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Wie kann man einen Rhesuskonflikt während der Schwangerschaft verhindern?
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
[ Wirkmechanismus von Anti-Rh0(D)-Immunglobulin
Es wurde gezeigt, dass bei gleichzeitiger Injektion eines Antigens und seines Antikörpers keine Immunreaktion beobachtet wird, vorausgesetzt, die Antikörperdosis ist ausreichend. Nach dem gleichen Prinzip schützt Anti-Rh0(D)-Immunglobulin (Antikörper) vor einer Immunreaktion, wenn eine Rh-negative Frau fetalen Rh(+) [D(+)]-Zellen (Antigen) ausgesetzt wird. Anti-Rh0(D)-Immunglobulin hat keine negativen Auswirkungen auf Fötus und Neugeborenes. Anti-Rh0(D)-Immunglobulin schützt nicht vor einer Sensibilisierung durch andere Rh-Antigene (außer denen, die durch die Gene D, C und E kodiert werden), aber das Risiko einer hämolytischen Erkrankung des Feten durch Antikörper gegen Antigene des Kell-, Duffy-, Kidd- und anderer Systeme ist deutlich geringer.
Eine Dosis von 300 µg Anti-Rh0(D)-Immunglobulin in der 28. Schwangerschaftswoche reduziert das Risiko einer Isoimmunisierung während der ersten Schwangerschaft von 1,5 auf 0,2 %. Daher sollten alle Rh-negativen, nicht immunisierten Schwangeren (keine Antikörper), deren Vater Rh-positiv ist, in der 28. Schwangerschaftswoche prophylaktisch 300 µg Anti-Rh0(D)-Immunglobulin erhalten.
Wenn während der Schwangerschaft in der 28. Woche keine Prophylaxe durchgeführt wurde, erhält jede nicht immunisierte Frau mit Rh-negativem Blut innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt eines Kindes mit Rh-positivem Blut 300 µg (1500 IE) Anti-Rh0(D)-Immunglobulin. Die gleiche Taktik wird angewendet, wenn der Rhesustyp des Kindes aus irgendeinem Grund nicht bestimmt werden kann.
Die Verabreichung von Anti-Rh0(D)-Immunglobulin an Rh-negative, nicht immunisierte Frauen während der Schwangerschaft ist nach Eingriffen erforderlich, die mit dem Risiko einer fetal-mütterlichen Transfusion verbunden sind:
- künstlicher Schwangerschaftsabbruch oder spontane Fehlgeburt;
- Eileiterschwangerschaft;
- Evakuierung der Blasenmole;
- Amniozentese (insbesondere transplazentar), Chorionbiopsie, Cordozentese;
- Blutungen während der Schwangerschaft, die durch eine vorzeitige Ablösung einer normal gelegenen Plazenta oder eine Placenta praevia verursacht werden;
- geschlossenes Trauma des Bauchfells der Mutter (Autounfall);
- externe Version bei Beckenendlage;
- intrauteriner Fruchttod;
- versehentliche Transfusion von Rh-positivem Blut an eine Rh-negative Frau;
- Thrombozytentransfusionen.
Bei einer Schwangerschaft bis zur 13. Woche beträgt die Dosis des Anti-Rh0(D)-Immunglobulins 50–75 µg, bei einer Schwangerschaft über 13 Wochen 300 µg.
Gabe von Anti-Rh0(D)-Immunglobulin
Anti-Rh0(D)-Immunglobulin wird intramuskulär in den Delta- oder Glutealmuskel verabreicht, da es sonst, falls es in das Unterhautfettgewebe gelangt, zu einer verzögerten Resorption kommt. Die Standarddosis von 300 µg (1500 IE) Anti-Rh0(D)-Immunglobulin deckt fetomaternale Blutungen in Höhe von 30 ml Rh-positivem Vollblut oder 15 ml fetalen Erythrozyten ab.
Anpassung der Anti-Rh0-Immunglobulin-Dosis
Erforderlich, wenn eine signifikante fetomaternale Blutung vermutet wird.
Der Kleihauer-Betke-Test dient zur Bestimmung der fetalen Erythrozytenzahl im mütterlichen Kreislauf. Liegt das feto-maternale Blutungsvolumen unter 25 ml, werden 300 μg Anti-Rh0(D)-Immunglobulin (Standarddosis) verabreicht, bei einem Volumen von 25–50 ml – 600 μg.
Der indirekte Coombs-Test ermöglicht die Bestimmung frei zirkulierender Anti-D-Antikörper bzw. Rh-Immunglobuline. Nach Gabe der erforderlichen Menge an Anti-Rh0(D)-Immunglobulin wird am Folgetag ein positiver indirekter Coombs-Test (Überschuss an freien Antikörpern) festgestellt.
Eine Erhöhung der Anti-Rh0(D)-Immunglobulin-Dosis ist in folgenden Fällen erforderlich:
- Kaiserschnitt;
- Placenta praevia;
- vorzeitige Ablösung der Plazenta;
- manuelle Ablösung der Plazenta und Entfernung der Nachgeburt.
In den folgenden Situationen kann eine Vorbeugung unwirksam sein:
- die verabreichte Dosis ist zu gering und entspricht nicht dem Volumen der feto-maternalen Blutung; die Dosis wird zu spät verabreicht. Anti-Rh (D)-Immunglobulin ist wirksam, wenn es innerhalb von 72 Stunden nach der Entbindung oder Exposition der Mutter gegenüber Rh-positiven Zellen angewendet wird;
- der Patient wurde bereits immunisiert, aber der Antikörperspiegel ist niedriger als für die Laborbestimmung erforderlich; es wurde ein nicht standardmäßiges Anti-Rh(D)-Immunglobulin (unzureichende Aktivität) verabreicht, um die in den Körper der Mutter gelangten fetalen roten Blutkörperchen zu neutralisieren.
Patientenaufklärung
Jede Frau sollte vor einer Schwangerschaft ihre Blutgruppe und ihren Rhesusfaktor sowie die Blutgruppe und den Rhesusfaktor ihres Partners kennen.
Alle Frauen mit Rh-negativem Blut sollten über die Notwendigkeit der prophylaktischen Anwendung von Anti-Rh-Immunglobulin in den ersten 72 Stunden nach der Geburt, Abtreibung, Fehlgeburt und Eileiterschwangerschaft durch einen Rh-positiven Partner informiert werden. Trotz der positiven Wirkung der Prophylaxe mit Anti-Rh-Immunglobulin ist ein künstlicher Schwangerschaftsabbruch (Abtreibung) aufgrund des Risikos einer Immunisierung bei einer Frau mit Rh-negativem Blut durch einen Partner mit Rh-positivem Blut, insbesondere nach 7 Schwangerschaftswochen, unerwünscht.