Was verursacht eine Vulvovaginitis?

Eine Vulvovaginitis bei Mädchen entsteht durch eine Überlastung der körpereigenen Abwehrkräfte des Kindes, die durch eine Reihe von Faktoren bedingt ist:

• Unterdrückung der Immunität;
• Dysbakteriose des Geburtskanals der Mutter;
• Verletzung der normalen Anpassungsphase des Neugeborenen;
• Störung der Entwicklung von Mikrobiozönosen der Schleimhäute des Kindes:
• häufige akute Virusinfektionen der Atemwege;
• Hypertrophie der Elemente des Lymphapparates des Nasopharynx.

Die Gesundheit des Kindes wird in erheblichem Maße durch Umweltprobleme und Veränderungen in der Qualität der Lebensmittel beeinträchtigt, die immer mehr Stoffe unnatürlichen Ursprungs (synthetische Bestandteile) enthalten.

Rückfälle einer unspezifischen bakteriellen Vulvovaginitis bei Mädchen treten in 82 % der Fälle vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung der extragenitalen Pathologie auf, die einer der führenden kausalen Risikofaktoren für die Entwicklung einer Vulvovaginitis, einer starken Infektionsquelle, ist. In der Anamnese von Patienten mit Vulvovaginitis finden sich gleich häufig systemische Bluterkrankungen, exsudative Diathese, Glomerulonephritis, Zystitis, Pyelitis und Enterobiasis. In 5-8 % der Fälle geht die Vulvovaginitis bei Mädchen mit Diabetes mellitus, Thyreotoxikose und endogener Fettleibigkeit einher.

Es wurde festgestellt, dass Vulvovaginitis häufiger bei Kindern mit chronischen Erkrankungen des Nasopharynx auftritt, da bei Kindern, die häufig an Atemwegserkrankungen leiden, eine Unterdrückung der zellulären Immunität und eine Zunahme der Häufigkeit von Überempfindlichkeitsreaktionen vom verzögerten Typ auftritt.

Vor der Geburt und in der Neugeborenenperiode besteht die Vaginalschleimhaut eines Mädchens hauptsächlich aus drei bis vier Schichten Plattenepithel vom intermediären Typ. Unter dem Einfluss von Östrogenen und Progesteron, die aus dem mütterlich-plazentaren Blutkreislauf oder mit der Muttermilch stammen, sind Epithelzellen jedoch in der Lage, Glykogen zu produzieren und so die lebenswichtige Aktivität von Milchsäurebakterien zu unterstützen. Erst nach drei bis vier Stunden der Neugeborenenperiode, wenn sich der Prozess der Epithelabschuppung und der Trübung des Zervixschleims intensiviert, können Laktobazillen, Bifido- und Corynebakterien sowie isolierte Kokkenflora in der Vagina nachgewiesen werden.

Die Ansammlung von Milchsäure während des Lebens der Lactoflora bewirkt eine Verschiebung des Säure-Basen-Haushalts im Vaginalmilieu eines neugeborenen Mädchens in den sauren Bereich (pH 4,0–4,5). Bifidobakterien sowie Laktobazillen schützen die Vaginalschleimhaut vor den Auswirkungen nicht nur pathogener, sondern auch opportunistischer Mikroorganismen und deren Toxine, verhindern den Abbau von sekretorischem Immunglobulin (IgA) und stimulieren die Bildung von Interferon und Lysozym. Die Widerstandskraft des Körpers eines neugeborenen Mädchens wird durch den hohen IgG-Gehalt, der von der Mutter über die Plazenta aufgenommen wird, gefördert. Innerhalb von 10 Tagen nach der Geburt kommt es zu einem deutlichen Abfall des Östrogenspiegels. In dieser Zeit verursacht der Östrogenabbau die sogenannte „sexuelle Krise“ und das Auftreten von menstruationsähnlichem Ausfluss bei etwa 10 % der Neugeborenen. Epithelzellen verlieren ihre Fähigkeit zur Proliferation und Glykogensynthese. Am Ende des ersten Lebensmonats eines Mädchens besteht das dünne und leicht schädigende Vaginalepithel nur noch aus Basal- und Parabasalzellen. Der Vaginalinhalt reagiert alkalisch, der pH-Wert steigt auf 7,0–8,0. Lacto- und Bifidobakterien verschwinden.

Wie wird eine Vulvovaginitis klassifiziert?

Die Klassifizierung der Vulvovaginitis basiert auf verschiedenen Prinzipien. Je nach Alter der Patientin gibt es:

• Vulvovaginitis im Säuglingsalter (0-12 Monate);
• Vulvovaginitis im Kindesalter (1-8 Jahre);
• präpubertäre Vulvovaginitis (vom 8. Lebensjahr bis zur Menarche);
• Vulvovaginitis der Pubertät (mit Menarche). Je nach klinischem Verlauf werden unterschieden:
• akute Vulvovaginitis;
• chronische Vulvovaginitis:
  • im akuten Stadium;
  • in Remission.

Nach der Artenzusammensetzung und Pathogenität von Mikroorganismen werden unterschieden:

• unspezifische Vulvovaginitis (bakteriell, verursacht durch opportunistische Mikroorganismen) vor dem Hintergrund chronischer entzündlicher Erkrankungen des Ohrs, des Rachens, der Nase, der Atemwege und der Harnwege, Darmdysbakteriose;
• atopische Vulvovaginitis (allergische Genese);
• vor dem Hintergrund systemischer extragenitaler Erkrankungen (Diabetes mellitus, Hepatocholezystitis, Leukämie, Hyperkortizismus;
• vor dem Hintergrund eines Prolaps oder einer verminderten Eierstockfunktion;
• bakterielle Vaginose (unspezifische Vaginitis);
• vor dem Hintergrund mechanischer, chemischer und thermischer Schäden an Vulva und Vagina;
• vor dem Hintergrund einer Helmintheninvasion;
• vor dem Hintergrund eines Fremdkörpers;
• vor dem Hintergrund von Lichen ruber planus;
• vor dem Hintergrund einer Sklerodermie oder Vulvadystrophie (Lichen sclerosus).

Eine spezifische Vulvovaginitis bei Mädchen kann bei folgenden Erkrankungen auftreten:

• Tripper;
• urogenitale Trichomoniasis;
• urogenitale Chlamydien;
• urogenitale Mykoplasmose;
• Tuberkulose;
• Pilzinfektionen (Candida-Pilze);
• Herpes genitalis;
• Papillomavirus-Infektion;
• Virusinfektionen im Kindesalter (Masern, Scharlach, Diphtherie, Windpocken).