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Voluminöse Massen im Mediastinum
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Volumetrische Läsionen des Mediastinums werden durch verschiedene Zysten und Tumoren repräsentiert; ihre wahrscheinlichen Ursachen hängen vom Alter des Patienten und der Lokalisation der Formation im vorderen, mittleren oder hinteren Mediastinum ab.
Die Läsionen können asymptomatisch sein (bei Erwachsenen) oder eine Atemwegsobstruktion verursachen (bei Kindern). Die Diagnose erfolgt mittels CT, Biopsie der Läsion und gegebenenfalls weiteren Untersuchungen. Die Behandlung mediastinaler Raumforderungen richtet sich nach der Krankheitsursache.
Was verursacht mediastinale Massen?
Die volumetrischen Formationen des Mediastinums werden in das vordere, mittlere und hintere Mediastinum unterteilt. Jeder dieser Räume enthält charakteristische volumetrische Formationen. Das vordere Mediastinum wird durch das Brustbein (vorne), das Perikard und die brachiozephalen Gefäße (hinten) begrenzt. Das mittlere Mediastinum befindet sich zwischen dem vorderen und hinteren Mediastinum. Das hintere Mediastinum wird durch das Perikard und die Trachea (vorne) sowie die Wirbelsäule (hinten) begrenzt.
Die häufigsten mediastinalen Raumforderungen bei Kindern sind neurogene Tumoren und Zysten. Bei Erwachsenen sind neurogene Tumoren und Thymome die häufigsten Raumforderungen im vorderen Mediastinum. Lymphome (Hodgkin und Non-Hodgkin) kommen am häufigsten bei Patienten im Alter von 20 bis 40 Jahren im vorderen Mediastinum vor.
Symptome mediastinaler Massen
Die Symptome mediastinaler Raumforderungen hängen von ihrer Lokalisation ab. Viele verlaufen asymptomatisch. Bösartige Tumoren verursachen deutlich häufiger klinische Symptome als gutartige. Die häufigsten Symptome mediastinaler Raumforderungen sind Brustschmerzen und Gewichtsverlust. Bei Kindern verursachen mediastinale Raumforderungen am ehesten eine Kompression der Trachea und Bronchien sowie Stridor oder rezidivierende Bronchitis oder Pneumonie. Große anteriore mediastinale Raumforderungen können in Rückenlage Dyspnoe verursachen. Mittlere mediastinale Raumforderungen können Blutgefäße oder Atemwege komprimieren und so zu einem Vena-cava-superior-Syndrom oder einer Atemwegsobstruktion führen. Posteriore mediastinale Raumforderungen können die Speiseröhre komprimieren oder sich in diese hinein ausdehnen, was zu Dysphagie oder Odynophagie führt.
Diagnose mediastinaler Formationen
Mediastinale Raumforderungen werden meist zufällig bei Röntgenaufnahmen des Brustkorbs oder anderen bildgebenden Verfahren aufgrund klinischer Symptome im Brustkorb entdeckt. Um die Art der Raumforderung zu bestimmen, werden zusätzliche diagnostische Untersuchungen, in der Regel Bildgebung und Biopsie, durchgeführt.
Differentialdiagnostik raumfordernder Läsionen des Mediastinums
| Alter | Front | Durchschnitt | Zurück |
| Erwachsene | Aneurysma des vorderen Aortenhalbkreises Ektopisches Schilddrüsengewebe Lymphom Hernie des Foramen Morgagni Perikardzyste Teratom Thymom |
Azygosvene Bronchogene Zyste Ektopisches Schilddrüsengewebe Ösophagusanomalien Hiatushernie Lymphadenopathie Krampfadern Gefäßaneurysma |
Aneurysma der absteigenden Aorta Neurogene Tumoren Infektion des paravertebralen Gewebes |
| Kinder | Ektopisches Schilddrüsengewebe |
Bronchogene Zyste Herztumor Hygrom Ösophagusduplikation Hämangiom Lymphadenopathie Lymphom Perikardzyste Gefäßanomalien |
Meningomyelozele Neuroenterogene Anomalien Neurogene Tumoren |
Die CT mit intravenöser Kontrastmittelgabe ist die aussagekräftigste bildgebende Methode. Die Thorax-CT kann normale Strukturen und gutartige Tumoren, insbesondere fett- und flüssigkeitsgefüllte Zysten, mit hoher Sicherheit von anderen Prozessen unterscheiden. Viele mediastinale Raumforderungen können durch Feinnadelaspiration oder Stanzbiopsie zuverlässig diagnostiziert werden. Bei malignen Prozessen ist eine Feinnadelaspirationsbiopsie in der Regel ausreichend, bei Verdacht auf Lymphom, Thymom oder einen Tumor des Nervengewebes ist jedoch fast immer eine Stanzbiopsie erforderlich. Bei Verdacht auf Tuberkulose wird ein Tuberkulintest durchgeführt. Bei Verdacht auf ektopisches Schilddrüsengewebe wird ein Schilddrüsen-stimulierender Hormontest durchgeführt.
[ Behandlung mediastinaler Formationen
Die Behandlung mediastinaler Raumforderungen richtet sich nach deren Art. Manche gutartigen Läsionen, wie z. B. Perikardzysten, können einfach beobachtet werden. Die meisten bösartigen Tumoren müssen operativ entfernt werden, manche, wie z. B. Lymphome, können jedoch von einer Chemotherapie profitieren. Granulomatöse Erkrankungen sollten mit einer geeigneten antimikrobiellen Therapie behandelt werden.