Was verursacht eine akute Mittelohrentzündung?

Die häufigsten Erreger einer akuten Mittelohrentzündung sind Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) und Haemophilus influenzae (Hämophilus influenzae). Auch Viren, vor allem das Respiratorische Synzytialvirus und Chlamydia pneumoniae, spielen eine Rolle.

Pneumococcus und Haemophilus influenzae zeichnen sich durch eine hohe Empfindlichkeit gegenüber Beta-Lactamen und Cephalosporinen aus, jedoch sind 35 % aller Pneumokokken und 18 % der Haemophilus influenzae gegen Cotrimoxazol resistent.

Erreger der akuten Mittelohrentzündung bei Kindern

Erreger	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Andere	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7.8

Empfindlichkeit von S. pneumoniae und H. influenzae gegenüber antibakteriellen Medikamenten

Antibiotikum	Empfindlichkeit von S. pneumoniae	Empfindlichkeit von H. influenzae
Penicillin	97,1	-
Ampicillin	97,1	97,6
Amoxicillin/Clavunat	100	100
Cefaclor	100	97,6
Cefuroxim	100	100
Ceftriaxon	100	100
Erythromycin	97,1	-
Azithromycin	97,1	100
Cotrimoxazol	64,6	82,3

Jungen sind anfälliger für akute Mittelohrentzündung. Die höchste Inzidenz

S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Andere	2,2
M. calarrhalis	1,1

Es ist erwiesen, dass bei Kindern, die auf dem Bauch schlafen, häufiger Mittelohrentzündungen auftreten als bei Kindern, die auf dem Rücken schlafen. Kinder, die Kindergruppen besuchen, haben häufiger eine akute Mittelohrentzündung.

Zu den lokalen Voraussetzungen, die zur Entwicklung einer akuten Mittelohrentzündung beitragen, gehören die Eigenschaften des Gehörgangs: Bei Kindern ist er kurz, breiter als bei Erwachsenen, gerader, horizontal gelegen, das Epithel (zylindrisch) ist noch nicht ausreichend entwickelt, was zur Stagnation in der Paukenhöhle beiträgt. Nach der Geburt bleibt in der Paukenhöhle noch einige Zeit lockeres, gefäßreiches Bindegewebe (das sogenannte Myxoid) erhalten - ein guter Nährboden für das Wachstum von Mikroorganismen. Im Nasopharynx von Säuglingen werden häufig Mikrozirkulationsstörungen beobachtet. In Kombination mit der für die Kindheit typischen übermäßigen Proliferation von lymphatischem Gewebe wird die deutlich höhere Häufigkeit einer akuten Mittelohrentzündung bei Kindern (im Vergleich zu Erwachsenen) verständlich.

Die Hauptursache einer akuten katarrhalischen Mittelohrentzündung ist eine Funktionsstörung der Hörröhre (Eustachische Röhre), die meist mit einem akuten Ödem der Schleimhaut einhergeht.

Zu den Ursachen einer latenten Mittelohrentzündung ist vor allem anzumerken, dass sie häufiger im Säuglingsalter auftritt und mit allgemeinen Erkrankungen (Virusinfektion, Sepsis, Erkrankungen des Bronchopulmonalsystems und des Verdauungstrakts), allgemeinen Entwicklungsstörungen (Frühgeburtlichkeit, Rachitis, künstliche Ernährung, Hypotrophie) und Allergien einhergeht.

Die Ursachen für wiederkehrende Mittelohrentzündungen, die manchmal bis zu 5-8 Mal pro Jahr auftreten, können lokal und allgemein sein. Zu letzteren zählen häufige Lungenentzündungen, Verdauungs- und Ernährungsstörungen, Allergien usw. Lokale Ursachen sind vergrößerte Polypen, Nasenpolypen, Sinusitis, Hypertrophie der Nasenmuscheln und Gaumenmandeln.

In letzter Zeit hat das Interesse der Kinderärzte an dieser Krankheit deutlich zugenommen. Dies erklärt sich durch Fortschritte in der klinischen Mikrobiologie und neue Daten zur Pharmakodynamik von Antibiotika bei Kindern mit Mittelohrentzündung.

Pathogenese der akuten Mittelohrentzündung

Es gibt ein klassisches Muster einer akuten Mittelohrentzündung. Es umfasst drei Phasen: Die erste ist die anfängliche Entwicklung des Prozesses, die zweite ist nach der Perforation und die dritte ist die Genesung. Jede von ihnen dauert etwa eine Woche. Im ersten Stadium treten Schmerzen, hohes Fieber, Hörverlust, Hyperämie des Trommelfells, allgemeine Intoxikation und eine Reaktion des Periosts des Warzenfortsatzes auf. Im zweiten Stadium, nach der Perforation, ändern sich die Symptome: Die Schmerzen nehmen spontan ab, Temperatur und Intoxikation nehmen ab, Ausfluss aus dem Ohr tritt auf, während der Otoskopie wird eine Perforation des Trommelfells festgestellt und der Hörverlust bleibt auf dem gleichen Niveau. Im dritten Stadium normalisiert sich die Temperatur, die Intoxikation verschwindet, die Schmerzen fehlen, der Ausfluss stoppt, die Perforation heilt aus und das Gehör wird wiederhergestellt.

Eine akute Mittelohrentzündung kann in zwei Formen auftreten: katarrhalisch und eitrig. Die erste Erkrankung wird als „katarrhalische Mittelohrentzündung“ bezeichnet.

Eine akute katarrhalische Mittelohrentzündung kann sich verlängern und chronisch werden. Dies ist auf die Verzögerung des Sekretabflusses aus der Paukenhöhle zurückzuführen. Der Hauptgrund für den Übergang zu einem chronischen Prozess im Kindesalter ist die Pathologie des Nasopharynx, vor allem die Hypertrophie der Nasenrachenmandeln (Adenoide). Wenn es daher nicht möglich ist, das Gehör mit einfachen Verfahren wiederherzustellen, wird eine Adenotomie und manchmal ein Shunt der Paukenhöhle durchgeführt.