Viszerale Leishmaniose bei Kindern

Viszerale Leishmaniose bei Kindern ist eine Langzeiterkrankung mit wellenförmigem Fieber, Hepatosplenomegalie, Anämie und fortschreitender Kachexie.

Es gibt mehrere Varianten der viszeralen Leishmaniose: Kala-Azar (Erreger L. donovani donovani), mediterrane viszerale Leishmaniose (Erreger L. donovani infantum), ostafrikanische (Erreger L. donovani archibaldii) usw. Alle Varianten der viszeralen Leishmaniose haben ein ähnliches klinisches Bild.

Pathogenese der viszeralen Leishmaniose bei Kindern

An der Mückenstichstelle tritt nach einigen Tagen oder Wochen ein primärer Befall in Form einer kleinen juckenden Papel auf, die manchmal mit Schuppen oder Krusten bedeckt ist. Von der Stichstelle aus werden Leishmanien hämatogen durch den Körper transportiert und siedeln sich in Kupffer-Zellen, Makrophagen und anderen Zellen an, wo sie sich vermehren und eine systemische Retikuloendotheliose verursachen. Eine spezifische Intoxikation durch Stoffwechsel- und Zerfallsprodukte von Leishmanien ist für die Pathogenese der Leishmaniose von Bedeutung.

Symptome der viszeralen Leishmaniose bei Kindern

Die Inkubationszeit beträgt 20 Tage bis 8–12 Monate, meist 3–6 Monate. Die Krankheit verläuft zyklisch, wobei drei Perioden unterschieden werden: initial, Höhepunkt der Krankheit oder anämisch und kachektisch oder terminal.

• Anfangsphase. Die Krankheit beginnt schleichend: Schwäche, subfebrile Körpertemperatur, Appetitlosigkeit und manchmal eine Milzvergrößerung treten auf. Später schreiten die Symptome fort, die Körpertemperatur steigt an, die Temperaturkurve ist wellig und intermittierend.
• Die Spitzenperiode ist gekennzeichnet durch kurzfristige, hohe Anstiege der Körpertemperatur auf bis zu 39–40 °C, starke Schüttelfrost und Schweißausbrüche. Leber und insbesondere Milz sind stets vergrößert, was fast die gesamte Bauchhöhle einnehmen und bis zum Schambein reichen kann. Bei der Palpation sind Leber und Milz dicht und schmerzlos. Auch die Lymphknoten sind vergrößert. Der Zustand der Patienten verschlechtert sich allmählich, es treten Anzeichen einer Anämie auf. Die Haut wird wachsartig-blass, manchmal mit einem erdigen Farbton. Der Appetit verschwindet, die allgemeine Dystrophie schreitet fort.
• Ohne Behandlung schreitet die Krankheit mit schwerer Erschöpfung und Ödemen bis zur letzten, kachektischen Phase fort. Nasenbluten, Blutungen in Haut und Schleimhäuten sowie Magen-Darm-Blutungen sind möglich. Die Anzahl der Erythrozyten und des Hämoglobins im Blut ist stark reduziert. Poikilozytose, Anisozytose und Anisochromie sind typisch. Leukopenie, relative Lymphozytose, Aneosinophilie, Monozytose und Thrombozytopenie sind charakteristisch. Die BSG ist erhöht. Der Gehalt an Blutgerinnungsfaktoren ist reduziert.

Diagnose der viszeralen Leishmaniose bei Kindern

Die Diagnose wird anhand des charakteristischen Krankheitsbildes unter Berücksichtigung epidemiologischer Daten und nach dem Nachweis von Leishmanien im Knochenmark oder in Lymphknotenpunktionen gestellt. Zur serologischen Diagnostik werden RSC, Latexagglutinationsreaktion, RIF und ein biologischer Test an weißen Mäusen eingesetzt.

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Behandlung der viszeralen Leishmaniose bei Kindern

Die beste Wirkung erzielen Antimonpräparate: Solusurmin, Megluminantimonat (Glucantim) usw. Sie werden in altersabhängigen Dosen intramuskulär oder intravenös verabreicht; die Behandlungsdauer beträgt 10-15, maximal 20 Injektionen. Bei Anzeichen einer sekundären bakteriellen Infektion (Lungenentzündung, Darmerkrankungen usw.) müssen Antibiotika verschrieben werden. Es werden allgemeine Kräftigungstherapien durchgeführt: Bluttransfusionen, Vitaminspritzen und kalorienreiche Ernährung werden verschrieben.