Was verursacht eine Sinusitis?

Klinische Anatomie und Physiologie der Nasennebenhöhlen

Es gibt vier Paare von Nasennebenhöhlen: Stirnhöhle, Oberkieferhöhle, Siebbeinhöhle und Keilbeinhöhle. Die Stirnhöhle ähnelt einer Pyramide, ihre Basis ist der Boden der Nasennebenhöhle. Die Kieferhöhle grenzt medial an die laterale Nasenwand, oben an die untere Augenhöhlenwand, vorn an die Fossa canina und unten an den Alveolarfortsatz des Oberkiefers. Die Zellen des Siebbeinlabyrinths werden oben durch die Schädelbasis begrenzt, lateral durch eine sehr dünne Knochenplatte, die als mediale Augenhöhlenwand dient. Die Keilbeinhöhle (Haupthöhle) grenzt an lebenswichtige Strukturen: Hypophyse, Halsschlagader, Augennerv und Sinus cavernosus.

Die Nasennebenhöhlen kommunizieren durch enge Öffnungen mit der Nasenhöhle. Die Stirn- und Kieferhöhlen sowie die vorderen Zellen des Siebbeinlabyrinths münden in den vorderen Teil des mittleren Nasengangs, die Keilbeinhöhle und die hinteren Zellen des Siebbeinlabyrinths - in den oberen Nasengang. Durch diese Öffnungen erfolgt ein natürlicher Abfluss; Ödeme und Infiltrationen der Schleimhaut führen zu einer Verstopfung der Nebenhöhlen und damit zur Möglichkeit einer Sinusitis.

Bei der Geburt besitzt ein Kind bereits eine Kieferhöhle und mehrere Zellen des Siebbeinlabyrinths. Bis zum Alter von etwa drei Jahren befindet sich die Kieferhöhle oberhalb des Nasenbodens, senkt sich dann allmählich ab und kann bei Erwachsenen bis zu 0,5–1,0 cm unter dem Nasenboden liegen. Es ist sehr wichtig, die Beziehung zwischen Zähnen und Kieferhöhle zu kennen. In der frühen Kindheit ist der Eckzahn der der Kieferhöhle am nächsten liegende Zahn; ab dem Alter von etwa 5–6 Jahren ist die Kieferhöhle eng mit zwei Prämolaren und Molaren verbunden. Im Alter von 7–8 Jahren ist die Siebbeinhöhle endgültig ausgebildet.

Bei Neugeborenen fehlt die Stirnhöhle, sie beginnt sich bereits ab dem ersten Lebensjahr zu entwickeln und ist im Alter von 25 Jahren vollständig ausgebildet. Es ist wichtig zu wissen, dass die hintere Wand der Stirnhöhle an die vordere Schädelgrube grenzt, wodurch intrakranielle sinusogene Komplikationen auftreten können: Meningitis, Hirnabszess usw. Die Keilbeinhöhle sieht bei Neugeborenen wie eine Lücke aus und ihre Ausbildung beginnt im Alter von 4–5 Jahren und endet im Alter von 20 Jahren. Mit 12–14 Jahren ist sie jedoch bereits gut ausgeprägt.

Wozu dienen die Nasennebenhöhlen?

Diese Frage ist noch immer unbeantwortet, obwohl es dazu zahlreiche Theorien gibt. So wird beispielsweise angenommen, dass sie als Schallresonatoren dienen, die Schädelmasse reduzieren, die Oberfläche der Riechregion vergrößern, Schläge ins Gesicht abmildern, die Befeuchtung und Erwärmung der eingeatmeten Luft verbessern, den intrakavitären Druck regulieren usw.

In jüngster Zeit (insbesondere im Zusammenhang mit der Entwicklung der modernen endoskopischen Chirurgie) wurde der Untersuchung des Schleimtransports aus den Nebenhöhlen durch natürliche Öffnungen, die sogenannte Clearance, große Aufmerksamkeit gewidmet. Die Nasennebenhöhlen sind mit Flimmerepithelzellen, Becher- und Schleimdrüsen ausgekleidet, die Sekret produzieren. Für einen normalen Abtransport dieses Sekrets muss der Transportmechanismus gut funktionieren. Dieser Mechanismus wird jedoch häufig durch Luftverschmutzung, erhöhte Trockenheit, Störungen der parasympathischen Innervation und natürlich die toxischen Wirkungen von Mikroorganismen gestört.

Akute Atemwegs- und Infektionserkrankungen spielen bei der Entstehung einer akuten Sinusitis bei Kindern eine besondere Rolle. Gleichzeitig gibt es Faktoren, die zur Entstehung einer Sinusitis beitragen. Dazu gehören chronische hypertrophe Rhinitis, eine Verkrümmung der Nasenscheidewand, Nasenspinale, Nasenpolypen und insbesondere Polypenvegetation. Eine akute Sinusitis tritt deutlich häufiger bei Kindern mit allergischer Rhinitis sowie mit verminderter Immunität auf, die oft an akuten Atemwegsinfektionen leiden. Eine akute Entzündung der Kieferhöhle kann odontogenen Ursprungs sein und mit einer Pilzinfektion, einem Trauma usw. einhergehen.

In jüngster Zeit wurde im Zusammenhang mit der Entwicklung der modernen endoskopischen Chirurgie der Untersuchung des Schleimtransports aus den Nasennebenhöhlen durch natürliche Anastomosen, der sogenannten mukoziliären Clearance, große Aufmerksamkeit geschenkt. Die Nasennebenhöhlen sind wie die Nasenhöhle mit Flimmerepithel ausgekleidet, und auch Drüsen und das von ihnen produzierte Sekret sind an ihrer normalen Funktion beteiligt. Durch Luftverschmutzung, erhöhte Trockenheit, Störungen der parasympathischen Innervation sowie unter dem Einfluss von Toxinen pathogener Mikroorganismen wird die normale Funktion der mukoziliären Clearance gestört, was zur Entwicklung einer Sinusitis führt.

Es ist besonders wichtig, sich mit einer so schweren Erkrankung wie der Osteomyelitis des Oberkiefers zu befassen. Sie entwickelt sich bei Neugeborenen, oft wird die Infektion durch Kontakt mit der Brustwarze der infizierten Mutter oder schmutzigem Spielzeug übertragen. Eine Gingivitis tritt sukzessive auf, wobei der Zahnkeim und der Oberkieferknochen in den Prozess involviert sind. Im Alveolarfortsatz bilden sich Sequester und Fisteln. Es entwickelt sich schnell eine einseitige Infiltration des Gesichts, die das Auge schließt, das Unterlid anschwillt und zu Chemosis führt. Die Krankheit unterscheidet sich von Dakryozystitis, Erysipel und Endophthalmitis. Die Gefahr einer Osteomyelitis des Oberkiefers besteht in der Möglichkeit einer Septikämie. Die Behandlung ist komplex, es werden Breitbandantibiotika eingesetzt und chirurgisch für eine gute Drainage gesorgt. In diesem Fall ist es jedoch wichtig, die Zahnkeime nicht zu schädigen.

Pathogenese der Sinusitis

Bei einer akuten katarrhalischen Entzündung verdickt sich die Schleimhaut um das Zehnfache und füllt das gesamte Lumen der Nebenhöhlen aus. Charakteristisch sind seröse Imprägnierung und scharfes Ödem der Schleimhaut, Zellinfiltration, erweiterte Gefäße, Ansammlung von Exsudat mit Bildung von Extravasaten. Eine akute eitrige Entzündung ist gekennzeichnet durch eitrige Ablagerungen auf der Schleimhautoberfläche, Blutungen, Blutungen (bei Grippe) und ausgeprägte Rundzellinfiltration. Periostitis- und Osteomyelitis-Prozesse sind bis hin zur Sequestrierung möglich.