Wie wird Anthrax diagnostiziert?

Die Diagnose von Hautmilzbrand basiert auf charakteristischen lokalen Veränderungen: das Vorhandensein einer schwarzen Kruste mit einem Rand von Hyperämie ("schwarze Kohle auf rotem Hintergrund"), gallertartiges schmerzloses Ödem und regionale Lymphadenitis, das Auftreten allgemeiner Symptome nach der Bildung eines Karbunkels. Von besonderer Bedeutung für die Diagnose sind epidemiologische Daten (Beruf, Viehzucht, Schlachtung, Zerlegen von Kadavern, Arbeiten mit Leder, Häuten usw., Tragen von Leder- und Pelzprodukten aus nicht fabrikmäßiger Gerbung, Verzehr von Fleisch, das keiner tierärztlichen und sanitären Kontrolle unterzogen wurde, insbesondere bei der Zwangsschlachtung kranker Tiere). Bei der generalisierten Form der Erkrankung ist es schwierig, ohne epidemiologische und Labordaten eine Diagnose zu stellen.

Die ätiologische Labordiagnostik von Milzbrand umfasst:

• bakteriologische Untersuchungen, die in drei Schritten erfolgen: Mikroskopie von Ausstrichen aus pathologischem Material, Isolierung einer Reinkultur des Erregers auf Nährmedien und Untersuchung seiner Eigenschaften, biologische Tests an Labortieren:
• Nachweis des Erbguts des Erregers mittels PCR-Methode;
• serologische Untersuchungen:
• immunhistochemische Studien;
• Hautallergietest mit Anthraxin.

Bei Verdacht auf Hautmilzbrand werden Bläschen- bzw. Karbunkelinhalt, Geschwürausfluss, abgestoßener Schorf und Blut zur bakteriologischen Untersuchung entnommen.

Bei Verdacht auf eine generalisierte Form werden Blut aus der Cubitalvene, Urin, Erbrochenes, Kot, Liquor cerebrospinalis (bei Vorliegen von Meningitis-Symptomen) und Sputum zur Laboruntersuchung entnommen. Bei bakteriologischen Untersuchungen wird der Erreger mittels Bakterioskopie und Fluoreszenzmikroskopie nachgewiesen. Im Material befinden sich Bakterien paarweise oder in Ketten, umgeben von einer gemeinsamen Kapsel. Sporen befinden sich meist im Zentrum. Dieselben Substrate werden für die Aussaat auf Nährmedien zur Isolierung einer Reinkultur des Erregers sowie für die Durchführung eines Bioassays an Labortieren verwendet.

Die serologische Diagnostik von Milzbrand basiert auf der Verwendung der Fluoreszenzantikörpermethode, RIGA (RPGA) und ELISA.

Bei Verdacht auf Hautmilzbrand kann eine Punktionsbiopsie der Haut im Zentrum des primären Befalls durchgeführt werden, gefolgt von einer immunhistochemischen Untersuchung des gewonnenen Materials oder einer Silberfärbung. Es wurden Testsysteme entwickelt, um das genetische Material des Milzbranderregers mittels PCR zu bestimmen. Ein Hautallergietest mit Anthraxin wird angewendet, der ab dem dritten Krankheitstag in 82 % der Fälle positiv ausfällt. Bei der Untersuchung von tierischen Rohstoffen (Häute, Wolle) werden die Ascoli-Thermopräzipitationsreaktion und andere Methoden eingesetzt.

Bei einer generalisierten Variante ist eine Röntgenuntersuchung der Lunge erforderlich. Bei Verdacht auf eine Darmvariante ist eine Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane angezeigt, bei klinischen Anzeichen einer Meningitis eine Ultraschalluntersuchung des Lungensystems. Im Blut werden mäßig ausgeprägte entzündliche Veränderungen und Thrombozytopenie festgestellt, und in Urintests werden Anzeichen einer toxischen Nephrose festgestellt.

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Beispiel für die Formulierung einer Diagnose

A22.0. Milzbrand, kutane Form, schwerer Krankheitsverlauf (aus dem Ausfluss des Karbunkels wurde eine Kultur von B. anthracis isoliert).

Patienten mit einer bestätigten Diagnose oder einem Verdacht auf Milzbrand müssen unter Einhaltung aller Transportvorschriften sowie sanitärer und epidemiologischer Bestimmungen notfallmäßig ins Krankenhaus eingeliefert und in Boxen oder separaten Stationen isoliert werden.

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Differentialdiagnose von Milzbrand

Bei der kutanen Form wird die Differentialdiagnostik von Milzbrand mit Furunkeln, Karbunkeln, Phlegmonen, Erysipel, Insektenstichen und manchmal mit der kutanen Form von Tularämie und Pest durchgeführt. Furunkel und Karbunkel sind durch stechende Schmerzen, das Vorhandensein von Eiter unter der Kruste und das Fehlen eines ausgedehnten Ödems gekennzeichnet. Beim Erysipel gehen Fieber und Intoxikation lokalen Veränderungen voraus, die durch scharfes Erythem auf der Haut, mäßige Schmerzen und eine klare Grenze zwischen dem betroffenen Bereich und gesunder Haut gekennzeichnet sind. Bei erhöhter Empfindlichkeit gegenüber den Giften einiger Insekten (Wespen, Hornissen, Bienen, Ameisen usw.) können an der Bissstelle Hyperämie, eine scharfe, dichte Schwellung mit Schmerzen und eine Spur des Bisses in Form eines Punktes in der Mitte auftreten. Fieber und Intoxikation sind möglich. Alle diese Symptome entwickeln sich innerhalb weniger Stunden nach einem schmerzhaften Biss.

Bei der kutanen Form der Tularämie ist der primäre Befall (Ulkus) leicht schmerzhaft. Es liegt keine Infiltration oder Schwellung der Weichteile vor, es ist jedoch eine regionale Beule erkennbar. Bei der Pest sind die Hautläsionen extrem schmerzhaft, es kommt zu Hautblutungen und schweren Vergiftungen.

Die Differentialdiagnostik des generalisierten Milzbrandes erfolgt bei Sepsis, Meningokokkämie, Lungenpest, Lobärpneumonie, eitriger Meningitis, akuten Darminfektionen, Peritonitis und Darmverschluss. Ohne entsprechende epidemiologische und Labordaten bereitet die Differentialdiagnostik große Schwierigkeiten; oft wird die Diagnose erst nach dem Tod gestellt.

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