöhung von PR, QT, das Auftreten von Extrasystolen, Tachykardie bis hin zu Vorhofflimmern.

Neben instrumentellen Diagnosemethoden wird ein klinischer Bluttest eingesetzt, um den Entzündungsprozess im Körper und insbesondere im Herzmuskel zu identifizieren. Allgemeine Indikatoren wie eine beschleunigte BSG, erhöhte Leukozyten- und Neutrophilenwerte weisen auf einen Entzündungsherd im Körper hin. Ein Anstieg der sarkoplasmatischen Enzyme – LDH und CPK – weist auf eine Myokardschädigung hin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandlung der viralen Myokarditis

Unabhängig von der Ursache der Herzmuskelschädigung erfolgt die Behandlung einer viralen Myokarditis weitgehend symptomatisch. Die Therapie sollte jedoch in jedem Fall individuell unter Berücksichtigung des Schweregrads der Erkrankung und der Begleiterkrankungen ausgewählt werden.

Bei Vorhandensein des Coxsackie-Virus ist es notwendig, die Einnahme von Medikamenten zu vermeiden, die eine direkte Wirkung auf das Blutgerinnungssystem haben, wie beispielsweise Antikoagulanzien. Natürlich besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer intrakardialen Thrombusbildung, aber in diesem Fall ist es notwendig, einer Herzbeuteltamponade vorzubeugen. Sie kann durch das Auftreten von hämorrhagischem Exsudat in der Perikardhöhle verursacht werden.

Die Behandlung der viralen Myokarditis bei Influenza Typ A basiert auf der Anwendung von Rimantadin, das eine Woche lang eingenommen werden sollte, beginnend spätestens zwei Tage nach Auftreten der ersten Symptome einer Influenza-Infektion. Es gibt Hinweise darauf, dass Ribavirin bei Infektionen mit dem B-Virus wirksam ist, jedoch gibt es hierfür keine Evidenzbasis.

Bei Poliomyelitis muss die Atemfunktion überwacht werden. Da die Pathogenese die Entwicklung einer Bulbärlähmung beinhaltet, sind weitere Schäden am Atmungs- und Gefäßzentrum möglich, die das Leben des Patienten bedrohen.

Prävention einer viralen Myokarditis

In manchen Fällen kommt es zu einer Schädigung des Herzmuskels ohne klinische Symptome, häufiger sind jedoch typische kardiale Manifestationen zu beobachten.

Zur Vorbeugung einer viralen Myokarditis gehört eine rechtzeitige Immunisierung der Bevölkerung gegen Viren wie Polio, Grippe und andere Krankheitserreger.

Eine Impfung bietet jedoch keinen hundertprozentigen Schutz vor einer Infektion. Während einer Epidemie ist es notwendig, persönliche Schutzausrüstung zu tragen und den Kontakt mit infizierten Personen mit klinischen Krankheitssymptomen zu vermeiden.

Die unspezifische Vorbeugung einer viralen Myokarditis besteht in der Stärkung der körpereigenen Immunabwehr durch Spaziergänge an der frischen Luft, Abhärtung, Sport, die Einnahme von Vitaminen, eine gesunde, ausgewogene Ernährung und ausreichend Schlaf.

Darüber hinaus sollte man Stresssituationen vermeiden und die Aktivität chronischer Pathologien kontrollieren. Durch die Stärkung der Immunität wird der Körper resistenter gegen virale Krankheitserreger, was das Risiko einer viralen Myokarditis verringert.

Kommt es dennoch zu einer Infektion, ist eine rechtzeitige Einleitung einer pathogenetischen Therapie erforderlich, um eine anhaltende Zirkulation des Erregers im Blut und eine Schädigung des Herzmuskels zu vermeiden.

Prognose der viralen Myokarditis

Meistens verläuft eine Myokarditis nach einer Genesung, es gibt jedoch Fälle, in denen im Kardiogramm anhaltende Veränderungen verbleiben. Die Krankheit dauert mehrere Wochen, aber wenn schwerwiegende Komplikationen wie eine dilatative Kardiomyopathie auftreten, steigt das Sterberisiko.

Die Prognose einer viralen Myokarditis bei einer Infektion mit dem Coxsackie-Virus ist recht günstig, es dauert jedoch manchmal mehrere Monate, bis das normale Kardiogrammbild wiederhergestellt ist. Ohne vollständige Behandlung können Veränderungen im EKG anhalten, was das Leben einer Person bedroht.

Bei Vorhandensein des Influenza-B-Virus im Körper wird eine Myokarditis mit schwerwiegenden Folgen beobachtet. Darunter ist das hämorrhagische Syndrom mit Blutungen in das Lungengewebe und der Entwicklung von Ödemen sowie thromboembolischen Komplikationen hervorzuheben, die einen tödlichen Ausgang ermöglichen können.

Um das Auftreten schwerwiegender Erkrankungen zu vermeiden, ist es notwendig, vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen und rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen. Bei Herzmuskelschäden bei Virushepatitis ist zu beachten, dass ein hohes Risiko für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz besteht. Infolgedessen ist ein tödlicher Ausgang möglich.

Eine virale Myokarditis betrifft Menschen jeden Alters, kann jedoch ohne angemessene Behandlung schwerwiegende, lebensbedrohliche Komplikationen verursachen. Um dies zu vermeiden, empfiehlt es sich, bei einer Infektionskrankheit umgehend einen Arzt aufzusuchen und das Herz regelmäßig mittels EKG und Echokardiographie zu untersuchen, um Pathologien frühzeitig zu erkennen.